楊豐美 楊英捷 高波

(1.十堰市太和醫(yī)院/湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 十堰 442000；2.貴州省腫瘤醫(yī)院婦瘤外科，貴州 貴陽 550003；3.十堰市太和醫(yī)院/湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 十堰 442000)

?

頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)檢測在診斷腦梗死中的價(jià)值

楊豐美1楊英捷2高波3△

(1.十堰市太和醫(yī)院/湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 十堰 442000；2.貴州省腫瘤醫(yī)院婦瘤外科，貴州 貴陽 550003；3.十堰市太和醫(yī)院/湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 十堰 442000)

目的 評價(jià)頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白以及血脂水平在診斷腦梗死中的價(jià)值。方法 腦梗死患者100例(實(shí)驗(yàn)組)，按照病史及血糖檢測繼續(xù)分為糖尿病組、高血糖組以及正常血糖組，同期體檢健康人員60例(對照組)，頸動(dòng)脈彩超檢測實(shí)驗(yàn)組及對照組人員頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度以及全自動(dòng)生化分析儀檢測外周血中同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白、血脂相關(guān)指標(biāo)水平。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組檢測出70例頸動(dòng)脈不同程度的內(nèi)中膜增厚，發(fā)生率為70%(χ2=54.1，P<0.001)；實(shí)驗(yàn)組的HCY，HbA1c，TC，TG，LDL均高于正常對照組，而HDL低于正常對照組(t=6.25，10.6，13.6，6.3，5.39，-4.2；P均<0.005)；實(shí)驗(yàn)組中頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度明顯增高(t=12.3，P<0.001)；糖尿病組與高血糖組的糖化血紅蛋白均高于正常血糖組(t=-13.4～-10.7，P均<0.005)，并且糖尿病組與高血糖組頸動(dòng)脈彩超顯示頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度要明顯高于正常血糖組(t=-8.98～-2.88，P均<0.005)。結(jié)論 腦梗死的發(fā)病率與頸動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)；糖化血紅蛋白水平與腦梗死的病情程度密切相關(guān)，可以作為判斷病情的有效指標(biāo)；頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合腦卒中相關(guān)指標(biāo)檢測可以提高腦梗死的檢出率。

頸動(dòng)脈超聲； 腦梗死； 同型半胱氨酸； 糖化血紅蛋白

腦梗死是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，我國的腦血管疾病近年來呈現(xiàn)逐年增高的趨勢，頸動(dòng)脈粥樣硬化往往是其發(fā)病的直接重要的危險(xiǎn)原因之一。目前研究表明頸動(dòng)脈內(nèi)中膜 (IMT)增厚往往是早期頸動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志[1]，檢測具有無創(chuàng)性，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床。目前腦梗死的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)較多，比如同型半胱氨酸(HCY)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂等。本文就頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢測，判斷其在腦梗死診斷中的價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院2010年1月至2013年12月腦梗死患者100例(實(shí)驗(yàn)組)，其中男59例，女41例，年齡46～82歲，平均年齡(63.9±18.6)歲。所有患者的腦梗死診斷均符合第四屆腦血管病會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)。所有患者入院后均詳細(xì)詢問病史，并完善相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)后循環(huán)腦梗死；(2)各種原因?qū)е碌某鲅阅X血管疾病；(3)昏迷病人。另選60名本院健康體檢人員為對照組，男37例，女23例，年齡45～72歲，平均年齡(58.7±14.3)歲，需排除心腦血管疾病，所有生化項(xiàng)目檢查均在正常范圍內(nèi)。所有分組人員采集肝素鈉抗凝血5 mL用于生化指標(biāo)的檢查，EDTA-K2抗凝血3 mL用于HbA1c的檢測。所有標(biāo)本采集后離心留取血漿-80 ℃保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2 試劑和儀器 HCY，Glu，TC，TG，LDL-C，HDL-C指標(biāo)檢測試劑(貝克曼，德國)；全自動(dòng)生化分析儀(AU5400，貝克曼，德國)；全自動(dòng)HbA1c檢測儀(MQ2000，上海)；彩色多普勒超聲診斷儀(Vivid7，GE公司，美國)。

1.3 方法 HCY，Glu，TC，TG，LDL-C，HDL-C的檢測：HCY，TC，TG，LDLC，HDL-C均在全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行檢測，所有試劑均采用配套試劑盒，定標(biāo)后測試，正常參考區(qū)間按照說明書進(jìn)行設(shè)置。HbA1c檢測：HbA1c在全自動(dòng)儀器上進(jìn)行測試。根據(jù)血糖的檢測將實(shí)驗(yàn)組分為糖尿病組、高血糖組以及正常血糖組。頸動(dòng)脈超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀(Vivid7，GE公司，美國)，7～10 MHz寬頻探頭。所有檢測人員充分暴露頸部，常規(guī)檢測頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈近端、頸總動(dòng)脈根部、主干以及分叉處，判斷管腔內(nèi)徑、管壁厚度、血管走向以及有無斑塊形成情況。

1.3.3 IMT厚度測量 測量部位一般為頸總動(dòng)脈離分叉處1～2 cm，頸內(nèi)動(dòng)脈離分叉處1 cm，頸外動(dòng)脈離分叉處1 cm。正常IMT厚度≤1 mm，頸總動(dòng)脈膨大≤1.2 mm。判斷標(biāo)準(zhǔn)：將頸總動(dòng)脈>1 mm，頸總動(dòng)脈膨大處>1.2 mm并突向管腔內(nèi)，則判斷為粥樣斑塊形成，并詳細(xì)記錄斑塊大小、部位、形態(tài)以及回聲等特點(diǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組中IMT比較 實(shí)驗(yàn)組中100例患者70例檢出IMT增厚，檢出率為70%，對照組中IMT增厚檢出率為10%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=54.1，P<0.05)。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對照組中各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測 實(shí)驗(yàn)組HCY，TC，TG，LDL-C的檢測結(jié)果均高于對照組，而HDL-C檢測低于正常對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組各檢測指標(biāo)的比較±s)

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對照組HbA1c及IMT的檢測 實(shí)驗(yàn)組中HbA1c及IMT的檢測結(jié)果要高于正常對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；將實(shí)驗(yàn)組所有患者根據(jù)病史及Glu檢測結(jié)果分為糖尿病組、高血糖組與正常血糖組，糖尿病組與高血糖組的HbA1c及IMT的檢測結(jié)果均高于正常血糖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢測結(jié)果見表2。

表2 不同分組中HCY、IMT比較

注：與正常血糖組比較，*P<0.05。

2.4 頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合相關(guān)生化指標(biāo)診斷腦梗死的效果分析 頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合HCY，TC，TG，LDL-C，HDL-C，HbA1c診斷腦梗死的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度的效果分析見表3所示。

表3 聯(lián)合檢測診斷腦梗死敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分析(%)

3 討 論

腦梗死是一種由于各種因素導(dǎo)致相對應(yīng)腦動(dòng)脈狹窄、堵塞所引起的腦組織缺氧、壞死的腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率和死亡率。頸動(dòng)脈彩超測定頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的IMT的厚度被認(rèn)為是預(yù)防腦梗死的一種簡單有效的方法，頸動(dòng)脈的硬化往往是全身的動(dòng)脈硬化的一個(gè)全身表現(xiàn)，與心、腦血管等的動(dòng)脈粥樣硬化有著極其相似的生理、病理基礎(chǔ)，所以頸動(dòng)脈的內(nèi)中膜厚度與血管疾病的發(fā)生有著密切的聯(lián)系[2]，研究IMT增厚對腦梗死的預(yù)防有著一定的指導(dǎo)意義。

頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度指的是頸動(dòng)脈內(nèi)膜與頸動(dòng)脈中膜平滑肌的厚度之和。李迪等[3]在研究腦梗死患者于正常健康對照人群的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度是發(fā)現(xiàn)梗死組的IMT要高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與本文研究結(jié)果一致。A.Kitamura等[4]采用頸動(dòng)脈超聲監(jiān)測隨訪60～74歲的一組臨床沒有腦卒中病史的男性多年，發(fā)現(xiàn)IMT增厚人員發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加了3陪。以上研究表明了IMT的檢測在預(yù)防腦梗死中起著重要作用。并且國外A.Sugo等[5]發(fā)現(xiàn)IMT每增加0.1 mm，就會(huì)增加11%急性心梗的危險(xiǎn)，有頸動(dòng)脈粥樣硬化的急性心梗發(fā)生率為正常人3倍。

外周血血脂指標(biāo)的檢測在腦梗死預(yù)防中也起著重要作用。本文中實(shí)驗(yàn)組TC，TG，LDL-C的檢測結(jié)果均高于對照組，而HDL-C檢測低于正常對照組。并且在本文實(shí)驗(yàn)組中HCY的檢測結(jié)果也高于對照組，表明HCY也可以預(yù)測腦梗死。HCY是游離于外周血中的一種含有硫基的氨基酸，是兩種氨基酸(半胱氨酸和蛋氨酸)代謝過程中的一種重要產(chǎn)物。吳莉娟等[6]研究發(fā)現(xiàn)高HCY不但增加了腦梗的風(fēng)險(xiǎn)，而且也不利于患者的恢復(fù)。但T.Yoldas等[7]發(fā)現(xiàn)腦梗死患者的HCY與hsCRP均較正常高，但是只有hsCRP水平與腦梗的短期預(yù)后有關(guān)。本文只研究了兩組間的HCY含量的變化，但是否HCY與腦梗患者的預(yù)后有關(guān)還需要進(jìn)一步加大樣本量進(jìn)行研究。

本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組中HbA1c，IMT的檢測結(jié)果要高于正常對照組，并且將實(shí)驗(yàn)組所有患者根據(jù)病史及Glu檢測結(jié)果分為糖尿病組、高血糖組與正常血糖組，糖尿病組與高血糖組的HbA1c及IMT的檢測結(jié)果均高于正常血糖組。這與國內(nèi)吳海琴等[8]的研究結(jié)果一致。糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，可以通過激活內(nèi)皮細(xì)胞膜上的特異性受體，引起應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)功能失調(diào)，發(fā)生交聯(lián)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化[9]。外周血HbA1c含量的增高可以導(dǎo)致微循環(huán)障礙以及動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而發(fā)生缺血性腦卒中。HbA1c含量增高可使氧離子曲線左移，組織缺氧，微循環(huán)障礙，并且血漿白蛋白糖基化加劇AS發(fā)生。由此可見HbA1c含量升高可以作為腦梗死合并糖尿病的重要監(jiān)測指標(biāo)。IMT聯(lián)合HCY，HbA1c以及血脂的檢測早期診斷腦梗死的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性可以達(dá)到97.1%、87.5%和94.0%，兩種方法檢測可以相互補(bǔ)充，可以為腦梗死的早期預(yù)防、早期診斷及預(yù)后判斷提供一定的理論依據(jù)。

[1] 劉芳,楊濟(jì)宜,李建蓉,等.國人頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度與心血管疾病的相關(guān)性研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(1):30-32.

[2] Visona A，Pesavento R，Lusiani L，et al.Intima1 media thickening of common carotid artery as indicator of coronary artery disease[J].Angiology，1996，47: 61-66

[3] 李迪,申平,李霜,等.腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(9):1095-1097,1108.

[4] Kitamura A，Iso H，Imano H，et al.Carotid intima-media thickness and plaque characteristics as a risk factor for stroke in Japanese elderly men[J].Stroke，2004，35(12): 2788-2794.

[5] Sugo A，Naka JS，Ku RT.Ultrasonographic assessment of carotid atherosclerosis emphasizing the variety of intimal medial thickness and the relationship with coronary risk factory[J].J Cardio，1997，36(6): 321-329.

[6] 吳莉娟.同型半胱氨酸與急性腦梗死近期預(yù)后的關(guān)系[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,16(25):2410-2411.

[7] Yoldas T，Gonen M，Godekmerdan A，et al.The serum high-sensitive C reactive protein and homocysteine levels to evaluate the prognosis of acute ischemic stroke[J].Mediators Inflamm，2007,2007:15929.

[8] 吳海琴,成紅學(xué),張桂蓮,等.腦梗死患者糖化血紅蛋白與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系探討[J].中國血液流變學(xué)雜志,2007,17(2):219-222.

國家自然科學(xué)基金(21470245)；湖北省自然科學(xué)杰出青年項(xiàng)目(2015CFA030)；湖北省衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)青年基金項(xiàng)目(WJ2015Q039)；太和醫(yī)院重點(diǎn)項(xiàng)目(2014JJXM019)

R445.1

B

1000-744X(2016)11-1210-03

2016-05-18)

△通信作者