祁末紅

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院無(wú)錫市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 無(wú)錫 214062)

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基于Orem自理理論的老年高血壓患者護(hù)理效果分析

祁末紅

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院無(wú)錫市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 無(wú)錫 214062)

目的 探討Orem自理理論在老年高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取高血壓患者180例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各90例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予Orem自理模式護(hù)理。比較兩組患者的相關(guān)知識(shí)知曉率、健康行為方式、用藥依從性以及血壓控制率。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組ADL得分高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者護(hù)理后知識(shí)知曉率、健康行為方式、用藥依從性以及血壓控制率均有所提高，但觀察組知識(shí)知曉率高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組健康行為方式高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組用藥依從性高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組血壓控制率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 Orem自理理論的應(yīng)用，提高了老年高血壓患者的自理能力和生活質(zhì)量，值得在老年高血壓患者的護(hù)理中推廣應(yīng)用。

Orem自理理論； 老年高血壓； ADL表； 主觀能動(dòng)性

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，我國(guó)老年人群高血壓患病率高達(dá)49%[1]。Orem自理理論是美國(guó)護(hù)理專(zhuān)家?jiàn)W瑞姆于1971年提出，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的最終目標(biāo)是恢復(fù)和增強(qiáng)患者的自理能力，發(fā)揮個(gè)體最大的自理潛能[2]。針對(duì)患者不同的自理能力，對(duì)患者采用三個(gè)護(hù)理系統(tǒng)，即完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)來(lái)滿足患者的自理需要，以最終提高患者的自理能力來(lái)發(fā)揮其控制疾病和預(yù)防疾病的最大潛能，不僅可緩解目前醫(yī)療資源不足的壓力，還可提高患者的生活質(zhì)量[3]。我院應(yīng)用Orem自理模式對(duì)90例老年高血壓患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1-12月我院收治的老年高血壓患者180例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各90例。觀察組：男48例，女42例，平均年齡(62.3±10.4)歲；收縮壓 148～185 mmHg，平均(167±6.51)mmHg，舒張壓 92～109 mmHg，平均( 100±8.07) mmHg；小學(xué)及以下學(xué)歷43例，初中學(xué)歷35例，高中及以上學(xué)歷12例。對(duì)照組：男44例，女46例，平均年齡(64.8±8.7)歲；收縮壓 145～182 mmHg，平均(165±10.08)mmHg，舒張壓 93～110 mmHg，平均(99±6.13) mmHg；小學(xué)及以下學(xué)歷42例，初中學(xué)歷38例，高中及以上學(xué)歷10例。兩組患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用Orem自理模式護(hù)理。(1)常規(guī)護(hù)理：包括心理輔導(dǎo)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、檢測(cè)血壓、脈搏、呼吸等。(2)調(diào)查方法：①自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括高血壓知識(shí)知曉情況、健康行為方式、藥物依從性，以了解患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況及生活質(zhì)量；②日常生活能力量表(ADL)，包含10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)10分，滿分100分。評(píng)分結(jié)果分為3個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)：100～60分，能獨(dú)立完成日?；顒?dòng)，輕度功能障礙，生活基本自理；Ⅱ級(jí)：60～41分，有中度功能障礙，生活需要幫助；Ⅲ級(jí)：40分以下，有重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng)不能完成或需他人服侍，患者住院過(guò)程中由護(hù)士進(jìn)行評(píng)定[4]；③調(diào)查問(wèn)卷與日常生活能力量(ADL)表，由調(diào)查護(hù)士在干預(yù)開(kāi)始前5 d及干預(yù)滿1年后在我院進(jìn)行調(diào)查，以了解干預(yù)的效果。共發(fā)放問(wèn)卷及ADL表各180份，各收回180份，有效回收率為100%。針對(duì)疾病對(duì)患者所產(chǎn)生的一系列生理、心理以及社會(huì)反應(yīng)，對(duì)處在不同時(shí)期的患者的護(hù)理需求進(jìn)行評(píng)估。(4)Orem自理模式護(hù)理：在干預(yù)開(kāi)始前3 d由護(hù)士對(duì)收回的調(diào)查問(wèn)卷及ADL表進(jìn)行整理分類(lèi)，了解患者生活質(zhì)量、自理需求、自理能力，制定護(hù)理措施和目標(biāo)，針對(duì)性選擇Orem自理模式對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。①全補(bǔ)償系統(tǒng)：在高血壓患者病情危急、伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或完全喪失自護(hù)能力和自理能力絕對(duì)受限時(shí)采用[5]。觀察組中有3例嚴(yán)重左心心力衰竭患者，在出現(xiàn)急性發(fā)作癥狀時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)其采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)的護(hù)理，包括密切觀察患者生命體征、神志狀態(tài)、高流量吸氧、詳細(xì)記錄24 h出入量，并照顧患者飲食以及清潔衛(wèi)生，強(qiáng)化皮膚、口腔護(hù)理等，在患者自理能力恢復(fù)后，逐步恢復(fù)部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)；②部分補(bǔ)償系統(tǒng)：對(duì)于能夠正常完成適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制飲食、自我監(jiān)測(cè)血壓等具有日常生活自理能力，但對(duì)于部分特殊不良反應(yīng)缺乏正確認(rèn)識(shí)的患者，可予以部分補(bǔ)償系統(tǒng)[6]。本組87例患者均有一定的自理能力, 患者能滿足大部分的日常生活自理需要。本組7例伴發(fā)腦卒中后遺癥患者給予輔助肢體功能鍛煉、血壓測(cè)量的護(hù)理以及康復(fù)的指導(dǎo)；對(duì)10例因情緒激動(dòng)發(fā)生血壓驟升、頭暈、視物模糊的患者給予心理疏導(dǎo)、吸氧、舒適臥位、按摩穴位、密切觀察病情及適當(dāng)給予藥物控制等部分補(bǔ)償護(hù)理，并鼓勵(lì)患者從事力所能及的日常生活工作；③支持-教育系統(tǒng)：根據(jù)患者的年齡、文化、個(gè)性特點(diǎn)對(duì)觀察組所有高血壓患者進(jìn)行信息支持和情感支持。信息支持為疾病相關(guān)知識(shí)，主要包括發(fā)病原因、潛在癥狀、主要表現(xiàn)、并發(fā)癥以及防治措施、健康生活方式、規(guī)律服藥以及治療依從性等的重要性。指導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓，并與患者及其家屬共同制定合理的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后ADL評(píng)分比較 護(hù)理前觀察組ADL得分(68.0±2.68)分，對(duì)照組(69.0±3.43)分(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組ADL得分(83.0±3.68)分，對(duì)照組(72.0±3.02)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.17，P<0.05)。

2.2 兩組護(hù)理前后觀察指標(biāo)比較 兩組患者護(hù)理后在知識(shí)知曉率、健康行為方式、用藥依從性以及血壓控制率上均有提高，但觀察組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、后觀察指標(biāo)比較[n(%)]

3 討 論

高血壓是中老年常見(jiàn)的慢性疾病,與遺傳因素、不健康生活方式、不良物理因素及社會(huì)環(huán)境有關(guān)。由于高血壓疾病病程長(zhǎng)、控制難、服藥時(shí)間久、不易根治，多數(shù)需要終身服藥和進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)[7]，因此充分發(fā)揮患者及家屬在高血壓防治過(guò)程中的自理作用，提高患者的自理能力尤為重要。Orem自理理論是基于慢性疾病護(hù)理提出的以患者為主導(dǎo)、護(hù)患合作的“自理理論”[8]。Orem自理理論作為臨床護(hù)理最重要的指導(dǎo)模式，已被廣大護(hù)理工作者認(rèn)可，并廣泛應(yīng)用于各臨床專(zhuān)科護(hù)理的工作中，特別是在高血壓等慢性疾病的護(hù)理中表現(xiàn)出明顯的優(yōu)越性[9]。Orem自理理論在高血壓患者的應(yīng)用中充分體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理模式，能夠更好地改善高血壓患者健康生活方式、提高服藥依從性、定期監(jiān)測(cè)血壓等方面的自理能力，使患者較好地的控制血壓，防治高血壓所致的并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量[10]。

本組病例首先通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷和ADL評(píng)分表全面、快速了解180例患者的生活質(zhì)量和自理能力，制定護(hù)理措施和目標(biāo)，并根據(jù)Orem自理理論的要求針對(duì)性選擇完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。在Orem護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)院護(hù)士和患者家屬充當(dāng)患者自我照顧的支持者、幫助者和推動(dòng)者的角色，提高了患者的自我護(hù)理能力，調(diào)動(dòng)和激發(fā)了患者的主觀能動(dòng)力，使患者從被動(dòng)接受治療護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療護(hù)理，取得了比較滿意的結(jié)果。本文結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理1年后，觀察組患者自理能力明顯提高，ADL得分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理后兩組患者知識(shí)知曉率、健康行為方式、用藥依從性以及血壓控制率均有所提高，但觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。綜上，Orem自理理論的應(yīng)用，提高了老年高血壓患者自理能力，使患者防控疾病的認(rèn)知得以提高，血壓得以控制，最大限度減少了并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者的整理健康水平，提高了生活質(zhì)量，調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，充分發(fā)揮了自理理論的作用，值得在高血壓患者的護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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