盧建群 杜慧斌 畢娟

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·臨床觀察·

透明晶狀體超聲乳化吸出矯正超高度近視患者滿意度調(diào)查分析

盧建群 杜慧斌 畢娟

目的 對超高度近視患者行超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后患者滿意度調(diào)查。方法 回顧性研究 選取我院自2013年1月至2015年12月透明晶體摘除聯(lián)合后房型人工晶體植入患者102例。術(shù)前主覺驗光了解屈光狀態(tài)及最佳矯正視力,IOL-Master測得眼軸長度、角膜屈光率(K值),前房深度等數(shù)值。應(yīng)用優(yōu)化Haigis公式預(yù)留IOL度數(shù)。 術(shù)中植入單焦點可折疊IOL,預(yù)留度數(shù)以優(yōu)化Haigis公式-0.12D-3.76D。術(shù)后對其視力及屈光度數(shù)誤差進行方差分析,且對患者進行滿意度調(diào)查。結(jié)果 按照方差分析:優(yōu)化后Haigis公式計算的預(yù)留屈光度數(shù)與術(shù)后3月實際屈光度數(shù)差異以及術(shù)前矯正視力與術(shù)后矯正視力數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 超高度近視患者行超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合人工晶體植入安全有效,且有很高的患者滿意度。

透明晶體; 超聲乳化吸出; 人工晶體; 滿意度

高度近視眼是嚴重影響視力的常見眼病之一,其近視度數(shù)高于-6.0D,且伴有眼球前后軸長增加,眼底視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜萎縮等退行性病變?yōu)橹饕攸c的屈光不正,因此又稱為病理性近視眼、變性型近視眼,是常染色體顯性遺傳病[1]。約占全世界近視的2%,是致盲的主要眼病之一[2]。表現(xiàn)為兒童學(xué)齡期出現(xiàn)近視,隨年齡增加近視度數(shù)加深,眼底視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜病變逐年加重,從而產(chǎn)生很多嚴重并發(fā)癥,高度近視僅有5%～8%為先天遺傳,后天環(huán)境對近視眼的發(fā)病有重要作用[3]。

變性型近視成年后,其近視度數(shù)通常高于-10.0D以上,采用各種常規(guī)方法矯正均難以達到患者滿意度,嚴重影響患者生活和工作,近年來,我國白內(nèi)障及人工晶體研究進展迅速,隨著白內(nèi)障技術(shù)迅猛發(fā)展,晶狀體屈光手術(shù)利用其預(yù)測性高,精確度大,穩(wěn)定,可重復(fù),且并發(fā)癥少等優(yōu)點,目前已成為屈光性手術(shù)前沿,現(xiàn)將我院自2013年1月至2015年12月透明晶體摘除后房型人工晶體植入結(jié)果及患者滿意度調(diào)查結(jié)果匯報如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集自2013年1月至2015年12月于我院行透明晶體摘除后房型人工晶體植入的高度近視患者 69例102只眼,年齡:最小39歲,最大53歲,平均年齡:42.37±4.32歲,術(shù)后隨訪3月～1年。

1.2 病例選擇

無法接受框架眼鏡、強烈脫鏡愿望、配鏡困難且不能耐受角膜接觸鏡者。近視度數(shù)均高于10.0D,最佳矯正視力0.2～0.8,既往無視網(wǎng)膜脫離、青光眼及玻璃體切除手術(shù)病史。

1.3 完善相關(guān)術(shù)前檢查

1)屈光狀態(tài)檢查:采用電腦驗光獲得術(shù)前1天、術(shù)后1月、3月、半年的客觀驗光值。

2)黃斑區(qū)OCT(德國Zeiss公司)了解黃斑部病變情況,B超了解后鞏膜葡萄腫情況。

3)生物測量值:采用IOL-Master(德國Zeiss公司)術(shù)前1天測得眼軸長度、角膜屈光例(K值),前房深度等數(shù)值。應(yīng)用優(yōu)化Haigis公式預(yù)留IOL度數(shù)。

4)眼底三面鏡檢:凡有視網(wǎng)膜格子樣變性、視網(wǎng)膜裂孔者術(shù)前氬激光光凝。

5)晶體選擇:統(tǒng)一采用折疊非球面人工晶體。

1.4 術(shù)前溝通

要求保留近視力(預(yù)留-3.0D以上)65 例,中視力(預(yù)留-2.0D左右)20例,遠視力(預(yù)留低于-1.0D)17例。

1.5 手術(shù)方法

全部患者均為同一術(shù)者采用美國Alcon公司infiniti超聲乳化儀及博士倫公司Stellaris超聲乳化儀,做2.2mm透明角膜切口,植入單焦點可折疊IOL為ADAPT-AO(A=118.0,美國博士倫公司)102只眼。術(shù)中無后囊破裂等意外情況發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力

術(shù)后3月 預(yù)留-3.0D裸眼視力≥0.1,預(yù)留-2.0D裸眼視力≥0.4,近視完全矯正者裸眼視力≥0.6 例。術(shù)前裸眼視力與術(shù)后裸眼視力存在統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)前矯正視力與術(shù)后矯正視力數(shù)據(jù)進行t檢驗(P<0.05),二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 術(shù)后屈光狀態(tài)

術(shù)后球鏡度數(shù):屈光度在1D以內(nèi)者:18例,2D以內(nèi)者 26例,3D以上者 58例 。

隨訪期間無視網(wǎng)膜脫離,黃斑囊樣水腫、黃斑出血、人工晶體移位等并發(fā)癥。

表

術(shù)前預(yù)留近視度數(shù)與術(shù)后實際近視度數(shù)進行t檢查(P>0.05),二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 患者滿意度調(diào)查(附表)

2.4 結(jié)論

術(shù)后滿意者高達78%;基本滿意22%追溯原因主要集中于近視完全矯正者,其視近功能喪失,視近需配以老光鏡矯正幾乎無不滿意患者。

3 討論

高度近視也稱之為病理性近視,變性型近視,約占全世界近視的2%,是致盲的主要原因[2],既往我們對近視的治療往往局限于配鏡及各種屈光手術(shù)治療,且激光角膜屈光準分子治療在屈光不正患者中療效已被肯定[4],但部分存在角膜過薄,度數(shù)過高者,行激光治療后遠期出現(xiàn)圓錐角膜、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥,甚至部分患者出現(xiàn)視力回退情況,被列為激光手術(shù)禁忌癥[5]。且由于職業(yè)及生活原因,無法佩戴框架眼鏡以及那些不能耐受角膜接觸鏡者且不接受有晶體眼人工晶體植入手術(shù)患者,晶體屈光性手術(shù)憑借其預(yù)測性高,精確度準,穩(wěn)定性良好,對角膜曲率影響小,且可改善患者角膜源性散光,無疑成為高度近視治療的一個很好的補充。

透明晶狀體手術(shù)作為白內(nèi)障手術(shù)的擴展,用于治療屈光不正,被稱為眼內(nèi)屈光不正矯正術(shù)[6]。

姓名性別年齡職業(yè)文化程度男女術(shù)前是否戴鏡框架角膜接觸鏡否要求行此手術(shù)原因術(shù)后要求何種視功能近視力(預(yù)留?3．0D以上) 視遠時配鏡中視力(預(yù)留?2．0D左右) 視近、視遠均需配鏡遠視力(?1．0D以內(nèi)) 視近時配鏡術(shù)后滿意度滿意基本滿意不滿意是否達到預(yù)期要求是否若再次選擇愿意選擇以下哪種方式晶體摘除聯(lián)合人工晶體植入屈光手術(shù)框架眼鏡角膜接觸鏡其他

隨著術(shù)前完善的眼部檢查及優(yōu)化Haigis公式臨床應(yīng)用,術(shù)后證實計算結(jié)果較為準確,且基本吻合術(shù)前預(yù)期療效,絕對屈光誤差小,此觀點與[7-9]一致。通過對以上病例數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析可見術(shù)前矯正視力與術(shù)后視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義,通過行此手術(shù),患者屈光度顯著下降,幾乎達到治療近視的目的。然而術(shù)前需完善采集患者病史,同時對患者的職業(yè)及生活予以合理分析,了解其術(shù)后對視功能要求狀態(tài),且對于近視力要求高者,以教師、公務(wù)員、律師、醫(yī)生等職業(yè)為主者,術(shù)前需予以良好溝通,為其保留近視,讓其對術(shù)后視功能有一個合理的預(yù)期。對于眼軸>30mm的患者,術(shù)后絕對屈光誤差存在,不排除需予以低度數(shù)眼鏡矯正可能,需將其詳細告知患者。

關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥,高度近視眼本身與正視眼相比,有較高的視網(wǎng)膜脫離傾向[10],而做過晶體摘除近視眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的危險性更高于正視眼[11],而發(fā)生率高低取決于近視程度和手術(shù)技術(shù)。因此對手術(shù)而言,術(shù)中要求適當(dāng)?shù)慕档凸嘧⑵扛叨?維持前房穩(wěn)定,防止瞬間的涌動,降低能量使用度,縮減超聲乳化作用時程[12],提高手術(shù)成功率,避免術(shù)中后囊破裂、晶體脫位、術(shù)后視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生。近年來,有關(guān)文獻報道,高度近視眼行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后,視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率明顯降低[13],我們追溯其主要原因考慮為患者晶體透明,眼底清晰可見,因此術(shù)前可進行詳細的眼底檢查,并利用眼底激光對視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜格子樣變性等進行預(yù)防性光凝治療,進一步減少視網(wǎng)膜脫離的危險性。因此能夠最大限度的降低其并發(fā)癥發(fā)生。

綜合以上結(jié)論分析,透明晶體摘除聯(lián)合人工晶體植入能達到很好的患者滿意度,除了與術(shù)前的充分溝通、預(yù)留晶體度數(shù)的合理設(shè)計以外,嫻熟的手術(shù)技術(shù)及術(shù)前的詳細檢查[14-16],是減少手術(shù)并發(fā)癥,提高手術(shù)成功率的一大保證。

綜上所述,充分的術(shù)前檢查,人工晶體的合理選擇,對于超高度近視患者,透明晶體摘除聯(lián)合人工晶體植入無疑成為其改善視功能的又一大致勝法寶,且安全有效,對于患者術(shù)后視功能的全面了解,合理的預(yù)期值,能夠令其獲得更好的術(shù)后滿意度。

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Satisfaction survey in patients with high myopia post transparent lens phacoemulsification

LUJian-qun,DUHui-bing,BIJuan

(ThePeople'sHospitalofLeshan,leshan,Sichuan,614000)

Objective The motive of this study is to conduct a satisfaction survey on cataract patients with super-high myopia after they received treatments of phacoemulsification combined with the intraocular lens(IOL)implantation.Methods It is a retrospective study.102 patients from our hospital were treated with transparent lens extraction combined with posterior chamber intraocular lens(PC IOL)implantation from January 2013 to December 2015.Preoperatively subjective optometry was used to measure refraction,the best corrected visual acuity(CVA),IOL-Master,axial length,corneal refraction(K value)and anterior chamber depth.IOL degrees were calculated and recorded by using the optimized Haigis formula.During the operation,Monofocal and foldable IOL were implanted and degrees were calculated by the Haigis formula-0.12 D-3.76 D.Postoperatively error variance analysis was put on the vision and refraction degrees and then a satisfaction survey was carried out.Results The variance analysis showed that there was no statistical significance in terms of the difference between the refraction degrees calculated by the optimized Haigis formula and the real degrees three month after the treatment and the difference in CVA before and after the treatment.Conclusion This study suggests that phacoemulsification combined with IOL implantation was effectively safe and highly satisfied.

Transparent lens; Phacoemulsification; Intraocular lens; Satisfaction degree

614000,四川樂山,樂山人民醫(yī)院眼科

盧建群,E-mail:21837172@ qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.03.008

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