許文龍 王嘉璽 丁雷

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·臨床研究·

260例眩暈患者的中醫(yī)體質(zhì)研究

許文龍 王嘉璽 丁雷

目的 分析眩暈患者體質(zhì)構(gòu)成規(guī)律,為眩暈中醫(yī)防治保健提供參考。方法 納入門診眩暈為主訴患者260例進行問卷調(diào)查,計算得分情況判定患者體質(zhì)所屬關(guān)系。結(jié)果 260例眩暈患者體質(zhì)構(gòu)成依次為氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)、平和質(zhì)和濕熱質(zhì)。結(jié)論 氣虛質(zhì)是眩暈的主要體質(zhì)類型,兼夾多種體質(zhì)類型者常見,臨證時應(yīng)注重體質(zhì)辨識,適宜采取相應(yīng)的防治保健措施。

眩暈; 防治; 體質(zhì)

體質(zhì)形成是先天稟賦和后天環(huán)境共同作用結(jié)果,具有相對穩(wěn)定和動態(tài)變化特征?！毒霸廊珪吩?“證隨人見”,即人體感受病邪后,疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸由于個體體質(zhì)的差異而表現(xiàn)各異;邪氣的從化、疾病的演變,均因體質(zhì)的不同而表現(xiàn)出不同的傾向性,體質(zhì)基礎(chǔ)對于病癥傳變具有重要作用。

將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說應(yīng)用到眩暈防治工作,臨證時當注重辨體-辨病-辨證結(jié)合的診療模式,對不同體質(zhì)特征予以相應(yīng)調(diào)理,糾正其偏頗,阻止病因侵襲,做到“未病先防、既病防變”。辨清眩暈患者的體質(zhì)分型,探討各型體質(zhì)的防治保健,將會對眩暈患者大有裨益。

1 臨床資料

1.1 研究對象

全部資料來自2015年6月至2016年1月以眩暈為主訴就診于北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院耳鼻喉科門診的患者,共計260例。

1.2 診斷標準

參照由中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》2012版[1]中的眩暈診斷標準:頭暈?zāi)垦?視物旋轉(zhuǎn),輕者閉目可止,重者如坐舟車,更甚則昏仆;可伴有眼震、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、心慌、汗出等。

西醫(yī)定義:眩暈是人與周圍環(huán)境的空間關(guān)系的失真,具有自身或者環(huán)境的運動幻覺,包括旋轉(zhuǎn)、傾倒、浮沉、滾翻、搖擺等自覺癥狀,并可伴有惡心、嘔吐、耳悶、耳脹、聽力障礙、畏光畏聲、面色蒼白和眼震等癥狀[2]。

1.3 納入標準

①以眩暈為第一主訴,符合診斷標準;

②生命體征平穩(wěn);

③年齡在18～70歲;

④意識清楚、思維正常、交流無障礙;

⑤愿意配合完成問卷調(diào)查。

1.4 排除標準

①因外傷、手術(shù)、急性中毒等明確外源性病因所致眩暈者;

②明顯焦慮抑郁者;

③就診時眩暈癥狀顯著,無法配合問卷調(diào)查者;

1.5 問卷量表選擇

中華中醫(yī)藥學(xué)會,《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》,2009.[3]

1.6 體質(zhì)判定標準

有平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)共9種體質(zhì),平和質(zhì)為正常體質(zhì),其他可認為是偏頗質(zhì)。

2 研究方法

2.1 資料收集

采用門診現(xiàn)場問卷形式(他評式調(diào)查問卷“醫(yī)問-患答”),按照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中的評定項目,對260例患者進行詳細的詢問、信息采集,包括一般資 料、臨床證候(局部癥狀、全身兼癥、相關(guān)體征、舌象、脈象),在量表中相對應(yīng)的項目和分值下打“√”。

2.2 數(shù)據(jù)整理

將所采集的260例患者的信息錄入計算機,建立數(shù)據(jù)庫,計算個體得分情況,依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中體質(zhì)的判定標準進行評判,根據(jù)得分情況計算出患者的體質(zhì)所屬關(guān)系。

2.3 體質(zhì)判定方法

《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定量表》中的每一個問題都被量化為5級,患者根據(jù)自身情況進行回答,研究者不要誘導(dǎo)性提問,得分后可以分別計算原始分和轉(zhuǎn)化分,然后進行體質(zhì)類型判斷。

原始分=每一條目的分值總和

轉(zhuǎn)化分數(shù)=[(原始分-條目數(shù))÷(條目數(shù)×4)]×100

2.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件。

3 結(jié)果

3.1 患者一般資料

260例患者中男71例(27%),女189例(73%),男女比為1:2.66;患者年齡主要集中在50～65歲,占70%;病程情況見表1。

表1 260例眩暈患者病程分析

3.2 體質(zhì)構(gòu)成情況分析

260例眩暈患者體質(zhì)構(gòu)成依次為氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)、平和質(zhì)和濕熱質(zhì)(表2),其體質(zhì)兼夾情況見表3。

表2 260例眩暈患者體質(zhì)構(gòu)成情況

表3 260例眩暈患者體質(zhì)兼夾情況

4 討論

體質(zhì)是在整個人體生命活動階段,生命個體基于先天稟賦,以及后天的調(diào)養(yǎng),個體逐漸形成的一種綜合而穩(wěn)定的個性特征,在一定程度上反映了個體正氣的旺盛或衰敗情況,可以說是疾病是否發(fā)生,以及疾病的進展出現(xiàn)的不同表現(xiàn)的根本原因。個體體質(zhì)各異,即使具有相同病因和疾病,其癥候證型、臨床表現(xiàn)表現(xiàn)亦不同;對于體質(zhì)相似的個體,其癥候證型、臨床表現(xiàn)則可趨于一致[4]。

研究發(fā)現(xiàn),眩暈患者的體質(zhì)類型中,最常見的是氣虛質(zhì),針對氣虛質(zhì)采取相應(yīng)的防治措施,對預(yù)防眩暈的發(fā)生有重要作用。氣虛質(zhì)常因先天稟賦不足、過妄勞作、情志失調(diào)、久病虛耗、年老體弱等引起五臟功能虛損,心主血、肺主氣、腎藏氣、脾胃為“氣血生化之源”,所以氣虛體質(zhì)易導(dǎo)致氣血失調(diào),化生不足,衛(wèi)外失司,維護內(nèi)臟位置功能減退。常表現(xiàn)為語聲無力、懶言,納差,肢體倦怠,面無光澤,精神狀態(tài)欠佳,汗出、易感等表虛不固的狀態(tài);舌脈呈現(xiàn)一派氣虛之像;因五臟不同而出現(xiàn)各臟腑的癥狀。調(diào)理以補氣為法,結(jié)合五臟辯證,選用相應(yīng)補臟腑之氣的方藥。氣虛主要常見于心肺脾腎,除了上述臨床癥狀外,同時并有心慌、胸悶等心氣虛;或汗出、惡風、易感冒等肺氣虛;納呆、大便或干或稀或干稀不調(diào)等脾氣虛;腰膝軟弱無力、小便清長等腎氣虛相應(yīng)癥狀。氣虛質(zhì)眩暈患者的防治:①治療過程中酌加補益氣血藥物,如黃芪、黨參、白術(shù)等。②飲食調(diào)理,益食補氣益氣、性平味甘的食物,如山藥、蓮子、苡仁等;忌食生冷之品損傷脾陽,忌食油膩厚味等食物阻滯脾胃。③適量運動、起居有食、謹避風寒、不妄勞作。

氣郁質(zhì)是指機體因于情志失調(diào),氣機阻滯,表現(xiàn)為情緒憂郁、敏感、脆弱多疑等征象。氣郁和自身的性格密切有關(guān),性格的形成,可能是先天稟賦因素,亦可能是因于精神刺激、突受恐懼、驚嚇等,或由于個人欲望不得實現(xiàn),長期憂愁、焦慮、郁悶等,久而久之,內(nèi)心的積怨和憤懣情緒將會越發(fā)顯著,從而自覺心胸煩悶,氣機壅塞不舒。肝喜調(diào)暢,疏泄氣機,若氣郁日久則肝病,故氣郁質(zhì)人群易導(dǎo)致與肝相關(guān)部位的病變,出現(xiàn)氣機不暢,形成肝氣郁結(jié)。人體之氣,除與先天稟賦、后天后天調(diào)養(yǎng)相關(guān)以外,還與肺脾腎的生理功能密切相關(guān),機體的生理活動,實則是氣在人體內(nèi)運動的具體體現(xiàn),當氣不能外達而結(jié)聚時則導(dǎo)致氣郁,故對氣郁質(zhì)眩暈患者當注重疏泄氣機:①治療過程中酌加行氣藥物,如柴胡、香附、木香、陳皮等。②調(diào)暢情志,參加社交活動,?？聪矂∫约凹钚缘碾娪?、電視,聽輕快、明朗的音樂,胸襟開闊,知足常樂。③起居、環(huán)境調(diào)攝,居室安靜,光線宜暗。勞逸結(jié)合,起居有時。④飲食調(diào)養(yǎng),食用具有理氣解郁、調(diào)養(yǎng)肝脾的食物,如大麥、甘草、大棗、梅花、玫瑰等。⑤積極參加體育鍛煉及旅游活動,因其能運動身體,通條氣血,如吸吐納功等。

血瘀質(zhì)是指各種原因?qū)е屡K腑功能異常,機體具有潛在血行不暢的病理狀態(tài),當血行不暢形成淤血時,瘀血亦可以作為致病因素來影響機體。多種原因可以導(dǎo)致血瘀,常見有稟賦異常、情志不舒、寒邪入絡(luò)、年老陽衰、脈絡(luò)受損、疾病遷延等。先天稟賦異常,臟腑功能不調(diào),氣血不暢可致血瘀;肝喜調(diào)暢,能疏泄氣機,若七情所傷,病損及肝,導(dǎo)致疏泄失司,氣血不暢久而成瘀;若居處寒冷,或暴露于陰寒之處,久之傷及脈絡(luò),經(jīng)脈拘急不暢,氣血凝滯而發(fā)為血瘀;年老體衰,中陽不足,陽主動,虛衰而鼓動無力,氣血淤滯不通而發(fā)為血瘀;若金石傷及脈絡(luò),久則淤滯不暢而為病;若患病日久,久病入絡(luò)亦或氣虛血虧,導(dǎo)致脈絡(luò)損傷,氣血鼓動、固攝無力而發(fā)為血瘀。常見的臨床表現(xiàn)為:面色晦黯少澤、皮膚干燥甲錯、局部膚黯呈點狀或斑片,唇色紫暗,舌質(zhì)暗有瘀斑,脈澀:①治療過程中酌加行氣活血藥物,如川芎、當歸、路路通等。②飲食上宜食補氣、行氣、活血的食物,以促進身體血脈通暢,如桑椹、山楂、醋、黃酒等。③調(diào)整心理狀態(tài),保持樂觀、豁達的心態(tài),避免情緒過激。④生活起居上注意避免寒冷,居處當保持通風、暖和。⑤運動上適合選擇有助氣血調(diào)暢的活動,如舞蹈、羽毛球、呼啦圈、跑步等。

體質(zhì)的特殊性對某些疾病具有易感性,如痰濕質(zhì)易患高血脂、心腦血管疾病,這些疾病都可為眩暈的致病因子[5]。此外,研究提示兼夾多種體質(zhì)類型者常見,臨床工作中也當注意綜合考慮。調(diào)理好體質(zhì),糾正其偏頗,阻止病因侵襲為疾病預(yù)防重點;保持健康心理,提倡健康生活方式,優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu),起居有時,勞逸結(jié)合,進行適當?shù)捏w育鍛煉在眩暈防治中有重要作用[6]。

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分[M].中國中醫(yī)藥出版社,2008:43-45.

[2] 粟秀初.眩暈的臨床診斷[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2005,5(5):54-69.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].中國中醫(yī)藥出版社,2009.

[4] 潘奔前,周俊亮.辨證調(diào)治在調(diào)整體質(zhì)中的重要性初探[J].新中醫(yī),2006,38(12):3-4.

[5] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2009:309-333.

[6] 楊克勤.體質(zhì)學(xué)說在眩暈病治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)研究,2013,26(4):10-11.

The constitution composition situations of 260 cases of outpatients with vertigo

XUWen-long,WANGJia-xi,DINGLei

(DepartmentofOtorhinolaryngology,DongfangAffiliatedHospital,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing,China,100078)

Objective To analyze the constitution composition features of vertigo patients,so as to provide reference for the prevention and treatment of vertigo using traditional Chinese Medicine.Methods A total of 260 cases of outpatients with vertigo into the clinic were involved and received questionnairesurvey.The scoring results were calculated to determine the constitution composition situations of enrolled patients.Results In the incorporated 260 cases of vertigo patients,their constitution compositions were Qi deficiency,Qi stagnation,blood stasis,Yin deficiency,phlegm dampness,Yang deficiency,special quality,gentle quality and damp-heat constitution,respectively.Conclusion The constitution of Qi deficiency was the major type,and patients who were complicated by various constitution types were common generally.Clinically,the identification of patients’ physical constitution composition should be paid attention to and appropriate measures should be taken suitably to prevent and treat vertigo simultaneously.

Vertigo; Prevention and cure; Constitution

北京市中醫(yī)藥管理局 “中醫(yī)耳鼻咽喉科診療中心建設(shè)資金”

100078,中國北京,北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院耳鼻喉科

丁雷,E-mail:soulyyt@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.03.005

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