李燕燕，湛惠萍，汪美華

（福建省漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，漳州363000）

同伴教育在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

李燕燕，湛惠萍，汪美華

（福建省漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，漳州363000）

目的探討同伴教育在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能培訓(xùn)中的應(yīng)用及效果。方法選取該校2013級高職護(hù)理專業(yè)（普招班）11個(gè)班中隨機(jī)抽取2個(gè)班116名學(xué)生作為研究對象，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各58名。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采取同伴教育法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。操作復(fù)習(xí)后進(jìn)行技能考核，對考核效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)生操作考核成績明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.90，P＜0.01）；且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生各項(xiàng)目成績均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能培訓(xùn)中使用同伴教育法，可取得良好的教學(xué)效果，也可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高溝通能力及團(tuán)隊(duì)合作精神。

同伴教育；教育考核；護(hù)理學(xué)；學(xué)生

同伴教育作為同伴互助的方法，是指實(shí)施者選擇部分人，讓其先掌握某些知識和技能，再由其去督導(dǎo)同伴，將這些知識和技能進(jìn)行傳播，使更多人在短時(shí)間內(nèi)通過交流和學(xué)習(xí)掌握知識和技能[1]。目前許多國家和地區(qū)在多個(gè)領(lǐng)域使用了同伴教育法，取得了較好的效果，該方法被認(rèn)為是一種行之有效的干預(yù)策略[2]。我國將同伴教育作為預(yù)防艾滋病的方法，在預(yù)防艾滋病和提高艾滋病患者生活質(zhì)量方面取得了較好的效果[3]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前，同伴教育也成功應(yīng)用于一些慢性疾病如糖尿病、冠心病、高血壓、高血脂等患者的健康教育中，幫助慢性病患者更好地維持和達(dá)到自我管理，進(jìn)而控制疾病的發(fā)展[4]。如今，教育者們也把同伴教育應(yīng)用于不同學(xué)科的課堂教學(xué)中。本校在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》技能培訓(xùn)中采用同伴教育法，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本學(xué)院2013級高職護(hù)理專業(yè)（普招班）11個(gè)班中采用數(shù)字表法將其隨機(jī)抽取2個(gè)班116名學(xué)生作為研究對象，以班級為單位將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各58例。其中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生中男5例，女53例；對照組中男3例，女55例。兩組學(xué)生在性別、年齡及入學(xué)成績和相關(guān)課程成績等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床實(shí)習(xí)前為了鞏固學(xué)生的操作技能，在臨床實(shí)習(xí)前對學(xué)生進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作技能訓(xùn)練及考核，復(fù)習(xí)的項(xiàng)目為18個(gè)，每周安排4個(gè)學(xué)時(shí)，復(fù)習(xí)2個(gè)項(xiàng)目，復(fù)習(xí)指導(dǎo)中根據(jù)不同項(xiàng)目指定不同的指導(dǎo)教師，兩組學(xué)生的指導(dǎo)教師、實(shí)驗(yàn)教師及訓(xùn)練的學(xué)時(shí)均相同。

1.2.2 對照組對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即采用教師課堂演示操作，學(xué)生分2個(gè)小班自行練習(xí)，每小班由授課教師或?qū)嶒?yàn)教師巡回指導(dǎo)，下課前隨機(jī)抽取1名學(xué)生回示，針對存在的問題再進(jìn)行糾正和指導(dǎo)，課后練習(xí)室開放給學(xué)生進(jìn)行練習(xí)。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用同伴教育法：（1）同伴教育者的選擇。從實(shí)驗(yàn)組學(xué)生中選擇12名學(xué)生作為同伴教育者，以自愿報(bào)名為原則，要求平時(shí)操作考核和理論考核成績均達(dá)到85分以上，責(zé)任心強(qiáng)、自學(xué)能力、人際溝通能力及語言表達(dá)能力強(qiáng)。（2）培訓(xùn)方法。在課程開始前3周，要求同伴教育者先復(fù)習(xí)各實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，然后再對照教學(xué)視頻進(jìn)一步鞏固實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。課程開始前2周，將同伴教育者集中進(jìn)行訓(xùn)練，每個(gè)項(xiàng)目抽取1名同伴教育者示范，對于操作過程中的不足之處予以指正，并指導(dǎo)其操作的重點(diǎn)、難點(diǎn)及講解、溝通的技巧。（3）同伴教育者的考核。在課程開始前1周，每個(gè)項(xiàng)目抽取1名同伴教育者進(jìn)行模擬操作示范講課，不足之處進(jìn)一步指導(dǎo)并協(xié)助其改進(jìn)，直到每個(gè)同伴教育者考核均合格。（4）授課過程。每次課復(fù)習(xí)1項(xiàng)操作，由1名同伴教育者進(jìn)行集中示教，指導(dǎo)教師對操作的整體性和細(xì)節(jié)進(jìn)行進(jìn)一步指正和完善。示教后將學(xué)生分為10個(gè)小組，每5個(gè)小組分為1個(gè)小班進(jìn)行訓(xùn)練，每個(gè)小組1～2名同伴教育者參與，由其負(fù)責(zé)該組學(xué)生的操作指導(dǎo)和答疑。指導(dǎo)教師和試驗(yàn)教師分別負(fù)責(zé)每個(gè)小班的操作指導(dǎo)。每次課程結(jié)束時(shí)由指導(dǎo)教師進(jìn)行課堂總結(jié)和作業(yè)的布置，課余時(shí)間則由同伴教育者負(fù)責(zé)本組學(xué)生的操作指導(dǎo)和監(jiān)督。

1.2.4 評價(jià)方法實(shí)訓(xùn)課程結(jié)束后，邀請市區(qū)各實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師進(jìn)行考核，考核以李麗娟主編的《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)及評分標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)，評分標(biāo)準(zhǔn)包括4項(xiàng)內(nèi)容：評估質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（8分），計(jì)劃質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（7分），實(shí)施質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（70分）及評價(jià)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（15分）。在考核前對所有的監(jiān)考教師進(jìn)行培訓(xùn)，對于各項(xiàng)目的扣分要點(diǎn)及考核達(dá)成度進(jìn)行詳細(xì)說明，考核分為多個(gè)小組同時(shí)進(jìn)行，每組1個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目安排4個(gè)教師監(jiān)考，每2個(gè)教師監(jiān)考1個(gè)學(xué)生，學(xué)生以抽簽的方式?jīng)Q定所要考核的項(xiàng)目，每個(gè)學(xué)生抽考2個(gè)項(xiàng)目，2份成績的平均分作為該學(xué)生最后的操作考核成績。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能考核結(jié)果

2.1.1 兩組學(xué)生操作技能考核成績比較實(shí)驗(yàn)組學(xué)生操作考核成績明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 19.90，P＜0.01）。見表1。

表1 兩組學(xué)生操作技能考核成績比較[n（%）]

2.1.2 兩組學(xué)生操作技能各項(xiàng)目考核成績比較實(shí)驗(yàn)組學(xué)生各項(xiàng)目成績均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生操作技能各項(xiàng)目考核成績比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生操作技能各項(xiàng)目考核成績比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別總分（100分）n 評估質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（8分）計(jì)劃質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（7分）實(shí)施質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（70分）評價(jià)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（15分）實(shí)驗(yàn)組對照組58 58 t P --89.93±3.09 86.89±2.54 5.761 0.000 7.32±0.73 6.81±0.82 3.563 0.001 6.41±0.83 6.05±0.86 2.286 0.024 63.20±2.46 61.94±2.20 2.901 0.004 13.06±1.32 12.18±1.35 3.534 0.001

2.2 訪談結(jié)果課程結(jié)束后對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生就同伴教育教學(xué)方法進(jìn)行訪談，以了解該組學(xué)生對此教學(xué)方法的看法及感受。大部分學(xué)生認(rèn)為此方法能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)積極性，他們都希望通過自身的努力，也有機(jī)會(huì)被選為同伴教育者。有學(xué)生提到使用此教學(xué)方法后，他們課后的練習(xí)效果更好，因?yàn)檎n后練習(xí)中每組學(xué)生都有同伴教育者，這樣他們在操作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤、不到位的地方及對知識點(diǎn)的不解之處就能被及時(shí)指出并進(jìn)行改正。被選為同伴教育者的學(xué)生指出，該方法帶給他們一定的壓力，同學(xué)和老師對他們的信任，讓他們對自己的要求更高，促使他們對任何問題都要做到知其然，更要知其所以然。督促他們對于每一項(xiàng)內(nèi)容都要做好充分的準(zhǔn)備，遇到不確定的知識點(diǎn)通過咨詢教師、到圖書館查閱材料或利用網(wǎng)絡(luò)資源查詢，均極大地提高了他們的自學(xué)能力。還有學(xué)生提出，該方法對于他們溝通能力的提高也起到了促進(jìn)作用，從平時(shí)操作時(shí)一言不發(fā)，到現(xiàn)在可以很自然地將模擬人視為真正的患者且能進(jìn)行良好的溝通。

3 討論

3.1 同伴教育可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到良好的教學(xué)效果有研究顯示，人們的許多行為可通過角色示范來學(xué)習(xí)，當(dāng)示范者與個(gè)人年齡及背景相似時(shí)，則更容易受到積極的影響[5]。同伴教育法，就是培訓(xùn)學(xué)生去指導(dǎo)學(xué)生，作為同班學(xué)生，他們之間具有相近的年齡及學(xué)習(xí)經(jīng)歷，因此，更容易使彼此產(chǎn)生親和力，也更容易接受彼此的觀點(diǎn)和方法。同時(shí)，他們也會(huì)將同伴教育者作為他們的榜樣進(jìn)行比較和學(xué)習(xí)，榜樣就在身邊，觸發(fā)他們不認(rèn)輸?shù)男睦?，更積極、主動(dòng)地學(xué)習(xí)，證明自己并不比任何學(xué)生差，學(xué)生間你追我趕形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍[6]。對于被選為同伴教育者的學(xué)生來講，要作為學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣，他們難免具有一定的壓力及使命感。為了能起到較好的榜樣作用，他們就會(huì)花更多的時(shí)間去復(fù)習(xí)和鞏固，在訪談中多名學(xué)生也談到，為了讓自己更好地掌握相關(guān)知識，他們在課后運(yùn)用多種途徑收集資料，這對他們自學(xué)能力的提高也起到了極大的促進(jìn)作用。本調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考核成績明顯高于對照組，且高分的學(xué)生數(shù)也多于對照組。所以，使用同伴教育法不僅有效提高了學(xué)生操作技能水平，更重要的是讓學(xué)生掌握了科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，有效提高了自身學(xué)習(xí)能力。

3.2 同伴教育有助于學(xué)生人際溝通能力的提高護(hù)理工作的特殊性需要護(hù)理人員具備良好的人際溝通能力，因此，實(shí)訓(xùn)中常要求學(xué)生模擬真實(shí)的護(hù)理情境，將溝通融入到各環(huán)節(jié)中去。體現(xiàn)為操作前對患者情況進(jìn)行評估、解釋的目的，操作中指導(dǎo)患者如何配合，操作后交代注意事項(xiàng)及評價(jià)操作的效果。對照組學(xué)生在溝通時(shí)往往完全模仿教師課堂的示教，出現(xiàn)“背誦”式的溝通，并不能達(dá)到良好的溝通效果。而同伴教育者因提前做了充分的預(yù)習(xí)，因此，可以根據(jù)要求將患者設(shè)定為不同的情況進(jìn)行護(hù)理，就能做到不同年齡、不同性別、不同病情的患者采用不同的溝通形式進(jìn)行側(cè)重點(diǎn)不同的溝通。而同伴教育則會(huì)通過同伴教育者的示范作用，將更全面的信息、觀念及學(xué)習(xí)方法傳授給學(xué)生[7]。同伴教育者對小組成員進(jìn)行指導(dǎo)，要求他們對患者進(jìn)行人性化的溝通。學(xué)生間在指導(dǎo)與被指導(dǎo)、反饋問題、解決問題的過程中，也充分應(yīng)用了溝通。這一系列方法對于他們溝通能力的提高起到了很好的促進(jìn)作用，使其能在團(tuán)隊(duì)中建立良好的人際關(guān)系[8]。

3.3 同伴教育可增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作的精神傳統(tǒng)教學(xué)法中學(xué)生以個(gè)人為單位，被動(dòng)地接受輔導(dǎo)，可產(chǎn)生較強(qiáng)的依賴性，嚴(yán)重制約其思維的靈活性及創(chuàng)新能力[9]。學(xué)生在學(xué)習(xí)中自行安排學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的時(shí)間，且訓(xùn)練時(shí)多單獨(dú)進(jìn)行，訓(xùn)練中存在問題或訓(xùn)練時(shí)發(fā)現(xiàn)問題無同伴及時(shí)指出進(jìn)行改正。而同伴教育法，學(xué)生在學(xué)習(xí)及訓(xùn)練過程中始終是以小組的形式進(jìn)行，小組成員之間在心理上、技術(shù)上都互相支持，各小組的同伴教育者都不想自己的團(tuán)隊(duì)落后于別人，他們在準(zhǔn)備上及指導(dǎo)訓(xùn)練中更多了一份責(zé)任感[10]。并且小組各成員也不想自己與別人存在差距，在訓(xùn)練中也會(huì)更加用心，遇到問題成員之間及成員與同伴教育者之間會(huì)進(jìn)行探討式學(xué)習(xí)，無形中鍛煉了學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作的精神。

綜上所述，將同伴教育法應(yīng)用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能培訓(xùn)中，能有效地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)其人際溝通能力及團(tuán)隊(duì)合作精神，取得了良好的教學(xué)效果。但在應(yīng)用中同樣也存在一些問題，如需要投入大量的時(shí)間，需要學(xué)生積極配合提早進(jìn)行準(zhǔn)備。因此，在以后的研究中可著重于如何將其與傳統(tǒng)的教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，使之更合理化地應(yīng)用于各學(xué)科的教學(xué)中。

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