戢芳（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院護理部，重慶400010）

品管圈培訓在護理質量管理中的應用

戢芳（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院護理部，重慶400010）

目的探索品管圈（QCC）培訓在護理質量管理中應用的可行性和有效性。方法選取2015年7月至2016年4月在該院開展的35個護理QCC，成立培訓推動小組，通過組圈、登記、組圈活動記錄、進度查核、階段成果匯報、培訓、獎勵6個方面推進活動開展。結果患者對護理工作滿意度由2015年91.32%提升至2016年95.67%。良肢位擺放的準確率由改善前60.90%上升至99.3%，患者對護士良肢位擺放滿意度從83.00%上升至99.10%，良肢位擺放患者平均住院天數(shù)從21.6 d下降至19.8 d。結論在護理質量管理中應用QCC培訓方法，能充分發(fā)揮護理人員的積極性和創(chuàng)造性，整體提升護理管理和護理服務質量。

質量控制；全面質量管理；護理工作

品管圈（quality control circles，QCC）指由同一部門人員自動自發(fā)，以全員參與的方式對自己工作場所的質量管理品項進行分析，解決存在的問題，以達到不斷對工作現(xiàn)場進行維持與改善的活動[1]。本院于2015年7月全面將“QCC”培訓引入到護理管理和臨床護理實踐工作中，旨在促進臨床護士主動參與管理的意識，掌握并運用現(xiàn)代質量管理的手段和工具，用實證改善臨床的管理，不斷提高臨床護理質量[2]，現(xiàn)將本院開展QCC情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年7月至2016年4月在本院開展的35個護理QCC，利用管理循環(huán)PDCA的循環(huán)理論，對科室存在急需解決的護理問題采用QCC進行質量持續(xù)改進。

1.2 方法

1.2.1 前期準備（1）2015年2月護理部開展第1次QCC培訓，將“QCC”工具引入到護理管理和臨床護理實踐工作中。（2）采取“走出去”的培訓模式[3]：多次外派護理人員參加衛(wèi)生和計劃生育委員會、省護理培訓中心組織的相關培訓，外出參加培訓人員將承擔監(jiān)管院內各個圈活動的任務，指導圈長、圈員解決圈活動中存在的技術問題。（3）成立試點科室，推動QCC活動在院內的發(fā)展和應用。（4）進行第2、第3次培訓，介紹品管工具及手法并開展試點科室QCC實務分享。（5）2015年7月，頒發(fā)啟動文件，正式全面引入“QCC”模式。采用“上級推薦、下級組建”運作模式，由護理部組織成立推動小組，制訂QCC運作和管理相關要求及成員職責，制訂詳細的推動及培訓計劃。

1.2.2 推動方法

1.2.2.1 組圈以“自愿參加、結合、組建”為原則，以科室為單位成立QCC小組。

1.2.2.2 登記科室成立QCC后，需填寫《QCC項目申報表》并上報“推動小組”。

1.2.2.3 組圈活動記錄會議按進度定期召開，將討論結果整理成書面數(shù)據(jù)，記錄的格式標準化。標準化工具包括：QCC組圈記錄卡、QCC活動選定圈名記錄表、主題評價表、QCC活動會議記錄表、對策實施與檢討、標準化等。

1.2.2.4 進度查核要求各科室活動圈每月至少開1次圈會，填寫“QCC圈會活動開展查核表”提前上報“推動小組”，推動小組成員依查核進度表內容制定查核時間點，定期對各科室實施監(jiān)管和指導。

1.2.2.5 階段成果匯報根據(jù)查核進度，定期召開QCC階段匯報會，為各圈圈長及成員互相交流及學習提供平臺。

1.2.2.6 培訓開展第4、5次院級培訓及邀請臺灣長庚醫(yī)院林口總院護理專家詹欣宜女士及清華大學醫(yī)院管理研究院劉庭芳教授開展“QCC”項目專題培訓。

1.2.2.7 制訂獎勵方法，激勵護理人員積極性（1）醫(yī)院給予活動經(jīng)費，鼓勵護理同仁積極參與質量促進活動。若QCC跨單位組圈且邀請1位主治醫(yī)生以上（含）共同參與圈活動運作，醫(yī)院除原補助經(jīng)費外，將額外申請補助經(jīng)費。（2）設定一等獎、二等獎、三等獎、優(yōu)秀獎獎項。（3）表現(xiàn)優(yōu)秀人員晉升考核優(yōu)先考慮。（4）代表本院出賽全國性QCC成果發(fā)表比賽并贏得獎金組圈護理部將獎勵同等值獎金。

2 結果

2．1有形成果建立或完善流程34項，如通過QCC活動完善了腦卒中患者良肢位擺放流程圖、醫(yī)療廢物處置回收流程圖等；制訂患者宣教單或愛心卡18張，如血液標本采集提示愛心卡等；新發(fā)明、改良創(chuàng)造4項，如自制改良式電動止血帶的襯墊、改良眼科手術頭部使用支撐架等，獲準國家實用新型專利2項；修訂操作標準2項；制定護理評估記錄單1張?；颊邼M意度由2015年91.32%提升至2016年95.67%。

2．2典型案例介紹神經(jīng)內科“仁行圈”：圈主題為提高良肢位擺放的準確率。目前，影響良肢位擺放不準確的原因為：專業(yè)知識缺乏、健康宣教不足、質控力度不足、輔助設施不足、關注度不足等，希望通過圈活動能幫助患者預防并發(fā)癥，促進康復，縮短住院時間，節(jié)約住院費用。改進措施和方法：（1）加強護士良肢位擺放的培訓及考核；（2）制作健康宣傳手冊及科室聯(lián)系卡，定期開展講座；（3）制作袖套，套在患者的患肢；制作圈徽貼在病床床尾；將擺放良肢位的患者寫在醫(yī)護記事欄上，作為日常工作交接內容；質控護士每天2次床旁對良肢位擺放情況進行質控。通過圈活動的開展，將改善前后導致良肢位擺放不準確的原因做成柏拉圖（圖1）。同時，良肢位擺放準確率由改善前的60.90%上升至99.33%，患者對護士良肢位擺放滿意度從83.00%上升至99.10%，良肢位擺放患者平均住院天數(shù)從21.6 d下降至19.8 d。

圖1 改善前后柏拉圖比較

2．3無形成果促進了團隊合作，讓年輕的護理人員主動參與到QCC活動中，提高了護理團隊成員的團隊合作意識，同時提高了護理管理及培訓水平。部分科室還根據(jù)圈主題需要吸納部分醫(yī)生進入圈組，為進一步推行“醫(yī)護一體”的QCC管理模式搭建了基礎平臺。

3 討論

3.1 推行QCC，提升質量持續(xù)改進PDCA能力[4]原國家衛(wèi)生部在《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》中要求在管理中要體現(xiàn)出計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）和處理（action）4個要素[5]。QCC活動是一項科學的管理工具，其核心就是PDCA循環(huán)管理[6]。通過活動，護理人員更加準確熟練地應用PDCA循環(huán)，解決了護理質量管理中的大量問題[7]。如每個QCC項目中都能運用流程圖、頭腦風暴法、排列圖、查檢表等收集資料，用柏拉圖把握現(xiàn)狀，用魚骨圖解析問題，用甘特圖制訂計劃，用雷達圖表述無形成果，用圖表法表達有形成果；學會進行數(shù)據(jù)分析和計算目標值，尤其是能使用“80/ 20法則”分析問題的癥結所在；用PDCA手法制訂QCC活動對策實施表，極大地提高了分析問題、解決問題的能力[8]。

3.2 提升護理整體素質，培養(yǎng)綜合能力各圈緊緊圍繞臨床護理工作中常見的護理技能問題、品質服務問題、成本問題、效率問題和節(jié)約問題等主題開展圈活動，有利于自下而上地持續(xù)改善護理管理水平，提高護理品質[9]。例如，此次圈活動中，肝膽外科以降低外周靜脈輸液滲出發(fā)生率為主題的“愛心圈”體現(xiàn)了護理技能改善問題；臨床支持中心以縮短住院患者檢查等候時間為主題的“效率圈”體現(xiàn)護理服務品質改善問題；消毒供應室以降低器械返洗率為主題的“責任圈”則體現(xiàn)了成本控制問題；骨科提高血液標本采集合格率的“指南針圈”體現(xiàn)了提高工作效率問題；體檢中心以提高醫(yī)療垃圾和生活垃圾分類合格率為主題的“欣馨圈”體現(xiàn)了節(jié)約問題。同時，組圈活動還會促進醫(yī)護間的合作，心內科開展以提高責任護士在醫(yī)生查房中的參與度為主題的“同心圈”，體現(xiàn)了醫(yī)護一體的QCC模式，豐富了活動內容，提高了活動質量。

目前，QCC在臺灣地區(qū)、日本、新加坡和澳大利亞的醫(yī)院已廣泛開展，效果顯著[10]。通過QCC培訓改進護理質量管理，全員參與管理，融入了較多的護理文化內涵，如團隊合作精神、責任感和主動參與等；較規(guī)范地使用質量管理工具，通過學習、實施、總結評價，再學習、實施、總結評價，如此循環(huán)，能加強品質管理，提升醫(yī)療機構的醫(yī)療質量和服務水平，達到組織繁榮[11]。

[1]鐘朝嵩．品管圈實物[M]．廈門：廈門大學出版社，2007：9．

[2]孫麗，尹安春.品管圈在持續(xù)改進護理質量管理中的實踐與探索[J].醫(yī)學與哲學，2013，34（8B）：94-97.

[3]趙慶華，肖明朝，劉捷，等.品管圈在護理質量管理中的應用現(xiàn)狀[J].護理學雜志，2014，29（6）：94-96.

[4]許晨耘，符林秋，陳克妮，等.以點帶面全面推行醫(yī)院護理品管圈活動[J].護理學雜志，2013，28（7）：4-6.

[5]衛(wèi)生部．衛(wèi)生部關于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》的通知[Z]．2011-04-18.

[6]邵立新，俞珍，錢萍.品管圈活動在改進醫(yī)療質量管理中的實踐與探索[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（35）：100-101.

[7]張幸國，趙青威，李盈，等．品管圈在醫(yī)院藥學管理中的探索與實踐[J]．實用藥物與臨床，2009，12（4）：233-235．

[8]邵翠穎，金鈺梅，朱勝春.品管圈在護理質量管理中的實踐和成效分析[J]．護理與康復，2012，11（4）：381-382.

[9]李琳鳳，張毅，呂海瑛.品管圈在我國護理質量控制中的應用現(xiàn)狀[J].護理管理雜志，2013，13（11）：800-801.

[10]梁銘會，劉庭芳，董四平.品管圈在醫(yī)療質量持續(xù)改進中的應用研究[J].中國醫(yī)院管理，2012，32（2）：37-39.

[11]王臨潤，汪洋，張相宜，等.品管圈管理在醫(yī)療機構中的應用價值[J].醫(yī)藥導報，2012，31（6）：823-826.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.057

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1009-5519（2016）23-3717-03

2016-07-13）