孔令梅，林彬彬

（解放軍第八五醫(yī)院藥劑科，上海200052）

抗菌藥物的藥理藥性及合理應(yīng)用分析

孔令梅，林彬彬

（解放軍第八五醫(yī)院藥劑科，上海200052）

目的通過分析抗菌藥物使用效果及發(fā)生的不良反應(yīng)，總結(jié)其合理使用方法。方法選取2015年1～12月該院收治的需要使用抗菌藥物的患者1 000例進(jìn)行用藥分析，通過觀察用藥療效及出現(xiàn)的用藥不良反應(yīng)，制訂調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)抗菌藥物使用的基本情況的了解。結(jié)果通過觀察用藥效果發(fā)現(xiàn)，44例患者耐藥性嚴(yán)重，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為30.60%；通過統(tǒng)計(jì)患者的抗菌藥物使用調(diào)查表發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)抗菌藥物了解較少，其中了解最多的抗菌藥物是青霉素類。結(jié)論抗菌藥物效果好，使用廣泛，但是在使用時(shí)要注意觀察用藥人群，注意劑量合理，規(guī)范用藥，減少不良反應(yīng)，降低患者耐藥性。

抗菌藥；阿莫西林；耐藥性；副作用

臨床治療中抗菌、抗感染等都需要使用抗菌藥物，而且抗菌藥物效果好，更是推廣了抗菌藥物的使用范圍。但是隨著使用范圍的廣泛化，用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)及耐藥性等也逐漸增多，因此，抗菌藥物的合理使用也是目前醫(yī)學(xué)界高度關(guān)注的問題。本研究選取2015年1～12月本院收治的需要使用抗菌藥物的患者1 000例作為研究對(duì)象。分析其用藥效果及產(chǎn)生的不良反應(yīng)，總結(jié)合理的用藥方法，提高用藥效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1～12月本院收治的需要使用抗菌藥物的患者1 000例。其中男761例，女239例；年齡18～79歲，平均（60.54±7.21）歲。研究排除孕婦、哺乳者，患精神疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病、心臟病患者及文盲等。所有患者均詳細(xì)了解本次研究相關(guān)內(nèi)容后自愿作為研究對(duì)象，主動(dòng)配合本次研究進(jìn)展。

1.2 方法

1.2.1 研究方法（1）觀察記錄此次研究中所有患者的用藥效果及出現(xiàn)的不良反應(yīng)；（2）用本院為此研究專門設(shè)計(jì)的抗菌藥物了解及使用情況調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)抗菌藥物使用的基本情況的了解，調(diào)查內(nèi)容包括抗菌藥物名稱、用法用量、用藥禁忌、不良反應(yīng)等。

1.2.2 觀察標(biāo)準(zhǔn)（1）觀察用藥效果及不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)患者填寫的抗菌藥物了解及使用情況調(diào)查表數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評(píng)分大于90分為充分了解；＞80～90分為基本了解；＞70～80分為有所了解；≤70分為了解甚少。（3）觀察此研究過程中出現(xiàn)的用藥不合理現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況通過觀察用藥效果發(fā)現(xiàn)，44例患者耐藥性嚴(yán)重，所占比例為4.40%；用藥后306例患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.60%。見表1。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生情況（n=1 000）

2.2 抗菌藥物了解評(píng)估通過統(tǒng)計(jì)患者對(duì)抗菌藥物的了解及使用情況調(diào)查表數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)抗菌藥物了解普遍較少。充分了解103例，占10.30%，基本了解219例，占21.90%，有所了解294例，占29.40%，了解甚少384例，占38.40%；其中了解最多的抗菌藥物是青霉素，大部分患者知道使用前需要進(jìn)行皮試，看是否有過敏等不良反應(yīng)發(fā)生。

2.3 用藥不合理現(xiàn)象此次研究過程中，臨床出現(xiàn)的抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象主要有：（1）超劑量使用。使用時(shí)沒有綜合考慮患者發(fā)病其他因素、患者體質(zhì)及藥效的延續(xù)性。（2）不合理聯(lián)用。多種抗菌藥物聯(lián)用追求短期療效。（3）病情與藥量不符?？咕幬锸褂眠^程中很少根據(jù)患者病情變化改變劑量。

3 討論

阿莫西林是抗菌藥物中的一種，又名安莫西林或安默西林[1]，作為一種最常用的半合成青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素（β-lactams）[2-5]，細(xì)胞穿透力強(qiáng)，殺菌作用強(qiáng)。本研究主要研究抗菌藥物的藥理藥性及合理用法，研究結(jié)果顯示，通過觀察1 000例患者用藥效果發(fā)現(xiàn)，44例患者耐藥性嚴(yán)重，所占比例為4.40%；用藥后306例患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.60%；通過統(tǒng)計(jì)患者對(duì)抗菌藥物的了解及使用情況調(diào)查表數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)抗菌藥物了解普遍較少，非常了解103例（10.30%），基本了解219例（21.90%），有所了解294例（29.40%），了解甚少384例（38.40%），其中了解最多的抗菌藥物是青霉素，大部分患者知道使用前需要進(jìn)行皮試，看是否有過敏等不良反應(yīng)發(fā)生。

3.1 藥理藥性臨床使用中，抗菌藥物包括抗菌藥和抑菌藥2種，抑菌藥只能抑制病原菌繁殖和擴(kuò)散，不具有殺菌作用；但是抗菌藥既能抑制病原菌又能殺菌，同時(shí)具備預(yù)防感染和治療感染2種功能[6-9]?？咕幬锟傮w可以分為青霉素類、頭孢菌素類、新型β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、喹諾酮類7大類[10]。青霉素類藥物作用機(jī)制是β-內(nèi)酰胺類作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁進(jìn)行殺菌抗菌；頭孢菌素類可以對(duì)酸和各種細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，殺菌目的是通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁生成而達(dá)成；新型β-內(nèi)酰胺類藥物機(jī)制是影響細(xì)胞壁肽聚糖合成酶，強(qiáng)化細(xì)胞壁缺損使其裂解；氨基糖苷類抗菌機(jī)制是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，臨床使用中主要用于革蘭陰性桿菌引發(fā)的感染患者；大環(huán)內(nèi)酯類主要是通過自身的堿性親脂性化合物作用于革蘭陽性菌或支原體；林可霉素類藥物通過阻止肽鏈變化，抑制細(xì)菌蛋白合成達(dá)到殺菌目的；喹諾酮類作為人工合成的抗菌藥物主要作用于細(xì)菌的DNA，通過影響DNA回旋酶抗菌。

3.2 不良反應(yīng)抗菌類藥物使用中大部分都會(huì)有不良反應(yīng)發(fā)生，所以在使用中只能通過合理使用減少不良反應(yīng)。青霉素類抗菌藥物不良反應(yīng)主要有過敏反應(yīng)、皮疹、腎損傷等，所以嚴(yán)重腎功能損害者使用時(shí)要注意遵從醫(yī)囑，合理用藥；新型β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，但有些患者會(huì)出現(xiàn)過敏性休克、哮喘或皮疹等，靜脈滴注時(shí)要密切注意患者血檢，因?yàn)閯┝枯^大時(shí)可能會(huì)引發(fā)高鈉血癥；大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物常見的不良反應(yīng)是胃腸道不適引起的腹脹、腹痛或者惡心，還會(huì)引發(fā)肝損害，老年腎功能不良患者使用時(shí)要注意，因?yàn)榭赡軙?huì)引發(fā)患者聽力下降或者失聰，靜脈滴注時(shí)注意滴注速度合適，速度過快容易引發(fā)心律失常；林可霉素類抗菌藥物常見胃腸不適、血壓下降等不良反應(yīng)，而且靜脈用藥時(shí)可能會(huì)引發(fā)血栓性靜脈炎；喹諾酮類抗菌藥物常見惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、睡眠不良等不良反應(yīng)，癲癇病史患者、孕婦、未成年人慎用，大量使用會(huì)造成肝功能損害[11-12]。

3.3 不合理使用表現(xiàn)本研究發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物使用的不合理主要表現(xiàn)為：（1）夸大抗菌藥物的作用，全面肯定抗菌藥物臨床效果，將其作為“保險(xiǎn)藥”使用，例如呼吸道發(fā)病患者，細(xì)菌感染導(dǎo)致咳嗽、風(fēng)寒、風(fēng)熱等也會(huì)導(dǎo)致咳嗽，但是臨床治療時(shí)只進(jìn)行統(tǒng)一的抗感染治療，影響治療效果[13-14]；（2）抗菌藥物臨床使用時(shí)，為了追求短期顯著療效，使用劑量過多，容易出現(xiàn)超劑量；（3）追求抗菌、抗感染療效，多種抗菌藥物聯(lián)合使用現(xiàn)象嚴(yán)重，導(dǎo)致不良反應(yīng)增多，耐藥性加重；（4）抗菌藥物使用時(shí)間長(zhǎng)，使用后藥效發(fā)揮有延續(xù)性，一般使用2～3 d后抗菌效果、抗感染效果明顯就可以停止使用，但是臨床使用中常常出現(xiàn)治療全過程都使用抗菌藥物，療程較長(zhǎng)的患者容易出現(xiàn)超劑量情況；（5）用藥時(shí)未全面地考慮患者自身因素，有些患者自身體質(zhì)好，耐藥性低，自身恢復(fù)能力好，藥物劑量可以適當(dāng)減少，但是臨床治療時(shí)忽視了這些因素，一律根據(jù)常規(guī)用量使用。

3.4 合理使用抗菌藥物要注意（1）用藥人群注意分類，孕婦、產(chǎn)婦、未成年人、老年人及有精神病史、嚴(yán)重臟器病變等患者要注意用藥類型及用藥劑量，以防影響胎兒或引發(fā)既往癥；（2）用藥時(shí)注意詢問患者的過敏史，按要求進(jìn)行皮試，以防產(chǎn)生不良反應(yīng)；（3）注意用藥時(shí)間及劑量的合理性，嚴(yán)禁為了追求療效超劑量或大劑量使用，防止患者產(chǎn)生耐藥性；（4）2種甚至2種以上抗菌藥物聯(lián)用時(shí)注意藥物相互作用，注意劑量的合理性，預(yù)防藥物相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)及超劑量使用。

綜上所述，抗菌類藥物效果好，使用廣泛，但是在使用時(shí)要注意觀察用藥人群，特殊人群注意用藥安全性；聯(lián)用時(shí)注意藥物間相互作用引發(fā)的不良反應(yīng)；用藥時(shí)按要求進(jìn)行皮試，注意劑量合理，規(guī)范用藥，減少不良反應(yīng)，降低患者耐藥性。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.061

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1009-5519（2016）23-3726-02

2016-05-17

2016-06-28）