馮友亮，彭濤

（重慶市黔江中心醫(yī)院口腔科，黔江409000）

熱牙膠充填在治療牙髓病及根尖周病中的臨床應(yīng)用*

馮友亮，彭濤△

（重慶市黔江中心醫(yī)院口腔科，黔江409000）

目的探討熱牙膠充填治療牙髓病及根尖周病的臨床效果。方法選取2013年9月至2015年9月在該科就診的牙髓病及根尖周病患者100例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組采用冷牙膠+糊劑側(cè)方加壓充填治療，觀察組采用熱牙膠垂直加壓充填治療，比較分析兩組患者治療前、治療后2個(gè)月的牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周袋深度（PD）等各項(xiàng)數(shù)值及總有效率。結(jié)果治療前兩組患者DI、SBI、PD值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者總有效率[96%（48/50）]高于對(duì)照組[82%（41/50）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用熱牙膠充填治療，能降低GI、SBI及PD，其臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

根管充填；牙髓疾??；根尖周疾??；根管填充材料；牙膠

齲病及非齲性牙體硬組織疾病往往會(huì)造成牙體硬組織缺損，如治療不及時(shí)就會(huì)導(dǎo)致牙髓病及根尖周病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致牙體缺失及牙列缺損。根管治療術(shù)（root canal therapy，RCT）是目前治療牙髓病及根尖周病最常用且最有效的方法[1-2]，其中根管充填是整個(gè)治療過(guò)程中最為關(guān)鍵的一步。熱牙膠充填技術(shù)隨著口腔醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生，加熱軟化后的牙膠具有較好的流動(dòng)性，且在加壓時(shí)能順應(yīng)根管形態(tài)，到達(dá)根管的絕大部分腔隙，從而達(dá)到較為理想的三維充填效果[3]。本研究將100例牙髓病及根尖周病患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別采用熱牙膠充填治療與冷牙膠+糊劑充填治療，探討熱牙膠充填治療牙髓病及根尖周病的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年9月年至2015年9月在本科就診的牙髓病及根尖周病患者100例，所有患者符合牙髓病及根尖周病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患牙以前牙和單根管前磨牙為主，術(shù)前X線片檢查根管無(wú)鈣化且根尖孔發(fā)育完全，根尖暗影直徑小于或等于2 mm，無(wú)嚴(yán)重牙周組織病變。（2）患者無(wú)嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，能配合并耐受RCT，口腔衛(wèi)生良好。（3）患者有較好的依從性，能按時(shí)返院復(fù)診及復(fù)查。告知患者研究目的，并征得患者的理解和同意后按就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組患者中男22例，女28例；年齡15～63歲，平均（39.2±3.8）歲；對(duì)照組患者中男25例，女25例；年齡17～62歲，平均（39.6±3.7）歲。所有患者患牙共100顆，其中前牙57顆，前磨牙43顆。兩組患者在年齡、性別及患牙等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法對(duì)照組患者采用冷牙膠+糊劑側(cè)方加壓充填治療，觀察組采用熱牙膠垂直加壓充填治療。術(shù)前進(jìn)行X線片檢查以了解患牙根管形態(tài)、根尖及牙周情況，同時(shí)確定根管預(yù)備的工作長(zhǎng)度，開(kāi)髓、拔髓后，按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備技術(shù)使用ProTaper鎳鈦機(jī)用器械預(yù)備根管，預(yù)備時(shí)要確保選擇的鎳鈦機(jī)擴(kuò)器械能自如地到達(dá)距工作長(zhǎng)度1～2 mm處，盡可能保持根尖狹窄區(qū)的原始位置和大小、根管壁光滑無(wú)臺(tái)階、預(yù)備后的根管形態(tài)為連續(xù)的錐形。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格并徹底的根管消毒后對(duì)兩組患者進(jìn)行根管充填。對(duì)照組：采用標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖進(jìn)行側(cè)方加壓充填治療，根據(jù)工作長(zhǎng)度及主尖銼選取合適的主牙膠尖，主牙膠尖根尖蘸取適量的AH Plus根充糊劑后放入根管內(nèi)至工作長(zhǎng)度，選擇合適的側(cè)方加壓器在主牙膠尖一側(cè)進(jìn)行加壓，然后插入副牙膠尖，如此反復(fù)操作直至根管?chē)?yán)密充填。觀察組：采用非標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖進(jìn)行垂直加壓充填治療，根據(jù)工作長(zhǎng)度及主尖銼選擇合適的主尖、垂直加壓器及加熱筆尖，然后進(jìn)行試尖，試尖完成后，主牙膠尖根尖蘸取適量的AH Plus根充糊劑后放入根管內(nèi)至工作長(zhǎng)度，將B&L-beat加熱筆尖加熱至200℃，于根管下段（約距根尖4 mm處）截?cái)嘀骷?，取出截?cái)嗟纳隙窝滥z，繼而用垂直加壓器進(jìn)行加壓，完成根尖1/3的充填，然后用預(yù)熱好的回填器（預(yù)熱至200℃）進(jìn)行回填、垂直加壓器加壓，如此反復(fù)操作，直至充填物到達(dá)根管口。術(shù)后進(jìn)行2個(gè)月隨訪，觀察兩組患者的癥狀和體征，并記錄相關(guān)觀察指標(biāo)。

1.2.2 觀察指標(biāo)完成根管充填后去除多余的充填物，保持根管口的清潔。分別記錄兩組患者治療前及治療后2個(gè)月的牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周袋深度（PD）等各項(xiàng)數(shù)值。

1.2.3 根管充填及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3.1 根管充填標(biāo)準(zhǔn)[4]充填物與根管壁緊密貼合，嚴(yán)密封閉整個(gè)根管系統(tǒng)；充填物內(nèi)部緊密無(wú)空隙；X線片上顯示充填物到達(dá)牙骨質(zhì)牙本質(zhì)界，沒(méi)有明顯的超填和欠填。X線片上顯示充填物到達(dá)距根尖0.5～2.0 mm處為恰填，不足或充填物不致密者為欠填，超出根尖孔者為超填。

1.2.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：臨床癥狀消失，X射線檢查顯示根尖周組織正常；有效：癥狀、體征基本正常，X射線顯示根尖周暗影明顯減??；無(wú)效：癥狀、體征未改善，叩痛明顯，原來(lái)的瘺管未愈合消失，X射線檢查根尖周組織病變未改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后DI、SBI、PD值比較治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組各指標(biāo)較對(duì)照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后DI、SBI、PD值比較（±s）

表1 兩組患者治療前后DI、SBI、PD值比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05。

組別n DI治療前治療后觀察組對(duì)照組6.1±0.7 6.2±0.6 50 50 2.9±0.3 2.8±0.2 1.4±0.5ab1.9±0.3a3.1±0.5 3.2±0.2 SBI治療前治療后1.4±0.6ab2.1±0.5aPD治療前治療后4.1±0.2ab5.2±0.3a

2.2 兩組患者療效比較觀察組患者總有效率[96%（48/50）]明顯高于對(duì)照組[82%（41/50）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較

3 討論

牙髓病、根尖周病的發(fā)病率較高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致牙周組織破壞，繼而出現(xiàn)牙周附著喪失等一系列牙周病相關(guān)癥狀。根管治療是治愈牙髓病及根尖周病的根本方法，其治療的首要原則是徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)，并且將根管系統(tǒng)嚴(yán)密封閉，以隔絕外界細(xì)菌的感染及感染物質(zhì)的不良刺激，達(dá)到促進(jìn)病變愈合的目的，進(jìn)而阻止對(duì)牙周組織的傷害。當(dāng)根管充填不嚴(yán)密或充填不完全，來(lái)自根尖周組織的唾液及細(xì)菌等物質(zhì)就會(huì)通過(guò)充填材料與根管之間的間隙、根尖孔及根管側(cè)支等進(jìn)入根管系統(tǒng)，致使牙髓炎癥及根尖周的炎癥不能消退，進(jìn)而導(dǎo)致牙髓病及根尖周病變無(wú)法愈合。而根管系統(tǒng)能否嚴(yán)密地封閉取決于根管充填的質(zhì)量。

根管充填的質(zhì)量是根管治療成功與否的一個(gè)重要決定因素，而根管充填方法直接關(guān)系到根管充填的質(zhì)量。冷牙膠充填技術(shù)通過(guò)對(duì)牙膠尖進(jìn)行側(cè)方加壓，牙膠尖受壓后形態(tài)發(fā)生改變，但冷牙膠順應(yīng)性較弱，受壓后形態(tài)改變不多，并且側(cè)方加壓的強(qiáng)度有限，充填的牙膠尖不能形成一個(gè)整體，牙膠尖與牙膠尖之間及牙膠尖與根管壁之間不可避免地會(huì)有間隙的存留，無(wú)法保證充填的密合度，治療后部分患者可能發(fā)生微滲漏[6]，這將嚴(yán)重影響治療的效果。有研究表明，冷牙膠側(cè)方加壓過(guò)程中產(chǎn)生的楔力增加根管縱折的風(fēng)險(xiǎn)[7]。熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)克服了冷牙膠充填的弊端，加熱后的牙膠物理性狀發(fā)生改變，具備很好的流動(dòng)性，在進(jìn)行根管充填時(shí)有很好的可塑性，易于充填到根管狹小、不規(guī)則的空間，使得牙膠與根管壁能緊密接觸，達(dá)到良好的封閉效果。并且用熱牙膠充填根管，可以根據(jù)主尖銼選擇合適錐度的主牙膠尖，從而更嚴(yán)密地封閉根尖。相對(duì)于傳統(tǒng)的冷牙膠充填技術(shù)，熱牙膠充填技術(shù)具有明顯的優(yōu)越性[8-9]：（1）流動(dòng)性好，順應(yīng)性強(qiáng)，能?chē)?yán)密地封閉根管系統(tǒng)；（2）穩(wěn)定性強(qiáng)，熱牙膠在根管內(nèi)凝固后可形成一個(gè)整體，可以保持不變形，達(dá)到更好的封閉效果；（3）充填的精確性高，可達(dá)根尖0.5 mm左右。

臨床上主要通過(guò)完成根管充填之后的X線片檢查來(lái)評(píng)價(jià)根管充填的質(zhì)量。這種評(píng)價(jià)方法客觀、有效，從而得到了大部分臨床醫(yī)生的認(rèn)可。X線片能將充填材料的長(zhǎng)度、致密度及充填的形態(tài)等情況客觀地顯示出來(lái)，這將決定是否需要進(jìn)行根管再治療。

有研究指出，封閉劑與根管壁的接觸面積會(huì)影響根管充填的質(zhì)量，在進(jìn)行根管充填時(shí)應(yīng)盡可能提高牙膠、封閉劑的比例[10]。本研究在進(jìn)行根管充填時(shí)只讓牙膠尖的尖端部分蘸取了糊劑，大大提高了牙膠與根管壁的接觸面積，有利于根管充填的完善[10-11]。有研究顯示，約2/3根管治療失敗的患者是由于根管未能進(jìn)行嚴(yán)密封閉[12]。本研究中，兩組患者共失敗11例，很有可能是由于根管封閉不完全而未能隔絕根管外部細(xì)菌的感染，從而無(wú)法徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)，無(wú)法促進(jìn)根尖周病變的愈合，導(dǎo)致治療失敗[12-13]。治療的失敗也可能與整個(gè)根管預(yù)備及根管充填過(guò)程中醫(yī)生的操作和無(wú)菌觀念有關(guān)。

范兵等[14]和張東虎[15]的研究表明，細(xì)胞因子在牙周炎的破壞中起著重要作用，細(xì)胞因子會(huì)刺激慢性牙髓炎及牙周炎中的炎癥遞質(zhì)，促進(jìn)其滲出及趨化，繼而促使牙周組織的破壞[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的DI、SBI、PD值均下降，且觀察組較對(duì)照組下降更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明根管治療可改善DI、SBI、PD值，且熱牙膠充填治療能有效降低DI、SBI、PD值，有助于牙周病的控制；觀察組總有效率96%明顯高于對(duì)照組82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明與冷牙膠充填治療比較，熱牙膠充填治療可提高牙髓病及根尖周病治愈率，療效顯著，臨床效果好。

綜上所述，熱牙膠充填治療在提高牙髓病及根尖周病治愈率的同時(shí)也能降低GI、SBI及PD，其臨床療效確切，值得臨床大力推廣應(yīng)用，因此，建議臨床上有條件的醫(yī)生首選熱牙膠充填治療牙髓病及根尖周病。

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讀者·作者·編者

論文前言的撰寫(xiě)方法

論文前言（亦稱引言）是論文的開(kāi)場(chǎng)白，要求開(kāi)門(mén)見(jiàn)山，簡(jiǎn)明扼要，介紹論文的寫(xiě)作目的、范圍和相關(guān)領(lǐng)域研究概況，說(shuō)明目前研究的熱點(diǎn)及存在的問(wèn)題，引出本文主題給讀者以引導(dǎo)?？珊?jiǎn)述本研究?jī)?nèi)容、結(jié)果、意義及前景，但切忌寫(xiě)成討論、綜述和回顧，一般要求在200個(gè)漢字以內(nèi)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.031

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2016-06-09

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重慶市黔江區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（2012038）。

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