羅莉，劉迎春

（重慶市黔江中心醫(yī)院409000）

管道風險評估系統(tǒng)在胸外科管道安全管理中的應(yīng)用研究*

羅莉，劉迎春

（重慶市黔江中心醫(yī)院409000）

目的探討護理人員對管道風險評估系統(tǒng)在胸外科管道安全管理中的應(yīng)用效果，，確?；颊吒黝惞艿赖陌踩行А７椒ㄟx取2015年6～10月該院帶管（留置針除外）患者100例作為對照組，選取2015年11月至2016年4月帶管（留置針除外）患者100例作為觀察組。觀察組采用管道風險評估系統(tǒng)對患者各類管道進行護理安全管理，對照組單一使用管道風險評估表、管道標識進行管理；比較兩組患者管道評估率，管道安全問題、管道不良事件的發(fā)生率、非計劃拔管率、護士管道識別時間、管道交接班時間等。并采用該院自制問卷調(diào)查表調(diào)查患者滿意度。結(jié)果觀察組實施管道風險評估后，管道安全問題發(fā)生例數(shù)（8例）明顯少于對照組（31例），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.85，P＜0.05）；管道不良事件發(fā)生率[8.0%（8/100）]及非計劃拔管率[2.0%（2/100）]也明顯低于對照組[31.0%（31/100）、8.0%（8/100）]，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或0.01）；且觀察組患者滿意度[（92.89±0.09）%]明顯高于對照組[（81.16±0.13）%]，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 9.186，P＜0.05）。結(jié)論管道風險評估系統(tǒng)可以降低管道護理的安全隱患及管道不良事件發(fā)生率，提高護理人員工作效率及患者滿意度。

安全管理；胸外科學；危險性評估；護理

胸外科患者病情危重、變化快，治療中常需要留置多種管道，而胸外科各種管道大多屬于高危風險管道，顏色、外形相近，錯綜復雜。確?；颊吒黝惞艿赖陌踩行切赝饪谱o理工作的重要內(nèi)容之一。研究表明，臨床護理過程中，護士對患者評估不全可能是發(fā)生護理不良事件的隱患[1-2]。導管的意外脫出已經(jīng)成為常見的問題，而意外拔管后需要重新置管的患者病死率達25%[3]。避免插管及錯誤連接是世界衛(wèi)生組織（WHO）列出的世界范圍內(nèi)存在的九大患者安全問題之一[4]。因此，提高風險識別及評估非常重要，預(yù)防管道意外滑脫及非計劃拔管的重要性成為護理工作的重中之重，科學、準確地對管道危險因素進行評估，并采取有效的預(yù)見性護理措施進行干預(yù)，對確?；颊吖艿腊踩哂兄匾饬x。管道風險評估是實現(xiàn)管道從安全管理到風險管理，再從經(jīng)驗管理到科學管理過渡的重要技術(shù)[5]。本院自2015年采用管道風險評估系統(tǒng)，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6～10月本院收治的帶管（留置針除外）患者100例作為對照組，選取2015年11月至2016年4月帶管（留置針除外）患者100例作為觀察組。對照組患者中男46例，女54例；年齡13～76歲，平均（35.3±15.2）歲。觀察組患者中男52例，女48例；年齡16～78歲，平均（38.6±14.3）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 管道風險評估方法觀察組患者采用管道風險評估系統(tǒng)，對照組單一使用管道風險評估表、管道標識。比較兩組患者管道評估率、管道安全問題、管道不良事件發(fā)生率、非計劃拔管率、護士管道識別時間、管道交接班時間等。采用本院自制問卷調(diào)查表調(diào)查患者滿意度。

1.2.2 建立管道風險評估系統(tǒng)建立三級管道安全管理網(wǎng)絡(luò)[6]（護士長-導管質(zhì)控小組-責任護士），制訂管道風險評估制度，實行入院首次評估（將有無管道、管道名稱等設(shè)計納入入院評估單進行初篩，要求評估率100%），再次評估（使用本院自行設(shè)計的管道滑脫風險評估系統(tǒng)，預(yù)防、護理措施及監(jiān)控單，并按風險度頻次評估），設(shè)立床頭警示卡、安全管道識別標識，制訂管道安全管理制度，規(guī)范管道管理，標識的種類、危險度、顏色區(qū)分，填寫規(guī)范及標識粘貼位置的規(guī)定，加強三級質(zhì)控，建立有效的管道不良事件登記報告制度，實行網(wǎng)絡(luò)直報，建立管道滑脫應(yīng)急流程，組織培訓與考核等。在應(yīng)用系統(tǒng)之前（單一使用管道風險評估表、管道標識，且沒有實行動態(tài)質(zhì)量監(jiān)控）對兩組患者護理安全質(zhì)量進行比較分析。

1.2.3 管道標識和床頭警示標識的設(shè)計及使用

1.2.3.1 管道標識管道標識是針對不同管道的粗細、長短、用途、安置位置等不同，設(shè)計管道標識的大小、顏色、字體、內(nèi)容、格式等。本院采用一次性粘膠式標簽，用于患者所置出入其體內(nèi)的管道。顏色標識：黃色標簽用于尿管，紫色標簽用于胃管，綠色標簽用于各種引流管，白色標簽用于除以上3類之外的其他類型的管道。書寫格式：標簽上第1行注明管道名稱，第2行注明置管日期。標識部位：氣囊導尿管標識貼于氣囊分叉處；深靜脈置管及經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管使用貼膜配套標識貼于肝素帽前端醒目處，并固定于皮膚上；其余管道標識貼于引流管上距管道連接處5～10 cm。

1.2.3.2 管道床頭安全警示標識管道床頭安全警示標識共制作24種不同類別的安全標識卡，如過敏觀察類、記出入量類、管道類、防止類、注意類、監(jiān)測類等常用及?？祁愂褂玫陌踩?，為有需要或重癥患者使用。每例住院患者床頭安裝有專門制作的多孔插卡床頭牌，根據(jù)病情或醫(yī)囑需要由責任護士給出指引并落實安全標識卡插放，每例患者床頭可插入多張安全標識卡，同時對患者或家屬進行告知與宣教，達到提示患者、陪護及家屬，預(yù)警醫(yī)護人員行為的目的。

1.2.4 表單的設(shè)計

1.2.4.1 入院評估住院患者入院評估記錄將有無管道、管道名稱等管道評估納入入院首次評估，評估率100%。

1.2.4.2 管道評估表單分風險評估、預(yù)防及護理措施、預(yù)防效果、轉(zhuǎn)歸情況、質(zhì)量監(jiān)控5個方面。表單中風險評估根據(jù)危險因素，包括年齡、意識、精神、活動、管道種類、疼痛、溝通7個方面。其中管道種類根據(jù)危險程度分為高、中、低危管道，高危包括氣管導管、胸腔引流管、食管術(shù)后置胃管等；中危包括中心靜脈導管、術(shù)區(qū)引流管等；低危包括尿管、鼻飼管及胃腸減壓置胃管等。分別賦予相應(yīng)分值，分值越高表示管道的危險性越高，Ⅰ度風險評分小于8分，每周評估1次；Ⅱ度風險評分8～12分，每3天評估1次；Ⅲ度危險評分大于12分，每天評估1次，凡病情變化，管道增加或減少時需及時進行評估。將管道標識管理作為胸外科質(zhì)控工作的重點，導管質(zhì)控小組人員、護士長進行定期（風險評分Ⅰ度每周評估1次、Ⅱ度每3天1次、Ⅲ度每天1次）抽檢標識和患者當前管道管理的動態(tài)性、連續(xù)性及一致性，對存在的問題及時反饋和糾正，將管道安全管理納入護理人員交接班主要內(nèi)容，保證患者管道護理的安全性。

1.2.5 評價指標各組患者管道安全問題、管道不良事件發(fā)生率、非計劃拔管率、護士管道識別時間、管道交接班時間等。采用本院自制問卷調(diào)查表調(diào)查患者滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括護理人員對管道的護理專業(yè)技術(shù)、管道的認識熟練程度、管道護理的舒適度、患者實施管道的健康教育、服務(wù)態(tài)度、溝通能力及安全管理等方面的評價，共100分，每項分值為4、3、2、1個等級，分值越高滿意度越高。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總分值×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管道安全問題發(fā)生情況比較觀察組患者發(fā)生管道阻塞、管道扭曲、連接錯誤、管道滑脫、管道移位（滑出部分）、管道固定不妥、引流裝置出錯（負壓不夠、漏液）等管道安全問題發(fā)生例數(shù)明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=16.85，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者管道安全問題發(fā)生情況比較（n）

2.2 兩組患者管道不良事件及非計劃拔管發(fā)生情況比較對照組患者管道不良事件發(fā)生率、非計劃拔管率明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或0.01），見表2。

表2 兩組患者管道不良事件及非計劃拔管發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組護士管道識別時間及管道交接班時間比較

對照組患者護士管道識別時間及管道交接班時間明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或0.01）。見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較觀察組患者滿意度[（92.89± 0.09）%]明顯高于對照組[（81.16±0.13）%]，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.186，P＜0.05）。

3 討論

目前，管道護理評估方法及安全警示方法較多，傳統(tǒng)的評估方法是各大醫(yī)院使用自行設(shè)計的管道風險評估表[7]、使用管道標識[8]、警示標識[9]，但均單一使用，未形成系統(tǒng)，且沒有實行動態(tài)質(zhì)量監(jiān)控。為確?？萍荚u估工作的科學性和準確性，應(yīng)加強對評估方法的研究，綜合運用多種方法[10-11]，而建立明確的管道標識系統(tǒng)，有助于正確、快速地識別各種管道，科學、合理地使用各種標識，對防范各種管道護理差錯的發(fā)生具有重要作用[12]。本研究將管道風險評估系統(tǒng)應(yīng)用于胸外科各管道護理安全管理中，建立三級管道安全管理網(wǎng)絡(luò)，加強三級質(zhì)控，建立有效的管道不良事件登記報告制度，實行網(wǎng)絡(luò)直報，建立管道滑脫應(yīng)急流程，組織培訓與考核，對使用評估系統(tǒng)前后的管道評估率、管道不良事件發(fā)生率、非計劃拔管率、護士管道識別時間、管道交接班時間、患者滿意度等進行比較研究。推廣應(yīng)用將降低非計劃拔管發(fā)生率，提高醫(yī)護人員對管道安全的認識，快速識別各種管道，增強護理人員風險防范意識，進行有效、準確、及時的查對及監(jiān)控，減少護理工作量，保證管道護理安全，為患者提供高效、安全的護理措施，減輕患者疾病的痛苦，降低診療費用，降低護理差錯事故、糾紛和投訴，增強患者對護理工作的滿意度及信任度。

表3 兩組護士管道識別時間及管道交接班時間比較（±s，s）

表3 兩組護士管道識別時間及管道交接班時間比較（±s，s）

注：-表示無此項。

間P -＜0.05＜0.01

研究結(jié)果和實踐證明，通過在胸外科實施管道風險評估系統(tǒng)，護理人員在操作中能準確地識別管道，完善查對流程，降低管道護理的安全隱患及管道不良事件的發(fā)生率，不僅能提高護理人員的風險防范意識，還能提高患者對護理人員的信任度，提高護理人員的工作效率及患者滿意度[13]，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]蔣李，郝建玲，曹潔，等．護理不良事件上報管理的研究進展[J]．護理管理雜志，2011，11（10）：703-705．

[2]楊莘，王祥，邵文利，等．335起護理不良事件分析及對策[J]．中華護理雜志，2010，45（2）：130-132．

[3]郭雅嬌，薛水蘭，黃荔紅，等．導管滑脫危險因素評估平臺的構(gòu)建及應(yīng)用[J]．護理學雜志，2013，28（1）：63-64．

[4]羅芳．應(yīng)用管道標識對ICU患者進行管道安全護理干預(yù)[J]．護理實踐與研究，2010，7（14）：72-73．

[5]孫永慶，張崢，鐘群鵬．燃氣管道風險評估的關(guān)鍵技術(shù)和主要進展[J]．天然氣工業(yè)，2005，25（8）：132-134．

[6]徐林珍，黃炯，潘向瀅，等．提升留置導管護理安全管理的實踐與效果[J]．中華護理雜志，2010，45（5）：448-449．

[7]趙智麗，胡鑫，紀江霞．管道風險評估表在心內(nèi)科監(jiān)護室的應(yīng)用[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（27）：3415-3417．

[8]郭艷玲．管道標識在胸外科護理安全管理中的應(yīng)用與效果分析[J]．中外健康文摘，2013（39）：226．

[9]金春飛．心胸外科管道安全管理中警示標識的應(yīng)用探討[J]．中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（8）：52-53．

[10]Xu MK，Ma Y.The Enlightenment of the evaluation system of science and technology in the developed countries[J].Sci Manage，2005（34）：104-106.

[11]李新功．借鑒國外科技評估經(jīng)驗完善我國科技評估體系[J]．科技進步與對策，2007，24（10）：135-139．

[12]Seiler T，Koufala K，Richter G.Iatrogenic keratectasia after laser in situ keratomileusis[J].J Refract Surg，1998，14（3）：312-317.

[13]蔡素玲，楊小月，周鈺靜．護理警示標識的設(shè)計與應(yīng)用[J]．中國誤診學雜志，2010，10（20）：5009-5010．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.004

A

1009-5519（2016）23-3592-03

2016-05-08

2016-06-20）

黔江區(qū)科技計劃項目（2015004）。

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