吳安琪，呂珊，李愛麗△，蔣書云，喬娜

（1.陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護理系，陜西西安710613；2.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心血管外科，陜西西安710032）

優(yōu)質(zhì)護理活動中應(yīng)用風(fēng)險管理措施提高住院老年患者安全的效果分析

吳安琪1，呂珊2，李愛麗1△，蔣書云2，喬娜2

（1.陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護理系，陜西西安710613；2.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心血管外科，陜西西安710032）

目的探討風(fēng)險管理措施在優(yōu)質(zhì)護理活動中的應(yīng)用對住院老年患者安全的影響。方法選取2014年1月至2015年12月第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院收治的598例年齡大于或等于60歲的老年患者作為研究對象，對優(yōu)質(zhì)護理活動開展過程中風(fēng)險管理措施實施前后住院老年患者（分別為298、300例）安全事件的預(yù)防和控制情況進行回顧性分析。結(jié)果與風(fēng)險管理實施前比較，風(fēng)險管理實施后患者跌倒、墜床、噎嗆、壓瘡、靜脈炎、管路滑脫、深靜脈血栓等不良事件發(fā)生率明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；風(fēng)險管理實施后患者滿意度[99.33%（298/300）]明顯高于實施前[95.30%（284/298）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理活動過程中實施風(fēng)險管理措施，有助于降低老年患者住院期間不良事件的發(fā)生風(fēng)險，改善患者對護理質(zhì)量的滿意度。

風(fēng)險管理；優(yōu)質(zhì)護理；住院病人；病人滿意度；護理工作

醫(yī)療護理風(fēng)險廣泛存在于醫(yī)院各個科室，嚴重影響患者安全，已經(jīng)成為全球護理界的共同認知[1]。在患者護理過程中，任何地方出現(xiàn)問題都可能對預(yù)后造成嚴重影響，同時也會給醫(yī)護人員、醫(yī)院帶來損失。老年患者由于年紀(jì)大，身體器官儲備能力差且功能衰退，表現(xiàn)出反應(yīng)遲鈍、適應(yīng)能力差、生活自理能力低下等。有研究顯示，老年患者是醫(yī)院安全事件發(fā)生的主要群體[2]。同時，我國目前已進入快速老齡化社會，各地區(qū)大于60歲的老年患者數(shù)量急劇增加，使這類患者在住院期間的不良事件發(fā)生率大大增加。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是一項以患者為中心的護理服務(wù)活動，能夠為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，在臨床治療中具有重要作用[3]。護理風(fēng)險管理是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，臨床上將護理風(fēng)險管理定義為“對目前存在和可能存在的護理風(fēng)險的識別、評估和處理，從而消除或降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險對患者和醫(yī)院造成的損害，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法”。有研究指出，在加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的過程中開展住院老年患者的護理風(fēng)險管理，對降低住院期間不良事件的發(fā)生率及提高護理質(zhì)量具有重要意義[4]。本研究主要對本院在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中對老年患者實施護理風(fēng)險管理的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2015年12月第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院收治的598例年齡大于或等于60歲的老年患者作為研究對象。其中2014年1～12月（風(fēng)險管理實施前）298例，男171例，女127例；年齡60～89歲，平均（77.1±13.2）歲。2015年1～12月（風(fēng)險管理實施后）300例，男181例，女119例；年齡60～90歲，平均（76.9±12.8）歲。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對老年住院患者的護理實施風(fēng)險管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 護理方法

1.2.1.1 健全老年住院患者護理安全管理機制建立護理安全管理監(jiān)控機制及患者安全目標(biāo)管理制度。為進一步加強老年住院患者護理安全前饋管理，及時發(fā)現(xiàn)護理安全工作中的安全隱患，建立以護理部、科室護士長、科室安全員組成的三級護理安全管理監(jiān)控機制及患者安全目標(biāo)管理制度?？剖野踩珕T由具備質(zhì)量管理能力且責(zé)任心強的人員擔(dān)任。由科室護士長全面負責(zé)對每天病區(qū)環(huán)境進行清查，監(jiān)督、指導(dǎo)科室護理安全制度的執(zhí)行情況，對存在的安全隱患進行分析，提出改進意見并落實整改措施[5]，將安全隱患消除在萌芽狀態(tài)中。

制定護理風(fēng)險防范流程及應(yīng)急預(yù)案。為了規(guī)范護理人員操作規(guī)程，降低潛在的護理風(fēng)險，針對老年住院患者這一特殊高風(fēng)險群體，制訂了跌倒、墜床、壓瘡、誤食、誤吸、燙傷、藥物不良反應(yīng)等護理風(fēng)險防范流程及應(yīng)急預(yù)案[6]。對發(fā)生意外的老年患者，在第一時間采取相應(yīng)措施，并做好觀察及記錄，使患者的損傷降至最低。

1.2.1.2 強化護理人員安全意識加強對護理人員的安全和法律意識教育。通過學(xué)習(xí)各項職業(yè)條例及相關(guān)法律法規(guī)強化醫(yī)院護理安全制度，提高護士的責(zé)任感，樹立良好的職業(yè)道德和職業(yè)行為規(guī)范，杜絕醫(yī)療事故及護理糾紛的發(fā)生。定期組織護士進行?？浦R培訓(xùn)，包括老年人的生理、病理、心理變化，用藥護理，飲食、運動、排泄等生活護理；老年人安全護理和并發(fā)癥護理；老年人常見疾病的護理及護理措施。不斷總結(jié)工作中的經(jīng)驗和教訓(xùn)，提高護士判斷性思維和病情觀察的能力；不斷完善和更新知識，提高護理安全質(zhì)量[7]；定期進行技術(shù)操作考核，提高護士的技術(shù)水平；重視突發(fā)事件應(yīng)急能力的培訓(xùn)，對各類突發(fā)事件制定簡易流程，便于年輕護士學(xué)習(xí)和掌握[8]。

1.2.1.3 入院時正確評估患者情況并落實相關(guān)護理措施護士要對每例新入院的患者進行詳細的護理評估，收集相關(guān)資料，了解患者生理、心理狀況，有無跌倒史、感覺障礙、吞咽困難、長期臥床，有無發(fā)生不安全因素的疾病等基本情況。針對綜合性病房老年患者制定專門的跌倒、墜床及壓瘡風(fēng)險評估表。跌倒、墜床總分為10分，≥4分為高危跌倒人群；壓瘡總分為6～23分，≤12分為高危人群。在高危人群床頭掛上預(yù)防跌倒、墜床及壓瘡警示牌，以引起醫(yī)務(wù)人員、家屬和陪護人員的警惕，從而減少意外發(fā)生，并根據(jù)評估情況落實相關(guān)護理措施。同時，對患者和家屬做好宣教工作，要求家屬在護理風(fēng)險告知單上簽字，并定期對入院患者進行復(fù)評，有變化者及時采取相應(yīng)的護理措施[9]。

1.2.1.4 加強護理人員責(zé)任心（1）提升護士的慎獨精神。加強慎獨精神具體指加強護理管理者與護理人員之間的溝通，了解其心理活動。若發(fā)現(xiàn)護理人員存在不良心理或負面情緒應(yīng)及時進行教育和疏導(dǎo)，指導(dǎo)護士養(yǎng)成良好的行為規(guī)范和職業(yè)道德，加強護理人員慎獨精神的教育，以提供更好的護理服務(wù)。（2）重視臨床用藥護理。藥物劑量使用不正確，不遵醫(yī)囑，隨意私自帶院外的藥物、誤解并錯誤使用藥物、不熟悉不良反應(yīng)等均是引起意外損傷的原因。老年患者因其本身的特點，相比年輕患者更容易出現(xiàn)漏服、多服、亂服藥物等情況。護理過程中必須做到“送藥到手，看服到口”。嚴格遵守用藥安全制度及查對制度，勸阻患者自帶、自服藥物。降糖藥遵醫(yī)囑服用，為避免低血糖，積極督促患者按時進食。根據(jù)患者的排便規(guī)律，為其合理安排服用瀉藥；為防止患者受涼或夜間病情變化，還應(yīng)盡量避免夜間排便[10]。（3）嚴格執(zhí)行和落實護士操作規(guī)章。規(guī)范巡視的實名簽名制度，建立簽名巡視卡，責(zé)任到人，要求執(zhí)行者、巡視護士均要簽名，記錄執(zhí)行的具體時間，增強自我約束，便于隨時督促檢查。

1.2.1.5 增強并落實患者的健康教育采用內(nèi)容豐富、形式多樣的“金康教育模式”對老年患者進行健康宣教，積極挖掘和發(fā)揮患者的主觀能動性。比如，依據(jù)老年人的興趣愛好、文化程度、行為習(xí)慣、心理因素等選擇合適且易于接受的健康教育方式。必要時，積極向患者及家屬宣傳相關(guān)的疾病健康教育知識，使其掌握自我護理方法，能夠有效地預(yù)防一些不安全因素[11]。如糖尿病患者應(yīng)注意在注射胰島素30 min后進食；高血壓患者禁止隨意增減藥物，以避免出現(xiàn)低血壓或心腦血管不良事件；心力衰竭患者不能太過用力排便等。為防止因直立性低血壓而跌倒，建議老年患者養(yǎng)成良好的生活起居習(xí)慣。

1.2.1.6 增強病房環(huán)境的管理對新入院的患者及家屬要做好入院環(huán)境宣教，應(yīng)以方便老年患者，利于療養(yǎng)、治療為原則進行病區(qū)物品的擺放及建設(shè)格局，如減少各種障礙物，在走廊裝扶手，并進行地板防滑及衛(wèi)生間干燥工作，做好注意防滑的標(biāo)識；保持室內(nèi)光線柔和，保證夜間地?zé)舸蜷_；床腳剎車必須固定好，降低床高，并設(shè)置護欄[12]；將日常用品放置在老年患者易方便取放處，并安置呼叫器。總之，為老年患者全力營造安全、舒適的外界治療環(huán)境，盡量避免或降低不良刺激成為潛在的危險發(fā)病因素[13]。

1.2.2 觀察指標(biāo)統(tǒng)計風(fēng)險管理措施實施前和實施后患者不良事件的發(fā)生情況。不良事件包括跌倒、墜床、噎嗆、壓瘡、靜脈炎、管路滑脫、深靜脈血栓形成、走失、自殺等[14]。調(diào)查風(fēng)險管理措施實施前和實施后患者對醫(yī)護人員護理質(zhì)量的滿意度，采用“非常滿意、滿意、一般和不滿意”4個等級進行評價，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險管理措施實施前后患者不良事件發(fā)生情況比較相比于風(fēng)險管理實施前，風(fēng)險管理實施后跌倒、墜床、噎嗆、壓瘡、靜脈炎、管路滑脫、深靜脈血栓形成等不良事件發(fā)生率明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而走失、自殺發(fā)生率雖然明顯降低，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 風(fēng)險管理措施實施前后患者不良事件發(fā)生情況比較

2.2 風(fēng)險管理實施前后患者護理滿意度比較風(fēng)險管理實施后，患者護理滿意度較實施前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.332，P＜0.05）。見表2。

表2 風(fēng)險管理實施前后患者的護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)的出臺，患者的維權(quán)意識增強，保證就醫(yī)安全及良好的患者滿意度是現(xiàn)階段衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一[15]。目前，醫(yī)院系統(tǒng)建立良好的風(fēng)險管理體系，加強風(fēng)險事件的應(yīng)急護理處理顯得尤為關(guān)鍵?；颊咦≡浩陂g需要全程居住在醫(yī)院，因此，舒適的住院環(huán)境、良好的生活條件對患者疾病的康復(fù)至關(guān)重要[16]?；颊叱藢ν猸h(huán)境要求的提高，對服務(wù)質(zhì)量的要求也在日益提高，具體體現(xiàn)在尊重、維護個人隱私等方面。

護理行業(yè)是一個具有高風(fēng)險的行業(yè)，護理風(fēng)險貫穿在搶救及患者住院的各個環(huán)節(jié)。推行護理風(fēng)險管理的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施，不僅能夠減少護理服務(wù)過程中各類危險因素，還能最大限度地降低護理風(fēng)險給患者安全帶來的威脅。同時，老年患者由于其特殊的心理及復(fù)雜的生理情況，其護理風(fēng)險相比其他患者更大，正確認識其中潛在的護理風(fēng)險，進行有效的護理風(fēng)險管理，可有效提高老年患者的安全管理[17]。預(yù)防護理風(fēng)險發(fā)生在一定程度上是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)容的有效體現(xiàn)?；诶夏耆烁杏X器官退化、記憶力減退等客觀原因的影響[18]，以及老年護理中存在的工作流程缺陷、專業(yè)技術(shù)水平等問題，使老年患者的護理更易存在安全隱患和風(fēng)險。在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中實施風(fēng)險管理，主要能預(yù)防護理不良事件的發(fā)生。

本研究在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中對老年患者實施護理風(fēng)險管理已初見成效，一方面，從多方面和多角度提高了護士的風(fēng)險意識及風(fēng)險管理能力，另一方面，降低了醫(yī)院風(fēng)險事件的發(fā)生率，進而提高了患者的整體滿意度和醫(yī)院的整體競爭力[19]。相比于風(fēng)險管理實施前，風(fēng)險管理實施后跌倒、墜床、噎嗆、壓瘡、靜脈炎、管路滑脫、深靜脈血栓形成等不良事件發(fā)生率較實施前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；風(fēng)險管理實施后患者走失、自殺發(fā)生率也明顯降低，但與風(fēng)險管理實施前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。風(fēng)險管理實施前，患者護理滿意度為95.30%（284/298）；風(fēng)險管理實施后，患者護理滿意度為99.33%（298/300）。風(fēng)險管理實施前后患者護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，實施風(fēng)險管理能夠提高護士的風(fēng)險意識和風(fēng)險管理能力，對降低老年患者不良事件發(fā)生率、增加患者安全性具有積極作用；同時也有助于提升患者對護理服務(wù)的滿意度，這對樹立醫(yī)院的護理品牌、構(gòu)建良好的護患關(guān)系具有重要意義。

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Analysis on effect of using risk management measures in high quality nursing activities for improving safety of hospitalized elderly patients

Wu Anqi1，Lyu Shan2，Li Aili1△，Jiang Shuyun2，Qiao Na2
（1.Faculty of Medical Nursing，Shaanxi Energy Vocational Technical Institute，Xi′an，Shaanxi 710613，China；2.Department of Cardiovascular Surgery，Xijing Hospital，F(xiàn)ourth Military Medical University，Xi′an，Shaanxi 710032，China）

Objective To investigate the effect of applying the risk management measures in the high quality nursing activities on the safety of hospitalized elderly patients.Methods Totally 598 elderly inpatients aged≥60 years old in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the research subjects.The prevention and control situation in elderly inpatients（298 cases and 300 cases）before and after implementing the risk management measures during the process of high quality nursing activities were retrospectively analyzed.Results Compared with before the implementation of risk management measures，the occurrence rates of adverse events such as falling down，falling bed，choke，pressure sores，phlebitis，piping slippage and deep vein thrombosis after implementing the risk management measures were significantly decreased compared with before implementation，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the patient satisfaction after the implementation of risk management measures was 99.33%（298/300），which was significantly higher than 95.30%（284/298）before implementation，the difference was statisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion Implementingtheriskmanagementmeasuresduringtheprocessofthehighquality nursing activities is conducive to reduce the risk of adverse events occurrence during the period of elderly patients hospitalization and improves the patient satisfaction on nursing quality.

Risk management；High quality nursing；Inpatients；Patient satisfaction；Nursing services

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.003

A

1009-5519（2016）23-3589-04

2016-06-08

2016-07-15）

吳安琪（1981-），講師，主要從事內(nèi)科護理技術(shù)的教學(xué)與研究。

△通訊作者，E-mail：273290881@qq.com。