武鴻毅

摘 ? 要：目的 ?對比研究冷牙膠側(cè)方加壓與熱牙膠垂直加壓治療急性牙髓炎的臨床效果。方法 ?將2016年8月～2017年8月在我院治療的120例急性牙髓炎患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。對照組冷牙膠側(cè)方加壓治療，觀察組采用熱牙膠垂直加壓治療，對比兩組患者填充時(shí)間、疼痛評分、牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周袋深度（PD）和填充質(zhì)量。結(jié)果 ?觀察組填充時(shí)間明顯短于對照組，疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組患者GI、SBI、PD顯著降低，且觀察組降低明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組充填質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?熱牙膠垂直加壓治療急性牙髓炎效果確切，可顯著減輕患者疼痛，且填充時(shí)間短，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性牙髓炎;冷牙膠;熱牙膠

中圖分類號：R781.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.038

文章編號：1006-1959（2018）05-0112-02

Clinical Study on the Treatment of Acute Pulpitis with Hot Gum under Vertical Pressure

WU Hong-yi

（Department of Stomatology，Longfu Hospital，Beijing 100010，China ）

Abstract：Objective ?To compare the clinical effects of cold gum lateral compression and hot gum vertical compression in the treatment of acute pulpitis.Methods ?120 patients with acute pulpitis treated in our hospital from August 2016 to August 2017 were randomly divided into two groups.Control group and observation group，60 cases in each group.The control group were treated with cold gum lateral compression，while the observation group were treated with hot gum vertical compression.The filling time，pain score， gingival index（GI），gingival sulcus bleeding index（SBI），periodontal pocket depth（PD）and filling quality were compared between the two groups.Results ?The filling time in the observation group was significantly shorter than that in the control group，and the pain score was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the two groups of patients GI，SBI and PD decreased significantly，and the observation group decreased significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）;the quality of filling in the observation group was significantly better than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?The treatment of acute pulpitis with hot gum vertical compression is effective，and can significantly reduce the pain of the patients，and the filling time is short，so it is worth popularizing and applying in clinic.

Key words：Acute pulpitis;Cold gum;Hot gum

急性牙髓炎（acute pulpitis）是由于牙體感染所引起的炎癥性疾病，主要臨床表現(xiàn)為疼痛[1]。冷壓膠側(cè)方加壓法根管填充是目前治療急性牙髓炎的最有效方法。隨著填充技術(shù)的不斷提高，逐漸出現(xiàn)熱牙膠填充技術(shù)，它是一種新型根管填充方法，有較好的充盈性、可塑性及封閉性[2]。本文觀察對比冷牙膠側(cè)方加壓與熱牙膠垂直加壓治療急性牙髓炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧分析2016年8月～2017年8月在北京市隆福醫(yī)院治療的120例急性牙髓炎患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均只有1顆患牙，且均經(jīng)口腔X線檢查確診;病變牙齒根尖通暢、無畸形、無根管鈣化、根尖部有影、臨近組織及根尖部未被吸收;患者口腔衛(wèi)生良好;所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有拔牙史、干槽癥者;合并嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病及臟器功能障礙者; 慢性牙髓炎、根尖周炎以及牙周牙髓聯(lián)合病變的患者;妊娠及哺乳期婦女。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男35例，女25例;年齡25～65歲，平均年齡（45.20±10.21）歲;門牙15例，前磨牙26例，磨牙19例。對照組男32例，女28例;年齡24～68歲，平均年齡（45.10±8.94）歲;門牙16例，前磨牙24例，磨牙20例。兩組患者在基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2方法 ?術(shù)前兩組患者均進(jìn)行術(shù)前相關(guān)檢查和準(zhǔn)備，即進(jìn)行X片檢查，了解患者的患牙形態(tài)和病變情況，并在常規(guī)局麻下進(jìn)行開髓、拔髓、疏通根管，術(shù)中插針片，使用根管銼確定根管工作長度，使用ProTaper 機(jī)擴(kuò)系統(tǒng)進(jìn)行根管準(zhǔn)備[3]。

1.2.1對照組 ?采用冷牙膠側(cè)方加壓治療。按照要求調(diào)好根管糊劑，依據(jù)根管具體情況選擇合適的主尖銼，在根管壁上涂一薄層封閉劑，將主牙膠尖插入根管直至工作長度，上下提拉確保旋轉(zhuǎn)達(dá)到工作長度，使用側(cè)方加壓器加壓，壓出空間后插入副牙膠尖，并反復(fù)操縱，使根管填塞緊密。最后將髓室內(nèi)多余的牙膠尖切除，并用側(cè)方加壓器緊壓牙膠并固定，術(shù)后通過X線片觀察填充情況。

1.2.2觀察組 ?采用熱牙膠垂直加壓治療。將古塔膠放入加熱儀，加熱至180 ℃后填充根管，并于患牙根尖3 mm處注入牙膠，選擇3個(gè)垂直加壓器，于根尖部3 mm，根尖1/3 處、根中1/3處加壓填充。之后使用充填器插入根管口內(nèi)以200 ℃溫度加熱，距離止動片4 mm時(shí)停止加熱，然后向根尖方向垂直加壓填充。根管冠方，使用功能注射槍內(nèi)加熱至160 ℃直接注入根管內(nèi)，手動垂直加壓擠壓至根管填塞緊密，術(shù)后通過X線片觀察填充情況。

1.3觀察指標(biāo)[4] ?①疼痛：0分：無疼痛;3分以下：輕微疼痛，可忍受;4～6分：患者疼痛難以正常休息;7～10分：強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受。②牙齦指數(shù)（GI）分為正常、輕度、中度、重度，依次記為0、1、2、3分。齦溝出血指數(shù)（SBI）分為不出血、輕度出血、中度出血、重度出血，依次記為0、1、2、3分。③充填質(zhì)量采用X線片評價(jià)：恰填：根管充填材料填滿根尖狹窄部以上的空間，根尖部無X線投射的根管影像;欠填：根管充填材料在根尖狹窄部不致密，充填物根尖部可見X線投射的根管影像;超填：根充物超出根尖孔。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組填充時(shí)間、疼痛評分對比 ?觀察組填充時(shí)間明顯短于對照組，疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后GI、SBI、PD對比 ?治療后觀察組GI、SBI、PD降低明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組填充質(zhì)量對比 ?觀察組充填質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

急性牙髓炎是臨床常見的口腔疾病，其發(fā)病率高，危害大等特點(diǎn)。臨床患者疼痛劇烈，尤其是在刺激后更加疼痛，臨床如果不及時(shí)治療嚴(yán)重影響患者的健康和生活。臨床治療急性牙髓炎的原則是清除根管內(nèi)感染的牙髓和雜物，鏟除病因，以緩解疼痛，且可以將患牙保留。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組填充時(shí)間明顯短于對照組，疼痛評分明顯低于對照組，且治療后GI、SBI、PD水平降低明顯優(yōu)于對照組，填充質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此表明，熱牙膠垂直加壓治療急性牙髓炎效果理想，可提高臨床治療效果，且填充時(shí)間較短，患者疼痛小。

綜上所述，臨床治療急性牙髓炎應(yīng)采用熱牙膠垂直加壓根管填充技術(shù)，臨床治療效果明顯，且治療時(shí)間短，術(shù)后患者疼痛小，具有積極的臨床意義。今后可將熱牙膠垂直加壓治療方法作為急性牙髓炎的首選治療方法，進(jìn)一步為患者提供最佳的治療服務(wù)。但在很多基層醫(yī)院，熱牙膠充填的推廣比較難，不僅費(fèi)用較昂貴，而且操作技術(shù)復(fù)雜。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮英.冷牙膠側(cè)方加壓與熱牙膠垂直加壓治療急性牙髓炎的臨床效果對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（20）：58-59.

[2]張艽，李綱.熱牙膠垂直加壓與冷側(cè)方加壓法治療慢性牙髓炎、根尖周炎的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，12（1）：136-137.

[3]黃玉球.熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓的根管充填效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（9）：965-967.

[4]張東虎.熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（7）：1057-1058.