鄭潔，王瑞輝，寇久社

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712046

青藤堿關(guān)節(jié)腔注射對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎兔軟骨和滑膜組織形態(tài)學(xué)及基質(zhì)金屬蛋白酶-13和軟骨寡聚基質(zhì)蛋白的影響

鄭潔1，王瑞輝1，寇久社2

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712046

目的 觀(guān)察青藤堿關(guān)節(jié)腔注射對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎模型兔關(guān)節(jié)軟骨和滑膜組織形態(tài)學(xué)及血清和關(guān)節(jié)液中基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-13和軟骨寡聚基質(zhì)蛋白（COMP）含量的影響，探討青藤堿治療膝骨關(guān)節(jié)炎的部分作用機(jī)制。方法 38只新西蘭大白兔隨機(jī)分為空白組、模型組、透明質(zhì)酸鈉組和青藤堿組?？瞻捉M不予任何處理，模型組、透明質(zhì)酸鈉組和青藤堿組通過(guò)木瓜蛋白酶關(guān)節(jié)腔注射法誘導(dǎo)膝骨關(guān)節(jié)炎模型后，分別用生理鹽水、透明質(zhì)酸鈉和青藤堿干預(yù)。5周后取關(guān)節(jié)軟骨及滑膜HE染色并進(jìn)行組織學(xué)評(píng)分，ELISA檢測(cè)血清及關(guān)節(jié)液中MMP-13和COMP的含量。結(jié)果 模型組軟骨Mankin's評(píng)分和滑膜組織病理學(xué)評(píng)分顯著高于空白組，青藤堿組軟骨Mankin's評(píng)分和滑膜組織病理學(xué)評(píng)分顯著低于模型組（P＜0.01）；模型組血清及關(guān)節(jié)液中MMP-13和COMP含量較空白組顯著升高（P＜0.01）；青藤堿組血清、關(guān)節(jié)液中MMP-13含量較模型組顯著降低，關(guān)節(jié)液中COMP含量較模型組降低（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論 青藤堿具有改善滑膜炎癥、延緩關(guān)節(jié)軟骨退變進(jìn)程的作用。

青藤堿；骨關(guān)節(jié)炎；形態(tài)學(xué)；基質(zhì)金屬蛋白酶-13；軟骨寡聚基質(zhì)蛋白；兔

骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一類(lèi)以關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞外基質(zhì)進(jìn)行性破壞為特點(diǎn)，并伴有滑膜、軟骨下骨及關(guān)節(jié)周?chē)M織病變的復(fù)雜性關(guān)節(jié)疾病。由于病理機(jī)制不明確，目前無(wú)有效方法可完全阻止OA的病理進(jìn)程。青藤堿是從中藥青風(fēng)藤中提取的一種生物堿，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、降血壓、抗心律失常等藥理作用[1]。青藤堿在骨關(guān)節(jié)病中的臨床及實(shí)驗(yàn)研究目前仍主要集中在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，而應(yīng)用于OA的研究較少。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)觀(guān)察鹽酸青藤堿關(guān)節(jié)腔注射對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎模型兔軟骨及滑膜形態(tài)學(xué)的影響，并檢測(cè)血清及關(guān)節(jié)液中基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-13和軟骨寡聚基質(zhì)蛋白（cartilage oligomeric matrix protein，COMP）的含量，探討青藤堿治療膝骨關(guān)節(jié)炎的部分作用機(jī)制。

1 實(shí)驗(yàn)材料

1.1 動(dòng)物

新西蘭大白兔40只，4～6月齡，雌雄各半，體質(zhì)量1.8～2.2 kg，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心，合格證號(hào)SCXK（陜）2008-008。單籠、標(biāo)準(zhǔn)飼料喂養(yǎng)，室溫20～25 ℃，相對(duì)濕度45%～60%，每日正常光照，空氣流通，自由攝食、飲水。

1.2 藥物

MMP-13、COMP ELISA試劑盒（北京諾博萊科技有限公司），正清風(fēng)痛寧注射液（主要成分鹽酸青藤堿），湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)1304402-003；玻璃酸鈉注射液，山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，批號(hào)130308011。

1.3 主要試劑與儀器

木瓜蛋白酶，Merck公司，貨號(hào)107147。超薄切片機(jī)（德國(guó)LEICA公司），ELX808型酶標(biāo)儀（美國(guó)Bio-Tec公司）。

2 實(shí)驗(yàn)方法

2.1 造模、分組及干預(yù)

40只兔先分為空白組（8只）和造模組（32只），采用木瓜蛋白酶注射法造模。造模組于實(shí)驗(yàn)第1、4、7日兔右膝關(guān)節(jié)腔注射4%（20 mg）木瓜蛋白酶溶液0.5 mL，首次注射4周后隨機(jī)處死2只兔，病理學(xué)觀(guān)察出現(xiàn)典型軟骨退變表現(xiàn)，同時(shí)兔出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫脹、跛行，表明造模成功。造模組再隨機(jī)分為模型組、透明質(zhì)酸鈉組和青藤堿組，每組10只。根據(jù)成人用藥劑量（透明質(zhì)酸鈉和青藤堿均為2 mL/次）按Meeh-Rubner公式計(jì)算人兔等效劑量。除空白組外，各組兔造模側(cè)膝關(guān)節(jié)行關(guān)節(jié)腔注射，青藤堿組膝關(guān)節(jié)腔注射鹽酸青藤堿注射液0.2 mL（5 mg），每3 d注射1次，共給藥10次；透明質(zhì)酸鈉組膝關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉注射液0.2 mL，每6 d注射1次，共給藥5次；模型組膝關(guān)節(jié)腔注射生理鹽水0.2 mL，注射次數(shù)同青藤堿組。干預(yù)時(shí)間共計(jì)30 d。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中對(duì)動(dòng)物的處理方法符合中華人民共和國(guó)科學(xué)技術(shù)部頒布的《關(guān)于善待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的指導(dǎo)性意見(jiàn)》。

2.2 取材及標(biāo)本處理

2.2.1 關(guān)節(jié)液采集 干預(yù)結(jié)束后，生理鹽水沖洗收集關(guān)節(jié)液。于兔右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入生理鹽水1 mL，充分活動(dòng)膝關(guān)節(jié)使生理鹽水與關(guān)節(jié)液充分混合，再抽取關(guān)節(jié)腔內(nèi)生理鹽水0.6～1 mL至EP管，4000 r/min離心10 min，取上清液，-80 ℃保存?zhèn)錂z。

2.2.2 滑膜采集 關(guān)節(jié)液標(biāo)本采集完畢后，耳源靜脈空氣栓塞法處死全部實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。采用髕旁?xún)?nèi)外并橫斷骸韌帶的聯(lián)合切口，將軟組織瓣包括髕骨一起向上翻起，并極度屈膝以充分顯露膝關(guān)節(jié)腔，肉眼觀(guān)察滑膜、軟骨等大體情況并記錄，取右膝髕骨下滑膜組織，以冰生理鹽水沖洗后置10%中性甲醛中固定48 h，石蠟包埋，常規(guī)切片備用。

2.3 軟骨組織形態(tài)學(xué)觀(guān)察及評(píng)分

造模側(cè)內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)標(biāo)本HE染色。光學(xué)顯微鏡下觀(guān)察軟骨組織結(jié)構(gòu)，每張切片選擇3個(gè)不同的視野，并參照Mankin's關(guān)節(jié)軟骨病理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行評(píng)分并統(tǒng)計(jì)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1 骨性關(guān)節(jié)炎軟骨組織病理學(xué)分級(jí)評(píng)分（Mankin's）標(biāo)準(zhǔn)

2.4 滑膜組織形態(tài)學(xué)觀(guān)察

造模側(cè)髕骨下滑膜標(biāo)本HE染色。每張切片選擇3個(gè)不同的視野，對(duì)滑膜里襯層細(xì)胞及滑膜下組織進(jìn)行觀(guān)察并評(píng)分?；だ镆r層細(xì)胞觀(guān)察內(nèi)容為增生、肥大和炎細(xì)胞浸潤(rùn)，滑膜下組織觀(guān)察內(nèi)容為肉芽組織增生、血管組織長(zhǎng)入和炎細(xì)胞浸潤(rùn)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均按無(wú)、輕、中和重分別計(jì)0、1、2、3分[3]。

2.5 基質(zhì)金屬蛋白酶-13、軟骨寡聚基質(zhì)蛋白含量測(cè)定

ELISA檢測(cè)血清和關(guān)節(jié)液中MMP-13和COMP的含量，嚴(yán)格按著試劑盒說(shuō)明進(jìn)行操作。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4 結(jié)果

4.1 一般情況

實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，模型組、透明質(zhì)酸鈉組和青藤堿組各死亡1只兔，最終共35只兔進(jìn)入實(shí)驗(yàn)。各組兔精神狀態(tài)良好，進(jìn)食正常，體質(zhì)量均有所增加，以模型組最為明顯。木瓜蛋白酶注射后，所有造模組兔均出現(xiàn)明顯的患膝腫脹，膝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)范圍下降，行走時(shí)患腿負(fù)重減少，鹽酸青藤堿和透明質(zhì)酸鈉干預(yù)后以上癥狀、體征明顯改善。

4.2 軟骨大體觀(guān)察

軟骨肉眼觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，各組兔內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)磨損均明顯重于股骨內(nèi)髁，可能與兔膝關(guān)節(jié)受力機(jī)制有關(guān)?？瞻捉M關(guān)節(jié)軟骨表面呈淺藍(lán)白色，光滑而有光澤，無(wú)糜爛，有一定彈性；模型組關(guān)節(jié)軟骨表面粗糙，色澤變暗，伴有裂紋、糜爛，部分軟骨下骨質(zhì)暴露；透明質(zhì)酸鈉組關(guān)節(jié)軟骨表面欠光滑，部分可見(jiàn)裂紋，尚未見(jiàn)軟骨下骨質(zhì)暴露；青藤堿組關(guān)節(jié)軟骨略粗糙，糜爛程度較透明質(zhì)酸鈉組輕。

4.3 軟骨病理觀(guān)察結(jié)果

空白組關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)層次清晰，表層完整光滑，染色均勻，軟骨分布均勻；模型組軟骨塌陷，層次嚴(yán)重紊亂，細(xì)胞顯著減少，潮線(xiàn)無(wú)法辨清；透明質(zhì)酸鈉組軟骨表面不完整，出現(xiàn)多處裂隙達(dá)放射深層，病變局部軟骨細(xì)胞增多，潮線(xiàn)完整，病理變化較模型組有所減輕；青藤堿組軟骨層次清晰可辨，部分裂隙達(dá)放射淺層，細(xì)胞彌漫性增多，潮線(xiàn)完整。結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 各組兔軟骨切片HE染色（×400）

4.4 軟骨組織病理評(píng)分結(jié)果

模型組Mankin's評(píng)分高于其他3組，青藤堿組與透明質(zhì)酸鈉組評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示青藤堿與透明質(zhì)酸鈉均能不同程度延緩OA軟骨退變進(jìn)程，對(duì)OA軟骨具有保護(hù)作用。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 各組兔軟骨Mankin's評(píng)分比較（±s）

表2 各組兔軟骨Mankin's評(píng)分比較（±s）

注：與空白組比較，**P＜0.01；與模型組比較，#P＜0.05，##P＜0.01（下同）

組別 只數(shù) 分值空白組 8 1.60±0.55模型組 9 9.00±0.71**透明質(zhì)酸鈉組 9 5.80±0.84**##青藤堿組 9 6.20±0.45**##

4.5 滑膜組織形態(tài)學(xué)觀(guān)察及評(píng)分

肉眼觀(guān)察顯示，空白組滑膜未見(jiàn)明顯改變；模型組滑膜充血腫脹，關(guān)節(jié)液較其他各組明顯增多，顏色發(fā)黃、質(zhì)稠；透明質(zhì)酸鈉組滑膜輕度腫脹，關(guān)節(jié)液較空白組有所增加；青藤堿組滑膜稍有腫脹，關(guān)節(jié)液較為清亮，量明顯少于模型組和透明質(zhì)酸鈉組，見(jiàn)圖2。空白組無(wú)炎性細(xì)胞，滑膜薄而細(xì)胞數(shù)少；模型組滑膜明顯增厚，全層均有顯著炎細(xì)胞浸潤(rùn)，滑膜下層有肉芽組織生成，并可見(jiàn)淋巴管形成；透明質(zhì)酸鈉組滑膜里襯層稍增厚，滑膜細(xì)胞輕度肥大，并有顯著炎細(xì)胞浸潤(rùn)；青藤堿組僅里襯層稍有炎細(xì)胞浸潤(rùn)。模型組滑膜評(píng)分顯著高于其他3組（P＜0.01）；青藤堿組評(píng)分明顯低于透明質(zhì)酸鈉組（P＜0.05），與空白組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表3。

圖2 各組兔滑膜組織HE染色（×200）

表3 各組兔滑膜組織形態(tài)學(xué)評(píng)分比較（s）

表3 各組兔滑膜組織形態(tài)學(xué)評(píng)分比較（s）

注：與透明質(zhì)酸鈉組比較，△P＜0.05

組別 只數(shù) 分值空白組 8 0.80±0.84模型組 9 9.60±0.90**透明質(zhì)酸鈉組 9 4.40±1.14**##青藤堿組 9 2.00±0.71##△

4.6 青藤堿對(duì)兔血清及關(guān)節(jié)液基質(zhì)金屬蛋白酶-13、軟骨寡聚基質(zhì)蛋白含量的影響

模型組、青藤堿組和透明質(zhì)酸鈉組血清及關(guān)節(jié)液中MMP-13水平較空白組顯著升高（P＜0.01），但青藤堿組和透明質(zhì)酸鈉組低于模型組（P＜0.05，P＜0.01），青藤堿組血清及關(guān)節(jié)液中MMP-13水平略高于透明質(zhì)酸鈉組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。各組血清COMP水平均無(wú)明顯差異。模型組關(guān)節(jié)液COMP水平較空白組顯著升高（P＜0.01）；青藤堿組和透明質(zhì)酸鈉組關(guān)節(jié)液COMP水平顯著低于模型組（P＜0.01）。結(jié)果見(jiàn)表4。

組別 只數(shù) MMP-13 COMP血清 關(guān)節(jié)液 血清 關(guān)節(jié)液空白組 8 22.28±1.42 24.23±2.32 0.87±0.09 0.91±0.72模型組 9 28.79±2.26**31.25±2.43**0.89±0.65 1.19±0.12**透明質(zhì)酸鈉組 9 24.97±1.48**#28.53±1.80**##0.87±0.12 1.04±0.12##青藤堿組 9 25.27±1.50**#28.67±2.38**##0.92±0.11 1.04±0.10##

5 討論

關(guān)節(jié)軟骨由軟骨細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)構(gòu)成。細(xì)胞基質(zhì)的主要成分是蛋白多糖和膠原，其中Ⅱ型膠原是軟骨主要的膠原成分，占軟骨干重60%，維持著軟骨的生物力學(xué)性能。MMPs是一組能夠降解細(xì)胞外基質(zhì)的內(nèi)肽酶，在OA軟骨基質(zhì)降解期發(fā)揮重要作用[4]。其中MMP-13是Ⅱ型膠原最有效的降解酶，文獻(xiàn)報(bào)道，MMP-13在OA軟骨細(xì)胞及滑膜組織均呈高表達(dá)[5]，OA患者患膝關(guān)節(jié)液MMP-13水平顯著升高[6]。研究發(fā)現(xiàn)，MMP-13基因缺陷可抑制抗體誘導(dǎo)的C57 OA小鼠關(guān)節(jié)局部炎性反應(yīng)，對(duì)軟骨具有保護(hù)作用，提示除了對(duì)軟骨基質(zhì)的降解作用，MMP-13還可通過(guò)促進(jìn)炎性反應(yīng)加速OA軟骨退變進(jìn)程[7]。COMP是關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞外基質(zhì)的一種大分子，屬于凝血栓蛋白家族，其具體功能目前還不十分明確。有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)與膠原纖維及細(xì)胞外基質(zhì)成分相互作用，COMP在軟骨內(nèi)骨化及維持細(xì)胞外基質(zhì)穩(wěn)定中發(fā)揮了重要作用[8]。COMP通過(guò)促進(jìn)膠原分子早期關(guān)聯(lián)進(jìn)而加快原纖維合成，影響Ⅰ型膠原和Ⅱ型膠原的形成；COMP還可與蛋白聚糖結(jié)合，維持軟骨基質(zhì)穩(wěn)態(tài)[8]。OA患者血清及關(guān)節(jié)液中COMP水平顯著升高[9-10]，因此，COMP被認(rèn)為是OA關(guān)節(jié)軟骨破壞的生物學(xué)標(biāo)志物。

青風(fēng)藤為防己科藤本植物青藤的藤莖，性味辛、苦、溫，入肝、脾經(jīng)，具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)等功效。青藤堿是青風(fēng)藤的主要活性成分。文獻(xiàn)報(bào)道，青藤堿膝關(guān)節(jié)腔注射可降低關(guān)節(jié)液中炎性因子含量，延緩軟骨退變進(jìn)程，提示青藤堿對(duì)OA軟骨具有保護(hù)作用，其機(jī)制可能與其抗炎作用有關(guān)[11-13]。本實(shí)驗(yàn)病理學(xué)觀(guān)察顯示，青藤堿關(guān)節(jié)腔注射后Mankin's評(píng)分及滑膜評(píng)分均明顯降低；ELISA檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，青藤堿關(guān)節(jié)腔注射可降低關(guān)節(jié)液MMP-13和COMP水平。

綜上表明，青藤堿膝關(guān)節(jié)腔注射對(duì)OA關(guān)節(jié)軟骨具有保護(hù)作用，其機(jī)制可能與抑制滑膜炎性反應(yīng)、降低MMP-13表達(dá)有關(guān)。

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Effects of Intra-articular Injection of Sinomenine on Morphology, MMP-13 Level and Cartilage Oligomeric Matrix Protein of Rabbit Knee Osteoarthritis Model

ZHENG Jie1,

WANG Rui-hui1, KOU Jiu-she2(1. College of Acupunture and Moxibustion, Shaanxi University of Chinese Medicine, Xianyang 712046, China; 2. Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine, Xianyang 712046, China)

Objective To observe the effects of intra-articular injection of sinomenine on morphology of synovium and cartilage as well as contents of MMP-13 and cartilage oligomeric matrix protein (COMP) in serum and synovial fluid of rabbit knee osteoarthritis model. Methods A total of 38 New Zealand white rabbits were randomly divided into 4 groups: control group, model group, hyaluronate group and sinomenine group. Model group, hyaluronate group and sinomenine group established knee osteoarthritis model by intra-articular injection of papain enzyme, and were treated with saline, sodium hyaluronate and sinomenine respectively except for control group. 5 weeks after treatment, all rabbits were sacrificed for HE staining and histological grading on cartilago articularis and synovium, and ELISA method was used to detect the contents of MMP-13 and COMP in rabbit serum and synovial fluid. Results Mankin's scores of articular cartilage and histological scores of synovium in model group were significantly higher than those of control group (P<0.01), and were markedly lower in sinomenine group than those of model group (P<0.01); the contents of MMP-13 and COMP in serum and synovial fluid of model group were significantly raised compared with control group (P<0.01), and were reduced obviously in sinomenine group compared with model group (P<0.05, P<0.01). Conclusion Intra-articular injection of sinomenine can reduce the levels of MMP-13 and COMP in serum and synovial fluid of rabbit knee osteoarthritis model, and improve synovial inflammation, as well as delay the degradation of articular cartilage.

sinomenine; osteoarthritis; morphology; MMP-13; cartilage oligomeric matrix protein; rabbits

10.3969/j.issn.1005-5304.2016.01.017

R285.5

A

1005-5304(2016)01-0074-04

2015-04-27)

(

2015-10-19；編輯：華強(qiáng))

陜西省教育廳科學(xué)研究項(xiàng)目（14JK1209）；陜西省中醫(yī)康復(fù)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目（2011年）；陜西中醫(yī)學(xué)院創(chuàng)新基金培育項(xiàng)目（14XJZR27）