楊曉蘭，劉廣軍，郭家芳，方煥榮（1.常州市武進(jìn)人民醫(yī)院黨政辦，江蘇常州　213002；2.常州市武進(jìn)人民醫(yī)院藥劑科，江蘇常州　213002；3.常州市第二人民醫(yī)院采購供應(yīng)中心，江蘇常州　213002；.徐州醫(yī)學(xué)院臨床藥學(xué)系，江蘇徐州　22100）

某區(qū)級醫(yī)院2013－2015年“新農(nóng)合”參?；颊咦≡嘿M(fèi)用及其影響因素分析Δ

楊曉蘭1，2＊，劉廣軍3#，郭家芳4，方煥榮1，2（1.常州市武進(jìn)人民醫(yī)院黨政辦，江蘇常州213002；2.常州市武進(jìn)人民醫(yī)院藥劑科，江蘇常州213002；3.常州市第二人民醫(yī)院采購供應(yīng)中心，江蘇常州213002；4.徐州醫(yī)學(xué)院臨床藥學(xué)系，江蘇徐州221004）

目的：為臨床合理診療以及控制醫(yī)療費(fèi)用提供參考。方法：以某區(qū)級醫(yī)院2013－2015年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（以下簡稱“新農(nóng)合”）出院患者為研究對象，考察可能影響其住院費(fèi)用的影響因素。結(jié)果：“新農(nóng)合”參?；颊叩淖≡嘿M(fèi)用主要由藥費(fèi)、治療費(fèi)、檢查化驗費(fèi)、一般醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和護(hù)理費(fèi)等部分構(gòu)成，前三項之和約占總費(fèi)用的95%，其中藥費(fèi)占比最高。影響“新農(nóng)合”參?；颊咦≡嘿M(fèi)用的因素依次為：住院時間＞手術(shù)情況＞年齡＞年份＞性別。結(jié)論：控制“新農(nóng)合”參保患者住院費(fèi)用過快增長，應(yīng)嚴(yán)格管理和控制患者總住院時間，降低手術(shù)率和藥占比，并引導(dǎo)患者及早就醫(yī)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險；住院費(fèi)用；影響因素；藥占比

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（以下簡稱“新農(nóng)合”）是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，分別由個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助模式?！靶罗r(nóng)合”是我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要保障環(huán)節(jié)之一。自1985年以來，農(nóng)村居民收入在不斷增長，但遠(yuǎn)低于農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的支出[1]。對參加“新農(nóng)合”的患者住院費(fèi)用及其影響因素進(jìn)行分析，有助于更好地了解“新農(nóng)合”住院患者費(fèi)用不斷增長的原因[2]。本研究旨在為臨床合理診療以及控制醫(yī)療費(fèi)用提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1研究對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象全部來自于某區(qū)級醫(yī)院2013－2015年有出院記錄，并參加了“新農(nóng)合”的住院患者（如果同一人在此期間有多次出院記錄，則記為不同人次），3年共計55 706人次。剔除標(biāo)準(zhǔn)：有下列情況之一的參保人員，數(shù)據(jù)予以刪除。①參與分析的變量缺失，如出院時間、療效、國際疾病分類（ICD10）、各項費(fèi)用等資料；②住院費(fèi)用小于100元（多為患者住院后未經(jīng)診療就因某種原因出院）；③住院天數(shù)≤1 d；④各項住院費(fèi)用之和不等于總費(fèi)用。

1.2方法

本研究中將住院費(fèi)用分為以下幾大類[3]：藥費(fèi)、一般醫(yī)療服務(wù)費(fèi)（含床位費(fèi)、診查費(fèi)、其他費(fèi)用）、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)（含治療費(fèi)、放療費(fèi)、輸氧費(fèi)、輸血費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)）和檢查化驗費(fèi)（含檢查費(fèi)、B超費(fèi)、CT費(fèi)、磁共振成像費(fèi)、檢驗費(fèi)）等。將篩查合格患者的資料錄入Excel，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。采用構(gòu)成比描述各項費(fèi)用在住院醫(yī)療費(fèi)用中所占的比例；應(yīng)用兩獨(dú)立樣本的t檢驗、單因素方差分析和多重線性回歸模型分析住院醫(yī)療費(fèi)用的影響因素。考慮到住院費(fèi)用的分布呈非正態(tài)，所有比較均取費(fèi)用的自然對數(shù)，經(jīng)P-P檢驗，費(fèi)用的自然對數(shù)呈正態(tài)分布。檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2　結(jié)果

2.1一般情況

55 706例“新農(nóng)合”參保的住院患者中，男性25 996人，女性29 710人；年齡最小1歲，最大108歲，平均63.23歲；平均住院時間8.6 d，平均住院醫(yī)療費(fèi)用11 337.50元。

2.2住院費(fèi)用構(gòu)成對比

55 706例“新農(nóng)合”患者的住院費(fèi)用構(gòu)成中，藥費(fèi)、治療費(fèi)、檢查化驗費(fèi)構(gòu)成了住院費(fèi)用的主要部分，約占總費(fèi)用的95%，其中藥費(fèi)占比最高，護(hù)理費(fèi)最低。2014年藥費(fèi)有明顯下降。3年相比，2014年治療費(fèi)和一般性醫(yī)療服務(wù)費(fèi)均有顯著提升，費(fèi)用結(jié)構(gòu)較為合理，具體見表1。

表1　某院2013－2015年“新農(nóng)合”參?；颊咦≡嘿M(fèi)用統(tǒng)計（±s）Tab 1　Hospitalization cost paid by NRCMS patients in a hospital during 2013-2015（±s）

表1　某院2013－2015年“新農(nóng)合”參保患者住院費(fèi)用統(tǒng)計（±s）Tab 1　Hospitalization cost paid by NRCMS patients in a hospital during 2013-2015（±s）

費(fèi)用類別藥費(fèi)治療費(fèi)檢查化驗費(fèi)一般醫(yī)療服務(wù)費(fèi)護(hù)理費(fèi)2013年（n＝18 120）費(fèi)用，元4 488．40±6 030．46 3 570．92±7 991．40 2 434．00±2 454．29 422．55±728．41 64．93±187．73占比，% 40．87 32．52 22．17 3．85 0．59 2014年（n＝18 343）費(fèi)用，元4 163．25±5 951．25 4 339．23±9 456．13 2 115．50±2 541．56 1 293．43±1 583．92 206．75±244．14占比，% 34．36 35．81 17．46 10．67 1．71 2015年（n＝19 243）費(fèi)用，元4 502．58±5 614．47 2 917．83±8 700．60 2 428．39±2 717．65 905．28±937．29 175．14±282．93占比，% 41．20 26．70 22．22 8．28 1．60

2.3“新農(nóng)合”參保患者住院費(fèi)用影響因素分析

2.3.1單因素分析經(jīng)單因素分析，“新農(nóng)合”參?；颊咦≡嘿M(fèi)用均隨住院時間的延長而增加；手術(shù)患者費(fèi)用達(dá)到了非手術(shù)患者的兩倍；隨患者年齡增加，住院費(fèi)用有顯著增加；2013－2015年，住院費(fèi)用逐年增加；男性住院患者費(fèi)用比女性更高。不同年份、年齡、住院時間、手術(shù)情況和性別等均為住院費(fèi)用的獨(dú)立影響因素，具體見表2。

表2　某院2013－2015年“新農(nóng)合”參?；颊咦≡嘿M(fèi)用的單因素分析（±s ，n＝55706）Tab 2　Single factor analysis of hospitalization cost paid by NRCMS patients in a hospital during 2013-2015（±s ，n＝55706）

表2　某院2013－2015年“新農(nóng)合”參保患者住院費(fèi)用的單因素分析（±s ，n＝55706）Tab 2　Single factor analysis of hospitalization cost paid by NRCMS patients in a hospital during 2013-2015（±s ，n＝55706）

注：＊同因素內(nèi)，與上一項比較，P＜0.05Note：＊in the same factor，the average cost is compared with the last item，P＜0.05

費(fèi)用，元8 660．27±8 545．41 30 337．64±23 961．09＊58 531．17±50 874．21＊130 753．87±95 702．42＊283 363．99±208 717．20＊17 821．62±22 231．74 8 629．97±9 759．42＊4 028．62±4 497．98 8 169．06±10 794．85＊10 359．26±12 978．48＊12 319．41±16 334．55＊10 980．80±14 042．58 11 195．01±15 014．67 11 809．21±16 304．89＊11 811．82±15 100．42 10 922．47±15 231．01＊因素住院時間，d手術(shù)情況年齡，歲年份指標(biāo)≤14 15～30 31～60 61～180≥181手術(shù)非手術(shù)≤20 21～40 41～60≥61 2013年2014年2015年性別　男女例數(shù)49 750 5 382 525 47 2 16 409 39 297 2 232 2 442 13 294 37 738 18 120 18 343 19 243 25 996 29 710占比，% 89．31 9．66 0．94 0．08 0．00 29．46 70．54 4．01 4．38 23．86 67．74 32．53 32．93 34．54 46．67 53．33

2.3.2多因素分析經(jīng)多因素分析，以“新農(nóng)合”參保患者住院的費(fèi)用取自然對數(shù)為因變量，年份、年齡、性別、手術(shù)情況、住院時間為自變量引入模型，進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，“新農(nóng)合”患者的住院費(fèi)影響因素依次為：住院時間＞手術(shù)情況＞年齡＞年份＞性別，具體見表3。

表3　某院2013－2015年“新農(nóng)合”參?；颊咦≡嘿M(fèi)用的多元線性回歸分析Tab 3　Multiple linear regression analysis of hospitalization cost paid by NRCMS patients in a hospital during 2013-2015

3　討論

“新農(nóng)合”自實(shí)施以來取得了一定的成果，但農(nóng)民的低收入與高額的醫(yī)療消費(fèi)仍形成鮮明對比。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[4-6]，在“新農(nóng)合”參保患者的各項住院費(fèi)用中，藥費(fèi)占40%左右，與之形成對比的是，護(hù)理費(fèi)和一般性醫(yī)療服務(wù)費(fèi)只占總費(fèi)用的10%以下?？梢?，醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成十分不合理，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用太低，而藥品費(fèi)用占比太高。

本研究中經(jīng)單因素分析可以看到，2013－2015年，“新農(nóng)合”參保的住院人數(shù)呈遞增趨勢，可見隨著施行“新農(nóng)合”的地區(qū)逐步增加，參保率逐步提高，農(nóng)民從中得到了真正的實(shí)惠。但同時，住院費(fèi)用逐年增加，說明“新農(nóng)合”參?；颊叩馁M(fèi)用控制未能落實(shí)，可能存在一定程度的過度治療。本研究中，女性比男性住院患者多了3 714人，但女性“新農(nóng)合”參?；颊咦≡嘿M(fèi)用比男性少889元，這可能與女性特殊的生理條件（如婦科、產(chǎn)科患者全為女性）及就醫(yī)意愿有關(guān)?！靶罗r(nóng)合”住院患者的人數(shù)隨年齡的增加而增加，且以60歲以上老年人居多，住院費(fèi)用遠(yuǎn)高于40歲以下的患者，這可能與農(nóng)村居民“小病不去就醫(yī)”的態(tài)度有關(guān)?！靶罗r(nóng)合”參?；颊叩淖≡禾鞌?shù)主要集中在15 d范圍內(nèi)，占總?cè)舜蔚?9.31%，隨著住院天數(shù)的增加，住院費(fèi)用也增加。此外，手術(shù)患者費(fèi)用是非手術(shù)患者的2倍，差異巨大。

據(jù)文獻(xiàn)報道，住院時間對治療效果并沒有決定性的影響[7-8]。本研究中經(jīng)多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，“新農(nóng)合”參?；颊叩淖≡嘿M(fèi)影響因素依次為：住院時間＞手術(shù)情況＞年齡＞年份＞性別?？梢钥闯觯≡禾鞌?shù)是住院費(fèi)用的最主要影響因素。以上結(jié)果表明，如何縮短住院時間，應(yīng)成為控制醫(yī)療費(fèi)用首要考慮的因素[9-10]。

總之，“新農(nóng)合”制度自實(shí)施以來取得了一定的成果，但醫(yī)院在“新農(nóng)合”費(fèi)用控制方面，還需更嚴(yán)格的管理，如控制患者總住院時間、降低手術(shù)率、控制手術(shù)及附加費(fèi)用等可能增加住院費(fèi)用的影響因素。另外，建議政府適時引導(dǎo)農(nóng)民及早就醫(yī)，防范小病拖延成大病，以降低“新農(nóng)合”費(fèi)用支出。

[1]鄭惠帆.淺析當(dāng)前我國農(nóng)村醫(yī)療保險制度[J].東方企業(yè)文化：文化教育產(chǎn)業(yè)，2013，12（5）：255.

[2]吳繼萍，汪華彪，裴麗萍，等.新農(nóng)合病人醫(yī)藥費(fèi)用影響因素分析及對策[J].護(hù)理研究，2014，28（2）：751.

[3]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療幾項重點(diǎn)工作的通知[S].2014-07-08.

[4]許珊丹，李小洲.某市醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用的多因素分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2012，4（4）：15.

[5]趙峰，劉錦林，吳靜嫻，等.單病種模式下新農(nóng)合住院費(fèi)用影響因素研究[J].西北大學(xué)學(xué)報：哲學(xué)社會科學(xué)版，2014，44（3）：170.

[6]周武.新農(nóng)合高費(fèi)用住院病人保障水平及其影響因素分析[D].武漢：華中科技大學(xué)，2013.

[7]計阿丹，肖倩，馬晨東，等.河北省城鄉(xiāng)醫(yī)保居民心血管疾病住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成及影響因素分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014，49（2）：271.

[8]計阿丹，馬晨東，肖倩，等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療居民個人支付及統(tǒng)籌支付費(fèi)用的影響因素分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30（12）：932.

[9]劉石柱，唐怡.我國參合農(nóng)民醫(yī)療保障水平、影響因素及對策研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32（5）：367.

[10]蘇江巍.農(nóng)民參加新“新農(nóng)合”影響因素的分析[D].武漢：華中農(nóng)業(yè)大學(xué)，2014.

（編輯：晏妮）

Analysis of Hospitalization Cost of NRCMS Patients and Its Influential Factors in a District Hospital during 2013-2015

YANG Xiaolan1，2，LIU Guangjun3，GUO Jiafang4，F(xiàn)ANG Huanrong1，2（1.Party Committee and Government Office，Changzhou Wujin People’s Hospital，Jiangsu Changzhou 213002，China；2.Dept.of Pharmacy，Changzhou Wujin People’s Hospital，Jiangsu Changzhou 213002，China；3.Purchase and Supply Center，Second People’s Hospital of Changzhou，Jiangsu Changzhou 213002，China；4.Dept.of Clinical Pharmacy，Xuzhou Medical College，Jiangsu Xuzhou 221004，China）

OBJECTIVE：To provide reference for clinical rational drug use，diagnosis and treatment，controlling medical cost of patients.METHODS：Taking“new rural cooperative medical system”（NRCMS）discharge patients in a district hospital from 2013 to 2015 as subjects，the possible influential factors of hospitalization cost were investigated.RESULTS：Hospitalization cost of NRCMS patients mainly included drug cost，treatment cost，examination and test cost，medical service fee and nursing cost，etc.The sum of the former 3 items accounted for 95%of total cost，among which the proportion of drug cost was the highest.The influential factors of hospitalization cost in NRCMS patients were in descending order：hospital stay＞operation＞age＞year＞gender.CONCLUSIONS：To avoid the excessive increase of hospitalization cost paid by NRCMS patients，we should get down to work from these aspects such as strictly managing and controlling hospitalization stay，decreasing the rate of operations and the proportion of drug cost，and encouraging patients to see the doctor earlier.

New rural cooperative medical system；Hospitalization cost；Influential factors；Proportion of durg cost

R952

A

1001-0408（2016）32-4496-03

10.6039/j.issn.1001-0408.2016.32.10

常州市武進(jìn)區(qū)科技發(fā)展（社會發(fā)展）項目計劃（No. WS201433）

＊助理研究員，碩士。研究方向：醫(yī)院管理。電話：0519-85325466。E-mail：jef289546@163.com

＃主任藥師。研究方向：藥事管理。電話：0519-81087188。E-mail：934293267@qq.com

（2016-04-28

2016-08-31）