鄒敏君

（中山市人民醫(yī)院藥學(xué)部中山521403）

我院兒科門(mén)診疾病譜分布與抗菌藥物應(yīng)用情況分析

鄒敏君

（中山市人民醫(yī)院藥學(xué)部中山521403）

目的：分析我院兒科門(mén)診疾病譜與抗菌藥物應(yīng)用情況，評(píng)價(jià)抗菌藥物臨床應(yīng)用的合理性，為規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物提供必要依據(jù)。方法：通過(guò)隨機(jī)調(diào)查我院2014年上半年兒科門(mén)診處方5000張，整理分析統(tǒng)計(jì)抗菌藥物處方提示兒科疾病譜分布及與使用抗菌藥物的關(guān)聯(lián)情況、抗菌藥物的種類以及聯(lián)合用藥情況。結(jié)果：所有處方中抗菌藥物處方3150張（占63％），其中單用抗菌藥物的處方1701張，主要是頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類，二聯(lián)抗菌藥物應(yīng)用處方676張，抗菌藥物聯(lián)用抗病毒藥物處方773張。結(jié)論：本院兒科門(mén)診接診以感染性疾病居多，使用抗菌藥物幾率高于WHO標(biāo)準(zhǔn)，為保障兒童這一特殊群體用藥安全，我們應(yīng)加強(qiáng)用藥管理。

兒科 疾病譜 抗菌藥物

兒童作為一個(gè)特殊群體，由于免疫力較不完善，存在較多感染風(fēng)險(xiǎn)，兒科門(mén)診疾病分布多為感染性疾病。同時(shí)兒童肝腎功能發(fā)育較正常成人弱，因此兒科用藥尤其需要慎重選擇[1]。本文回顧性分析我院兒科門(mén)診的用藥處方，對(duì)我院兒科門(mén)診因疾病譜分布形成的抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，為臨床用藥提供依據(jù)，具體報(bào)道如下：

1　臨床資料和方法

回顧性分析我院2014年上半年兒科門(mén)診的處方5000張，門(mén)診處方病情診斷，抗菌藥物處方數(shù)量、抗菌藥物種類、單一用藥及聯(lián)合用藥情況。

2　結(jié)果

2.1疾病譜的抗菌藥物使用情況

支氣管肺炎1876例，使用抗菌藥物1366例，占72.81％。

腸炎432例，使用抗菌藥物628例，占83.17％。

咽炎371例，使用抗菌藥物292例，占78.7％。

消化不良192例，使用抗菌藥物17例，占8.54％。

皮疹157例，使用抗菌藥物15例，占9.55％。

手足口病195例，使用抗菌藥物123例，占63.07％。

鼻炎169例，使用抗菌藥物89例，占52.66％。

其他853例，使用抗菌藥物319例，占37.39％。

2.2疾病譜抗菌藥物聯(lián)用情況

支氣管肺炎使用抗菌藥物1366例，單一抗菌藥物892例，二聯(lián)抗菌藥物90例，三聯(lián)抗菌藥物9例，抗菌藥物聯(lián)用抗病毒藥物375例。

扁桃體炎使用抗菌藥物628例，單一抗菌藥物321例，二聯(lián)抗菌藥物54例，三聯(lián)抗菌藥物0例，抗菌藥物聯(lián)用抗病毒藥物253例。

腸炎使用抗菌藥物298例，單一抗菌藥物173例，二聯(lián)抗菌藥物24例，三聯(lián)抗菌藥物0例，抗菌藥物聯(lián)用抗病毒藥物101例。

咽炎使用抗菌藥物292例，單一抗菌藥物249例，二聯(lián)抗菌藥物21例，三聯(lián)抗菌藥物0例，抗菌藥物聯(lián)用抗病毒藥物22例。

消化不良使用抗菌藥物17例，單一抗菌藥物17例，二聯(lián)抗菌藥物0例，三聯(lián)抗菌藥物0例，抗菌藥物聯(lián)用抗病毒藥物0例。

皮疹使用抗菌藥物15例，單一抗菌藥物14例，二聯(lián)抗菌藥物0例，三聯(lián)抗菌藥物0例，抗菌藥物聯(lián)用抗病毒藥物1例。

手足口病使用抗菌藥物123例，單一抗菌藥物17例，二聯(lián)抗菌藥物4例，三聯(lián)抗菌藥物0例，抗菌藥物聯(lián)用抗病毒藥物102例。

鼻炎使用抗菌藥物89例，單一抗菌藥物75例，二聯(lián)抗菌藥物8例，三聯(lián)抗菌藥物0例，抗菌藥物聯(lián)用抗病毒藥物6例。

其他使用抗菌藥物322例，單一抗菌藥物185例，二聯(lián)抗菌藥物57例，三聯(lián)抗菌藥物2例，抗菌藥物聯(lián)用抗病毒藥物78例。

3　討論

3.1疾病譜特點(diǎn)：本院兒科門(mén)診就診患者中，感染性疾病患者占大多數(shù)，前10位疾病中呼吸道感染性疾病約占55％。以支氣管肺炎為例分析其原因：嬰幼兒時(shí)期由于上呼吸道的解剖生理特點(diǎn)和本身處于生理性免疫功能低下?tīng)顟B(tài)，加之護(hù)理不當(dāng)，氣候改變和不良環(huán)境因素等，易導(dǎo)致呼吸道感染性疾病發(fā)生，治療原則以對(duì)癥處理及抗感染藥物的使用為主[2]。因此分析本院兒科門(mén)診疾病譜特點(diǎn)，對(duì)于正確衡量?jī)和欠裥枰褂每咕幬锲痍P(guān)鍵作用。

3.2抗菌藥物品種應(yīng)用合理：本院兒科門(mén)診抗菌藥物以頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類為主，這兩類藥物抗菌效果好，大環(huán)內(nèi)酯類藥物對(duì)于兒童支原體感染引發(fā)的肺炎也具有相當(dāng)理想的療效，兩種藥物對(duì)于兒童毒副作用比較小，安全性高，可作為兒童感染性疾病治療首選藥物。

3.3抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用：二聯(lián)抗菌藥物應(yīng)用總量不多，但是常見(jiàn)聯(lián)用組合為頭孢類+頭孢類、頭孢類+大環(huán)內(nèi)酯類，依據(jù)抗菌藥物合理應(yīng)用原則，作用機(jī)制近似的同類抗菌藥物因其競(jìng)爭(zhēng)同一靶點(diǎn)產(chǎn)生拮抗作用，降低藥物療效且增加副作用，不適合聯(lián)用。本文調(diào)查頭孢類+頭孢類等β-內(nèi)酰胺酶類之間聯(lián)用較廣，不符合抗菌藥物使用原則。

其次兒科門(mén)診抗菌藥物聯(lián)合抗病毒藥物比例較高達(dá)18.76％，抗菌藥物聯(lián)合抗病毒藥物常被作為無(wú)明顯用藥適應(yīng)癥疾病治療，或者將抗菌藥物作為抗病毒感染用藥，直接影響臨床的治療效果，諸多不合理應(yīng)用，極易造成多種耐藥菌的產(chǎn)生。

3.4藥師的監(jiān)督效應(yīng)較弱：作為處方監(jiān)督者，患者取藥時(shí)藥師要嚴(yán)格核查處方，及時(shí)處理用藥不合理情況，定期抽查處方檢查不合理處方。隨著醫(yī)療法律法規(guī)的健全，各職責(zé)落實(shí)，藥師的職責(zé)涉及用藥的合理性，身為藥師必然要明確法律責(zé)任，熟悉掌握專業(yè)知識(shí)，盡自己的職責(zé)確保臨床用藥的合理性，提高用藥的安全及有效性。

4　結(jié)論

在臨床用藥，尤其是兒童這一特殊群體更應(yīng)該慎重。在病毒性感染治療時(shí)不必應(yīng)用抗菌藥物，尤其是無(wú)任何臨床適應(yīng)癥時(shí)禁用；對(duì)于細(xì)菌感染性疾病，首選單一抗菌藥物，會(huì)減少副作用，同時(shí)避免耐藥菌群的產(chǎn)生。在兒科抗菌藥物的應(yīng)用中，醫(yī)師應(yīng)該嚴(yán)格依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，以患兒疾病為中心，準(zhǔn)確診斷，使用療效好價(jià)格低廉的藥物，避免抗菌藥物的濫用、不合理應(yīng)用，規(guī)范抗菌藥物用藥。

[1]熊凌云，蔡冰心.我院兒科門(mén)診抗菌藥物使用情況分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（35）：16.

[2]楊建東，楊鑫，梁建新.隴南市2010年兒童疾病譜排序分析及建議[J].中外健康文摘，2012，35：61-62.

[3]衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2008.

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1672-8351（2016）10-0173-01