周海紅

（山西省大同市第一人民醫(yī)院NICU大同037000）

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室開展抗感染藥學(xué)監(jiān)護(hù)臨床體會(huì)

周海紅

（山西省大同市第一人民醫(yī)院NICU大同037000）

目的：探討與研究臨床藥師在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室開展抗感染藥學(xué)監(jiān)護(hù)的臨床價(jià)值。方法：臨床藥師在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室參與醫(yī)師查房、病例討論等，并與醫(yī)師共同制定抗感染治療方案，指導(dǎo)合理用藥。結(jié)果：通過應(yīng)用藥學(xué)監(jiān)護(hù)，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室合理應(yīng)用抗感染藥、降低耐藥性及藥物使用不良反應(yīng)，提高臨床療效。結(jié)論：臨床藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)中可將藥學(xué)相關(guān)知識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)合，以便更好服務(wù)臨床患者。

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室 藥學(xué)監(jiān)護(hù)

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）是對(duì)新生兒期病情危重患兒治療及病情監(jiān)護(hù)的科室，由于病情重患兒死亡率高、院內(nèi)感染發(fā)生率高，臨床常應(yīng)用抗感染藥物。為規(guī)范新生兒重癥監(jiān)護(hù)室抗感染藥物使用情況，我院開展抗感染藥學(xué)監(jiān)護(hù)，取得一定效果。現(xiàn)將我院2014年1月～2015年12月藥學(xué)監(jiān)護(hù)情況匯報(bào)如下，總結(jié)藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)用體會(huì)，為臨床應(yīng)用提供參考。

1　臨床資料

選擇2014年1月～2015年12月在我院住院的200例使用抗感染藥物并行藥學(xué)監(jiān)護(hù)的患兒作為研究對(duì)象，其中男嬰121例，女嬰79例；年齡3～20d，平均年齡（18.5±1.3）d；平均體重（2.1±0.3）kg。所有患兒經(jīng)臨床醫(yī)師及藥師診斷需進(jìn)行抗感染藥物使用并行藥學(xué)監(jiān)護(hù)。本研究所有患兒經(jīng)診斷需接受抗感染藥物治療，家長簽署知情同意書自愿加入本研究。

2　應(yīng)用體會(huì)

2.1臨床藥師在NICU進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作內(nèi)容：臨床藥師在NICU進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)的工作內(nèi)容主要包括四大方面，即查訪患兒、參與臨床醫(yī)療工作、提高藥效降低費(fèi)用、藥師全程跟蹤服務(wù)。開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的首要工作是查訪患兒，此過程中藥師需收集患兒的一般情況、病史、過敏史、藥物使用情況；NICU患兒特殊，年齡小，病史少，因此臨床藥師在收集病史過程中應(yīng)適當(dāng)收集患兒父母情況，并注意了解患兒每日用藥情況、入院診斷及生理指標(biāo)。第二，藥師參與臨床醫(yī)療工作，主要是參與臨床醫(yī)師查房、病例討論、會(huì)診、危重患兒搶救等。通過與醫(yī)護(hù)人員的溝通獲得患兒第一時(shí)間病情變化情況；同時(shí)評(píng)價(jià)藥物使用問題，完善用藥分析，對(duì)出院患兒家屬進(jìn)行專業(yè)藥物指導(dǎo)，保證藥物安全合理使用[1]。最后，藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)中應(yīng)進(jìn)行全程跟蹤服務(wù)，促進(jìn)合理用藥、改善患者生存質(zhì)量。

2.2NICU藥學(xué)監(jiān)護(hù)臨床特點(diǎn)

2.2.1掌握兒童特點(diǎn)制定合理用藥方案：NICU中患兒病情危重，常需借助侵入性操作診斷及治療，增加了感染性疾病發(fā)生的危險(xiǎn)，極易導(dǎo)致院內(nèi)感染。不同年齡段患兒對(duì)抗感染藥物的代謝情況不同。既往NICU醫(yī)師無論病情嚴(yán)重程度均使用三代頭孢霉素[2]，極易造成耐藥。開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)后，臨床藥師應(yīng)結(jié)合不同年齡段嬰兒生理特點(diǎn)，依據(jù)患兒細(xì)菌培養(yǎng)情況，結(jié)合抗菌藥物的抗菌譜進(jìn)行抗感染藥物的制定，保證藥學(xué)監(jiān)護(hù)發(fā)揮應(yīng)有作用，促進(jìn)臨床用藥安全。

2.2.2藥學(xué)監(jiān)護(hù)之藥物選擇：藥師依據(jù)不同年齡段兒童對(duì)藥物的不同藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)正確選擇藥物。警惕在成人身上產(chǎn)生輕微不良反應(yīng)的藥物，可能導(dǎo)致嬰兒嚴(yán)重毒性反應(yīng)。因此，藥師在NICU藥學(xué)監(jiān)護(hù)中選擇抗菌藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格依照藥物適應(yīng)癥及禁忌癥，保證抗菌藥物正確使用。另一方面，注意避免濫用抗菌藥，藥師應(yīng)在明確致病菌、對(duì)院內(nèi)耐藥菌株及流行菌株正確認(rèn)識(shí)的情況下合理進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥。由于臨床耐藥菌株及多重耐藥菌株增多增加了抗菌藥物合理選擇的難度。為準(zhǔn)確進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥，應(yīng)加強(qiáng)NICU細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；對(duì)同一患兒，避免不同時(shí)段感染不同病菌，可在住院過程中反復(fù)藥敏培養(yǎng)保證抗感染用藥的合理性。同時(shí)，藥師在選擇用藥前可與臨床醫(yī)師討論患兒病情，交流用藥意見。

2.2.3藥學(xué)監(jiān)護(hù)之給藥劑量、時(shí)間及用藥間隔：對(duì)于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒用藥，基本原則為小劑量、少次數(shù)。比如臨床常見的青霉素類或頭孢類藥物，用藥24h內(nèi)有40％～60％的時(shí)間血藥濃度是大于致病菌最小抑菌濃度的，因此臨床以上藥物每日2次足可以達(dá)到臨床治療效果。但是對(duì)于臨床抗菌藥物使用時(shí)間未能有統(tǒng)一意見，因?yàn)榭s短療程可減少耐藥菌，但是若抗菌藥停藥過早可能引發(fā)再次感染；總體認(rèn)為縮短抗菌藥用藥時(shí)間是有益的。

2.2.4藥學(xué)監(jiān)護(hù)之抗菌藥不良反應(yīng)：NICU中患兒年齡小，在應(yīng)用抗感染藥物后對(duì)藥物的代謝與成人相比有一定差異，因此在藥學(xué)監(jiān)護(hù)中需注意患兒對(duì)抗菌藥物的不良反應(yīng)情況。常見的不良反應(yīng)為抗感染藥物對(duì)肝腎功能的影響。由于患兒年齡小，肝腎功能不完善，大多數(shù)藥物經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄，加重肝腎的負(fù)擔(dān)。應(yīng)根據(jù)患兒不同時(shí)期特點(diǎn)及病理情況制定個(gè)體化的給藥方案，其肝腎不成熟，應(yīng)盡量避免使用對(duì)肝腎功能有不良影響的藥物；如兩種藥物對(duì)患兒均有效，選擇對(duì)其肝腎功能影響小的藥物。其他不良反應(yīng)還包括藥物的蓄積，由于代謝障礙及排泄缺陷引起。因此，在藥學(xué)監(jiān)護(hù)中，藥師在患兒用藥過程中應(yīng)嚴(yán)格觀察，對(duì)于用藥后出現(xiàn)新癥狀的情況，及時(shí)評(píng)估是否為用藥不良反應(yīng)，同時(shí)做好記錄，以便后續(xù)用藥參考。

2.2.5藥學(xué)監(jiān)護(hù)之健康教育：對(duì)于在NICU住院康復(fù)準(zhǔn)備出院的患兒，藥師應(yīng)對(duì)其家長做好健康教育。首先告知家長出院后應(yīng)注意監(jiān)測患兒用藥情況，必要情況下做好記錄，以便下次就診用藥參考。其次，在出院前正確指導(dǎo)患兒家長對(duì)患兒用藥，講解藥物正確使用及保存方法；對(duì)出院后應(yīng)用多種藥物的患兒，告知用藥順序及時(shí)間。再者，由于患兒年齡小無法用語言表達(dá)用藥感受，在患兒家長為患兒用藥時(shí)告知家長嚴(yán)格觀察患兒用藥反應(yīng)，使在臨床之外能夠進(jìn)行抗感染藥的合理使用，促進(jìn)我國抗菌藥物合理使用。同時(shí)，由于小兒服藥艱難，家長多將藥物與食物、牛奶等摻和共同喂養(yǎng)，藥師應(yīng)做好研究，避免食物藥物混合降低藥效及引起不良反應(yīng)。

3　討論

通過在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，可以將臨床藥師與臨床醫(yī)護(hù)人員結(jié)合，對(duì)于促進(jìn)抗菌藥物安全有效應(yīng)用有重要意義；亦有助于臨床藥師與臨床醫(yī)師共同探討選擇合適的抗感染藥物。對(duì)于促進(jìn)臨床新生兒重癥監(jiān)護(hù)室合理用藥意義重大，減少NICU抗感染藥物濫用情況，減少耐藥菌株及嬰兒抗藥性。通過臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)，促進(jìn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室合理應(yīng)用抗感染藥、降低耐藥性及藥物使用不良反應(yīng)，有助于臨床療效提升。同時(shí)臨床藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)中可將藥學(xué)知識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)合，以便更好服務(wù)臨床患者。

[1]鐘巧，楊傳忠，高曉玲，等．新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染敗血癥病例研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（5）：888-890．

[2]蔡小狄，曹云，陳超，等．新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染調(diào)查[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2010，12（2）：81-84．

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1672-8351（2016）10-0196-01