謝薇薇　吳加富

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院寧德352100）

七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

謝薇薇吳加富

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院寧德352100）

目的：對比老年肺癌患者術(shù)中丙泊酚、七氟烷對術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法：選取我院接診肺癌根治術(shù)患者54例，隨機(jī)分為兩組，每組27例，A組術(shù)中采用七氟烷行麻醉維持，B組術(shù)中采用丙泊酚行麻醉維持，觀測兩組術(shù)后各時(shí)段簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評估結(jié)果及術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）、躁動發(fā)生情況。結(jié)果：B組術(shù)后6h、24h、72hMMSE評估結(jié)果均低于A組（P<0.05）；A組躁動發(fā)生率為11.11％，B組躁動發(fā)生率為18.52％（P<0.05）；B組術(shù)后72hPOCD符合率高于A組（P<0.05）。結(jié)論：丙泊酚與七氟烷均會引起早期認(rèn)知功能障礙，但應(yīng)用七氟烷術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率相對較低，病例可更快恢復(fù)。

丙泊酚 七氟烷 術(shù)后認(rèn)知功能

近幾年來，麻醉手術(shù)之后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥受到麻醉界和外科的共同重視。術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）是老年患者術(shù)后極易出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，盡管確切的機(jī)制目前并不清楚，但麻醉、年齡、手術(shù)等是非常關(guān)鍵的誘發(fā)因素[1]。麻醉對POCD的影響可以說是非常復(fù)雜的，麻醉藥物、方式以及深度均會致使術(shù)后認(rèn)知功能表現(xiàn)出不同的障礙，嚴(yán)重情況下還可能致使患者的術(shù)后生存質(zhì)量受影響。在全麻中丙泊酚和七氟烷是非常重要的麻醉藥物，現(xiàn)對其在老年肺癌患者術(shù)中麻醉用藥情況及對術(shù)后認(rèn)知功能的影響進(jìn)行對比，旨在提供更好的麻醉用藥。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究病例均來自我院2015年1～12月接診的肺癌根治術(shù)病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡65～75歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級測評結(jié)果為I～I(xiàn)I級；患者并未出現(xiàn)非常顯著的心腦血管疾病，肺功能測試結(jié)果均顯示正常；無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，并未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的視力、聽力障礙等；術(shù)前經(jīng)簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評估，結(jié)果顯示超過27分；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；半年內(nèi)有過精神藥物服用病史；合并有其他重要臟器功能障礙。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)共選取肺癌根治術(shù)患者54例，按照隨機(jī)數(shù)字排列法將其分為A、B兩組，每組27例，A組男性18例，女性9例，平均年齡（68.52±3.50）歲，MMSE評分（28.84±1.02）分；B組男性17例，女性10例，平均年齡（69.01± 3.13）歲，MMSE評分（29.21±0.81）分。兩組一般資料逐項(xiàng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：術(shù)前24h對患者進(jìn)行訪視，同時(shí)運(yùn)用MMSE進(jìn)行評分，所有患者不為其提供麻醉用藥；入室后，行靜脈通路常規(guī)建立。橈動脈穿刺行有創(chuàng)測壓，并將其與腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測儀（BIS）進(jìn)行連接。54例患者均行靜脈快速誘導(dǎo)：0.15mg/kg順阿曲庫銨，0.08mg/kg咪唑安定，0.003mg/kg芬太尼，3mg/kg依托咪酯，面罩給氧去氮90s之后，在喉鏡引導(dǎo)下將雙腔支氣管導(dǎo)管插入，纖維支氣管鏡在進(jìn)行定位之后，將其與麻醉機(jī)連接實(shí)施IPPV，術(shù)中為健側(cè)肺部進(jìn)行通氣。

1.2.1A組：術(shù)中采用七氟烷維持，氧流量為2L/min，半緊閉式吸入麻醉，根據(jù)手術(shù)情況和生命體征，間斷性地為患者提供順阿曲庫銨與芬太尼，將BIS值的浮動控制在40～60范圍內(nèi)。

1.2.2B組：術(shù)中采用丙泊酚進(jìn)行維持，根據(jù)手術(shù)情況和生命體征，間斷性地為患者提供順阿曲庫銨與芬太尼，將BIS值的浮動控制在40～60范圍內(nèi)。

為了確保血流動力學(xué)始終維持在平穩(wěn)的狀態(tài)下，即在基礎(chǔ)血壓范圍內(nèi)±20mmHg，必要情況下為患者提供心血管活性藥物。在完成縫皮之后，即可停止七氟烷的吸入或者丙泊酚的輸注，取50mg氟比洛芬酯，靜脈給藥，并調(diào)整為自主呼吸。手術(shù)完畢，當(dāng)患者蘇醒后，呼吸頻率保持在（15±5）次/min，潮氣量保持在4.5mL/kg，胸腹呼吸的幅度能夠保持一致，并保證血流動力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，BIS值達(dá)到70及以上，即可將雙腔管拔出，同時(shí)對口腔分泌物和呼吸道進(jìn)行清理，及時(shí)送入監(jiān)護(hù)室。

1.3觀察指標(biāo)：于術(shù)前1d、術(shù)后6h、術(shù)后24h、術(shù)后72h以及術(shù)后7d以MMSE量表對患者進(jìn)行評分，對評分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。所有MMSE評分由專人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。MMSE總分為30分，正常范圍為27～30分，總分下降2分即表示有意義，總分達(dá)到23分或者低于23分即可確診為POCD。另外對術(shù)后患者躁動發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究資料均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行分析處理，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；以率（％）表示計(jì)數(shù)資料，以X2檢驗(yàn)；α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1兩組MMSE評分變化：A組27例，術(shù)前1dMMSE評分（28.84±1.02），術(shù)后6hMMSE評分（22.09±2.15），術(shù)后24hMMSE評分（26.94±0.98），術(shù)后72hMMSE評分（26.94±0.98），術(shù)后7dMMSE評分（27.69±1.31）；B組27例，術(shù)前1dMMSE評分（28.58±1.81），術(shù)后6hMMSE評分（20.64±2.42），術(shù)后24hMMSE評分（24.72±1.12），術(shù)后72hMMSE評分（25.02±1.63），術(shù)后7dMMSE評分（27.82±1.12）。兩組術(shù)后6hMMSE與術(shù)前1d比較，均有不同程度下降（P<0.05）；術(shù)后24h均逐漸上升，且與術(shù)后6h比較，有顯著差異（P<0.05）；兩組術(shù)后6h、24h、72h對比均有顯著差異（P<0.05）。

2.2兩組躁動、POCD發(fā)生情況：A組3例躁動，發(fā)生率為11.11％；術(shù)后6h出現(xiàn)20例符合POCD標(biāo)準(zhǔn)（74.07％），術(shù)后24h出現(xiàn)4例符合POCD標(biāo)準(zhǔn)（14.81％），術(shù)后72h無符合POCD標(biāo)準(zhǔn)者，術(shù)后7d出現(xiàn)3例符合POCD標(biāo)準(zhǔn)（11.11％）。B組5例躁動，發(fā)生率為18.52％；術(shù)后6h出現(xiàn)23例符合POCD標(biāo)準(zhǔn)（85.19％），術(shù)后24h出現(xiàn)3例符合POCD標(biāo)準(zhǔn)（11.11％），術(shù)后72h出現(xiàn)3例符合POCD標(biāo)準(zhǔn)（11.11％），術(shù)后7d出現(xiàn)3例符合POCD標(biāo)準(zhǔn)（11.11％）。兩組術(shù)后72h符合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

全身麻醉藥物除具有較高催眠、鎮(zhèn)靜功效外，還具有遺忘的效果，這是引起術(shù)后認(rèn)知功能障礙的主要因素。大量臨床研究報(bào)道觀察發(fā)現(xiàn)[2]，各種全麻藥物可對患者的學(xué)習(xí)記憶功能造成影響，但因目前臨床無法對其他外部因素影響進(jìn)行控制，對全麻藥物進(jìn)行深入探討，對降低其影響具有重要意義。

長時(shí)間以來，人們在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，隨著麻醉藥物作用時(shí)間的增加，其藥理作用也會消失，靶器官會在藥物逐漸消退之后，迅速恢復(fù)到用藥之前的狀態(tài)，腦的機(jī)能也會逐漸恢復(fù)到術(shù)前的狀態(tài)，伴隨著循證醫(yī)學(xué)和全麻機(jī)制的不斷完善和深入，越來越多的證據(jù)顯示這個觀點(diǎn)是錯誤的[3]。經(jīng)過全麻處理，可致使腦長時(shí)間甚至是出現(xiàn)永久性的神經(jīng)生物學(xué)和神經(jīng)元形態(tài)學(xué)的變化。目前，學(xué)者觀察到的大多數(shù)的老年外科手術(shù)患者，出現(xiàn)POCD是一個可逆的過程，只有1％的認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)為持續(xù)性認(rèn)知功能障礙，且持續(xù)時(shí)間能夠達(dá)到術(shù)后1～2年[4]。全麻藥物的靶器官主要為腦部，患者在接受全麻處理后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會表現(xiàn)出非常明顯的深度受抑，這就表明了全麻對POCD的危險(xiǎn)因素。關(guān)于全麻藥物對認(rèn)知功能的影響和機(jī)制已經(jīng)有大量的臨床研究，但結(jié)果并不一致。目前，關(guān)于POCD測試的評價(jià)方法并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前應(yīng)用范圍最廣的是MMSE，具有非常高的可信性和有效性，操作簡單方便，故本研究主要運(yùn)用該量表對患者的POCD進(jìn)行評價(jià)。通過對七氟烷與丙泊酚的應(yīng)用效果進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，早期兩組MMSE評分均有明顯下降，這表明兩種藥物均可對術(shù)后認(rèn)知功能造成影響；但B組術(shù)后6h、24h、72hMMSE評估結(jié)果均低于A組（P<0.05）。此外，根據(jù)兩組各時(shí)段POCD發(fā)生情況來看，術(shù)后72hA組無符合POCD診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況，且與B組有顯著差異（P<0.05）。該結(jié)論充分表明，相比丙泊酚，七氟烷對患者的認(rèn)知功能影響較低，同時(shí)術(shù)后早期患者表現(xiàn)為較好的精神智能狀態(tài)。

綜上所述，七氟烷和丙泊酚均會對老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能造成影響，但相較于丙泊酚，七氟烷更利于術(shù)后認(rèn)知功能的改善。

[1]于學(xué)超，王延國，高魯渤，等.七氟烷或丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，17（1）：102-105.

[2]趙立明，吳麗霞，楊寶慧，等.七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，30（21）：3190-3191.

[3]蘇君，劉艷，陳燕，等.七氟烷和丙泊酚對老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響比較[J].中國藥業(yè)，2015，23（17）：106-108.

[4]張紅玉，陳海明，張強(qiáng)，等.七氟烷與丙泊酚麻醉對老年肺癌患者認(rèn)知功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，8（13）：97-98.

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1672-8351（2016）10-0189-02