王 蓓，周 琴，王 水，王莉莉，韓 玲，解麗娟，王開(kāi)慧，廖妍妍

（江蘇省婦幼衛(wèi)生保健院，江蘇 南京 210036）

以品質(zhì)提升為核心的乳腺癌專病護(hù)理體系的構(gòu)建

王 蓓，周 琴，王 水，王莉莉，韓 玲，解麗娟，王開(kāi)慧，廖妍妍

（江蘇省婦幼衛(wèi)生保健院，江蘇 南京 210036）

目的構(gòu)建以品質(zhì)提升為核心的乳腺癌專病護(hù)理體系，提升乳腺專病臨床護(hù)理質(zhì)量。方法圍繞乳腺癌圍手術(shù)期特點(diǎn)，通過(guò)確定乳腺癌專病特有的護(hù)理思維；建立關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)；實(shí)施專項(xiàng)技術(shù)研究；開(kāi)展同質(zhì)化管理；運(yùn)行延伸護(hù)理等措施構(gòu)建完整的品質(zhì)護(hù)理體系。結(jié)果專病護(hù)理體系構(gòu)建后?？谱o(hù)理質(zhì)量提高了，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，以及護(hù)士各類考核成績(jī)均得以提升（P＜0.001）。結(jié)論具有創(chuàng)新意識(shí)、鮮明特色的乳腺癌專病護(hù)理體系能有效地提升護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

質(zhì)量管理； 乳腺癌； 專病護(hù)理體系

乳腺癌的品質(zhì)護(hù)理就是針對(duì)乳腺癌患者圍手術(shù)期、康復(fù)期的疾病特點(diǎn)，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與專科創(chuàng)新相結(jié)合，根本上解決患者患病后的心理調(diào)適、術(shù)后并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)、康復(fù)訓(xùn)練的早期、有序、正確開(kāi)展與效果評(píng)價(jià)，從而促進(jìn)患者康復(fù)。我科自2014年11月起將品質(zhì)護(hù)理的理念引進(jìn)乳腺癌專病護(hù)理的質(zhì)量管理中，通過(guò)科學(xué)的探索與實(shí)踐，取得了良好成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

乳腺科二病區(qū)共有臨床護(hù)理人員19名，平均年齡32.5歲，護(hù)患比為1∶0.41?；橐鰻顩r：未婚8名；已婚11名。學(xué)歷：本科10名；大專9名。職稱：副主任護(hù)師2名；主管護(hù)師5名；護(hù)師5名；護(hù)士7名。能級(jí)：N4級(jí)2名；N3級(jí)3名；N2級(jí)8名；N1級(jí)2名；N0級(jí)4名。

選取開(kāi)展前2013年10月—2014年10月我院收治的200例乳腺癌患者作為對(duì)照組，將開(kāi)展后2014年11月—2015年12月我院收治的200例乳腺癌患者作為觀察組。2組患者年齡、病程、病情程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 對(duì)照組 以傳統(tǒng)外科護(hù)理常規(guī)為基礎(chǔ)，結(jié)合乳腺癌疾病特點(diǎn)實(shí)施術(shù)前健康宣教，包括術(shù)前檢查配合、皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備等；全麻后護(hù)理、術(shù)后切口護(hù)理、引流管護(hù)理，以及患肢功能鍛煉指導(dǎo)等。

2.2 觀察組 通過(guò)構(gòu)建乳腺癌專病護(hù)理體系（見(jiàn)圖1），將全面質(zhì)量管理和創(chuàng)新護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)有機(jī)結(jié)合，形成具有鮮明特色的乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理規(guī)范。

圖1 乳腺癌專病護(hù)理體系

2.2.1 實(shí)施方法

2.2.1.1 構(gòu)筑?？扑季S路徑，把握專病護(hù)理質(zhì)量“中樞” （1）導(dǎo)圖式思維，開(kāi)啟護(hù)士?？茖W(xué)習(xí)思路。將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理培訓(xùn)中，運(yùn)用導(dǎo)圖的特點(diǎn)，即由一個(gè)中心關(guān)鍵詞向外擴(kuò)散出多個(gè)知識(shí)要點(diǎn)分支,每個(gè)分支由符號(hào)、數(shù)字、詞匯等構(gòu)成，然后再由每個(gè)分支要點(diǎn)散發(fā)出相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，形成一個(gè)樹(shù)枝狀的結(jié)構(gòu)圖[1]。借助這樣的流程思路，將乳腺癌的護(hù)理特點(diǎn)納入其中，以各類癥狀作為中心關(guān)鍵詞，而其必須經(jīng)歷的早期觀察、急救處理、原因分析、預(yù)防發(fā)生則作為分支展開(kāi)，訓(xùn)練護(hù)士在執(zhí)行?？谱o(hù)理中第一時(shí)間能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并能清晰地明確下一步的護(hù)理策略，并快速配合醫(yī)療完成緊急應(yīng)對(duì)。（2）Prezi軟件教案，護(hù)士依托的記憶“拐杖”。設(shè)計(jì)Prezi軟件教案，采用1張無(wú)限大的“畫布”作為展示界面,利用縮放、平移和旋轉(zhuǎn)的功效[2]突出重點(diǎn)，加深記憶。以入院指導(dǎo)為例：首先將呈現(xiàn)出象征著乳腺患者的粉紅絲帶標(biāo)志圖片作為題，引起患者注意。接著漸進(jìn)式概覽流程，包括辦理入院手續(xù)、病區(qū)介紹、檢查與收費(fèi)、作息與探陪，幫助學(xué)生了解新入院患者不同時(shí)間段應(yīng)關(guān)注的內(nèi)容，對(duì)入院流程形成感官上的認(rèn)識(shí)，構(gòu)成整體印象。然后導(dǎo)出重點(diǎn)，根據(jù)入院流程，按序從辦理入院手續(xù)、病區(qū)介紹、檢查與收費(fèi)、作息與探陪4個(gè)方面分別導(dǎo)出重點(diǎn)知識(shí)。圍繞重點(diǎn)引申出5個(gè)知識(shí)點(diǎn)：知識(shí)點(diǎn)一，安全防護(hù)。先將路徑設(shè)在“安全防護(hù)”上，直接向?qū)W生呈現(xiàn)住院患者的安全防范措施，杜絕安全隱患，確保住院患者的安全。知識(shí)點(diǎn)二，飲食。在急救處理圓框中以注腳的方式列出飲食制度。先將路徑設(shè)在“飲食”上，繼而再將路徑設(shè)在“飲食制度”。知識(shí)點(diǎn)三，病房設(shè)施。在病房設(shè)施的圓框中插入1張病房介紹細(xì)節(jié)圖，以及設(shè)施介紹的文字描述。先將路徑設(shè)在“病房設(shè)施”上，繼而將路徑設(shè)在病房介紹細(xì)節(jié)圖上，讓小學(xué)生稍作思考，將路徑設(shè)在“病房設(shè)施”的文字描述上進(jìn)行總結(jié)。知識(shí)點(diǎn)四，人員介紹。在“人員介紹”圓框中以注腳的方式列出相關(guān)人員。先將路徑設(shè)在“人員介紹”上，繼而再將路徑設(shè)在“相關(guān)人員”。知識(shí)點(diǎn)五，總結(jié)回顧。在演示過(guò)程中，還可以把演示文稿還原到整體狀態(tài)，供護(hù)生回顧培訓(xùn)內(nèi)容，最后列表進(jìn)行總結(jié)。（3）疾病癥因查檢表，護(hù)士的臨床實(shí)踐指南：癥因查檢表是以專科常見(jiàn)各類臨床癥狀為縱軸，主要表現(xiàn)、伴隨癥狀、相關(guān)診斷、輔助檢查為橫軸展開(kāi)，在循證的基礎(chǔ)上和與專科醫(yī)生逐一研討之后，制成便于護(hù)士觀察病情的查詢表。護(hù)士借助查檢表，及時(shí)評(píng)估護(hù)理中觀察到的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)快速癥狀分析，判斷可能的疾病診斷，并針對(duì)可能的診斷，預(yù)見(jiàn)性給予患者相關(guān)輔助檢查，以協(xié)助主管醫(yī)生盡快做出正確診斷，實(shí)施有效的治療。該思維路徑同樣適用于患者教育。

2.2.1.2 建立專科關(guān)鍵指標(biāo)深化專病護(hù)理內(nèi)涵

（1）?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)一：全麻術(shù)后首次下床協(xié)助排尿、首次協(xié)助飲水評(píng)估率和執(zhí)行規(guī)范率。目標(biāo)是早期運(yùn)用外科康復(fù)理念，患者術(shù)后首次飲水、下床排尿于手術(shù)后麻醉清醒返回病室15 min、30 min開(kāi)始[3]。（2）?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)二：乳腺癌術(shù)后切口出血的早期發(fā)現(xiàn)率與護(hù)理有效率。目標(biāo)是，乳腺癌術(shù)后10 d內(nèi)與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的出血的發(fā)生率為0。運(yùn)用我科自制的專用袖套——“患肢制動(dòng)專用袖套”[4]，護(hù)理有效率≥95%。該用具的使用方法是,首先將袖套與腰帶連接，固定患側(cè)上臂與腋窩成45°、前臂屈曲90°的肢體功能位。該用具所具備的固定作用就是將患肢約束于符合康復(fù)進(jìn)程的位置，防止皮瓣?duì)坷突瑒?dòng)。（3）?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)三：患肢康復(fù)護(hù)理合格率≥95%。目標(biāo)是，康復(fù)效果有數(shù)據(jù)證實(shí)，患者對(duì)該項(xiàng)護(hù)理工作滿意度100%。該指標(biāo)的完成是我科借助專利“床頭角度測(cè)量器”[5]與專利“爬墻器”的聯(lián)合運(yùn)用來(lái)實(shí)現(xiàn)。傳統(tǒng)外科護(hù)理常規(guī)中提到給予患者提供半臥位（床頭抬高30°～50°），其作用之一就是減少肌肉牽拉，減輕切口張力減輕疼痛。我科研制的專利“床頭角度測(cè)量器”，護(hù)士通過(guò)調(diào)節(jié)病床床頭角度，根據(jù)患者需要準(zhǔn)確地?fù)u動(dòng)床尾搖桿。同時(shí)，將專利“爬墻器”用于術(shù)后7 d患者[6]。使用中要求：患者直立于本用具的正前方，不可掂腳，腳尖距墻壁30 cm，患肢手指水平握持橫桿的兩端手柄中央處，緩慢抬肩，若抬肩困難者可用健側(cè)手掌托助，將橫桿的兩端對(duì)稱置于爬架掛鉤內(nèi)，從低到高依次置入，反復(fù)練習(xí)，直至達(dá)到最大高度[7]。

2.2.1.3 創(chuàng)新專項(xiàng)技術(shù)研究，強(qiáng)化“專病管理”核心元素 （1）設(shè)立患側(cè)腋窩角為滲血觀察的“前哨口”[4]。更新傳統(tǒng)以切口敷料（紗布+棉墊+胸帶組成）滲血情況作為早期觀察點(diǎn)的習(xí)慣，研究中觀察發(fā)現(xiàn)患者腋窩切口包扎難以固定，加之局部組織疏松，腋窩位置較切口要低，當(dāng)發(fā)生切口出血時(shí)，血液常淤積至腋窩。依照包扎方式，沿著切口方向?qū)嵤┬夭繖M行包扎，腋窩與鎖骨之間，繃帶以外形成的夾角，稱之“腋窩角”。經(jīng)過(guò)循證和大量實(shí)踐研究，發(fā)現(xiàn)出血時(shí)患側(cè)腋窩角的觀察更直觀。（2）建立便捷臂圍監(jiān)測(cè)模式。傳統(tǒng)病員服袖管閉合，用于臂圍測(cè)量時(shí)易拉傷切口。而我科設(shè)計(jì)的“專用病員服”[8]兩側(cè)袖管從肩峰至尺骨鷹嘴處實(shí)施開(kāi)叉，以兩對(duì)扁平扣或暗扣相連，操作中還可將袖管平墊于手臂下，令患者舒適的同時(shí)，配合護(hù)士進(jìn)行臂圍測(cè)量。（3）運(yùn)用重量與體積轉(zhuǎn)換法完成術(shù)后6 h內(nèi)引流量測(cè)量實(shí)施每小時(shí)量化評(píng)估[4]。

（4）定制肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)為上臂圍周徑最佳測(cè)量點(diǎn)[4]，克服傳統(tǒng)肘上10 cm測(cè)量法因人員經(jīng)驗(yàn)、測(cè)量部位差異導(dǎo)致的結(jié)果誤差。該方法配合專利用具“上臂圍專用測(cè)量?jī)x”[9]的使用，不僅可提高乳腺癌術(shù)前及術(shù)后患肢上臂圍的測(cè)量的有效率，同時(shí)還可以用于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估和兒童生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)。

2.2.1.4 實(shí)施同質(zhì)化管理，保障專病護(hù)理的正向運(yùn)行 實(shí)施全程責(zé)任制管理[10]，通過(guò)重新設(shè)立各班護(hù)理崗位和工時(shí)，體現(xiàn)“全程”、突出“總責(zé)”、強(qiáng)調(diào)“連續(xù)”、配備“預(yù)案”的排班的原則，實(shí)現(xiàn)了同質(zhì)化護(hù)理質(zhì)量管理。具體內(nèi)容包括：（1）建立“全程總責(zé)”，即專科護(hù)理組長(zhǎng)制，連續(xù)3～6個(gè)月分管固定患者，班次鎖定白班。其搭檔的輔助護(hù)士也相對(duì)固定，承擔(dān)“全程總責(zé)”休息期間分管患者的護(hù)理。（2）突出“全程責(zé)任”，即患者的整個(gè)診療護(hù)理環(huán)節(jié)“全程總責(zé)”均親自參與，即便雙休后，“全程總責(zé)”上崗后亦必須清點(diǎn)分管患者診療進(jìn)程，梳理患者診療中四大關(guān)鍵環(huán)節(jié)即入院、手術(shù)、化療、出院，對(duì)于因休息未曾涉及的環(huán)節(jié)，實(shí)行二次落實(shí)制。對(duì)于已經(jīng)出院患者，“全程總責(zé)”接班后必須完成出院患者電話問(wèn)候。（3）強(qiáng)調(diào)“全程連續(xù)”，建立“總責(zé)名片”，配備工作手機(jī)，便捷解決患者的需求。（4）配備“責(zé)任預(yù)案”，應(yīng)對(duì)緊急情況下人力資源調(diào)配與工作量驟增或閑暇情況的排班制度。例如，當(dāng)日手術(shù)患者總數(shù)數(shù)超過(guò)15例，或當(dāng)日手術(shù)患者總數(shù)＞10臺(tái)時(shí)，當(dāng)日化療患者多達(dá)15例，當(dāng)日生物治療多達(dá)10例，即增設(shè)院外治療護(hù)士1名（該崗位固定上班時(shí)間為8：00—16：00，崗位職責(zé)是執(zhí)行患者的生物治療，由于生物制劑的保管與使用需要由接受過(guò)專科藥療培訓(xùn)的護(hù)理人員執(zhí)行，同時(shí)，該類治療為每周1次，無(wú)需住院，因此給該崗位冠以“院外”特點(diǎn)）?；蚴中g(shù)量＞10臺(tái)；患者手術(shù)回室時(shí)間預(yù)估集中在下午，尤其晚上為多時(shí)，增設(shè)責(zé)任助理晚班護(hù)士1名，協(xié)助患者的基礎(chǔ)、生活照顧，以及晚夜班護(hù)理工作。

2.2.1.5 特色延伸服務(wù)，鞏固專病護(hù)理品質(zhì) （1）建立延伸護(hù)理專科檔案。做好特色延伸服務(wù)[11]，患者入院后，由責(zé)任護(hù)士建立專科檔案，做好文本和電子記錄，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式、疾病名稱、簡(jiǎn)要病情、特殊病史、治療情況、康復(fù)指導(dǎo)方案以及疾病過(guò)程中的特殊情況等。（2）組建乳腺癌“伊友”俱樂(lè)部，每季度組織1次大型乳腺癌新老病友聯(lián)誼活動(dòng)，邀請(qǐng)相關(guān)醫(yī)療、護(hù)理專家授課，并將音像資料上傳至微信群，使患者在了解系統(tǒng)的疾病相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)，感受到社會(huì)大家庭的溫暖。并由專人定期將乳腺癌相關(guān)國(guó)內(nèi)、國(guó)際最新醫(yī)療、護(hù)理信息及時(shí)通過(guò)醫(yī)瘤助手軟件共享，不僅使患者家屬及時(shí)獲取前沿的疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員提高。（3）創(chuàng)建患肢淋巴腫脹護(hù)理門診。工作范圍包括承擔(dān)乳腺門診手術(shù)后患者傷口管理，出院后患者患肢腫脹管理，乳腺科化療患者血管通道的管理，以及相關(guān)?？谱o(hù)理操作的現(xiàn)場(chǎng)考核、培訓(xùn)、帶教等工作，負(fù)責(zé)?？谱o(hù)理門診安全保衛(wèi)工作、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院內(nèi)其他科室間的協(xié)調(diào)工作，以及科室有關(guān)護(hù)理質(zhì)控。

2.2.2 實(shí)施保障 （1）成立“乳腺癌專病護(hù)理體系管理”項(xiàng)目組，組長(zhǎng)為病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，成員由2名全程總責(zé)任護(hù)士，4名責(zé)任護(hù)士組成。（2）確定?？脐P(guān)鍵指標(biāo)與創(chuàng)新專項(xiàng)指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率，串接專病護(hù)理的各環(huán)節(jié)。（3）設(shè)計(jì)運(yùn)行流程，包括乳腺癌術(shù)后各類并發(fā)癥的護(hù)理導(dǎo)圖、Prezi軟件教案、癥因查檢表模板、專項(xiàng)技術(shù)實(shí)施路徑與考核標(biāo)準(zhǔn)，以及各類專利用具的操作視頻等。

2.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.2.3.1 護(hù)理質(zhì)量 由護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控組長(zhǎng)根據(jù)本院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及科室編制的乳腺疾病護(hù)理觀察記錄單上的項(xiàng)目，在術(shù)前1 d、術(shù)后2 d及出院前，到患者床邊對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)量化評(píng)分，包括?？谱o(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、并發(fā)癥護(hù)理4個(gè)方面。每個(gè)方面分若干項(xiàng)目，共計(jì)20項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目5分，總分100分，項(xiàng)目下又分若干子項(xiàng)目?？己嗽O(shè)合格（≥80分）、基本合格（70～79分）與不合格（＜70分）3個(gè)等次，合格中分優(yōu)秀（≥90分）、良好（80～89分），每例患者均進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)每例患者均在術(shù)前1 d、術(shù)后2 d及出院前進(jìn)行3次評(píng)價(jià)，計(jì)算3次護(hù)理工作質(zhì)量的平均分值。

2.2.3.2 患者滿意度 編制患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括巡視與發(fā)現(xiàn)病情變化能力、應(yīng)急與解決問(wèn)題能力、主動(dòng)護(hù)理與人文關(guān)懷、護(hù)患溝通與健康教育4個(gè)方面,每方面 10個(gè)問(wèn)題,按很好（10分）、好（8分）、較好（6分）、一般（4分）、差（2分）進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分?？偡衷礁?，滿意度越。滿意度調(diào)查表由護(hù)生負(fù)責(zé)調(diào)查，在患者化療第3個(gè)療程結(jié)束將出院時(shí)當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回，計(jì)算每方面的平均滿意率。

2.2.3.3 護(hù)士考核成績(jī)對(duì)比 護(hù)士的各類考核成績(jī)，包括理論、操作、護(hù)理臨床能力考核，每項(xiàng)總分為100分。統(tǒng)計(jì)乳腺癌專病護(hù)理體系構(gòu)建前（2013年10月—2014年10月）、后（2014年11月—2015年12月）1年護(hù)士的平均成績(jī)，并進(jìn)行對(duì)比。

2.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度比較 觀察組的責(zé)任護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 2組乳腺癌手術(shù)患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量比較（±S，分）

表1 2組乳腺癌手術(shù)患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量比較（±S，分）

患者滿意度巡視與發(fā)現(xiàn)病情變化能力 應(yīng)急與解決問(wèn)題能力 主動(dòng)護(hù)理與人文關(guān)懷 護(hù)患溝通與健康教育對(duì)照組 2 0 0 8 9 . 5 2 ± 2 . 4 7 9 2 . 3 3 ± 2 . 2 4 9 1 . 5 2 ± 2 . 1 4 8 7 . 5 9 ± 2 . 1 6 8 8 . 8 9 ± 2 . 5 8觀察組 2 0 0 9 5 . 6 5 ± 1 . 2 1 9 6 . 5 7 ± 0 . 5 2 9 6 . 2 6 ± 1 . 0 6 9 6 . 6 2 ± 1 . 3 7 9 7 . 2 6 ± 0 . 5 8 t 3 1 . 5 1 9 2 6 . 0 7 6 2 8 . 0 6 9 4 9 . 9 2 6 4 4 . 8 4 5 P＜0 . 0 0 1 ＜0 . 0 0 1 ＜0 . 0 0 1 ＜0 . 0 0 1 ＜0 . 0 0 1組別 n 護(hù)理質(zhì)量

3.2 乳腺癌專病護(hù)理體系構(gòu)建前、后護(hù)士各類考核成績(jī)比較 專病護(hù)理體系構(gòu)建后護(hù)理人員理論考核、操作考核、?？婆R床能力考核成績(jī)均較之前提高（P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 乳腺癌專病護(hù)理體系構(gòu)建前、后護(hù)士各類考核成績(jī)比較（±S，分）

表2 乳腺癌專病護(hù)理體系構(gòu)建前、后護(hù)士各類考核成績(jī)比較（±S，分）

時(shí)間 n 理論考核 操作考核 臨床能力考核構(gòu)建前 1 9 8 6 . 5 2 ± 2 . 1 3 9 2 . 1 7 ± 1 . 1 2 8 8 . 8 5 ± 1 . 6 3構(gòu)建后 1 9 9 5 . 3 5 ± 1 . 4 7 9 8 . 7 6 ± 0 . 5 6 9 7 . 0 6 ± 1 . 0 2 t 2 1 . 5 7 9 3 3 . 2 8 5 2 7 . 0 0 4 P＜0 . 0 0 1 ＜0 . 0 0 1 ＜0 . 0 0 1

4 討論

4.1 乳腺專病護(hù)理體系的構(gòu)建，提高了專科護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度 表1顯示，觀察組的責(zé)任護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.001）。護(hù)理工作是患者與護(hù)士最好的溝通橋梁，也是患者與醫(yī)院、醫(yī)生聯(lián)系的紐帶，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[12]。本研究中通過(guò)建立乳腺癌專病特有的護(hù)理思維、關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)、專項(xiàng)技術(shù)研究、同質(zhì)化管理、延伸護(hù)理等構(gòu)建完整的品質(zhì)護(hù)理體系，切實(shí)實(shí)現(xiàn)了為患者實(shí)施全程、專業(yè)化的品質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目的。值得一提的是本研究中涵蓋的鞏固護(hù)理品質(zhì)的措施——延伸護(hù)理服務(wù)，則是提升護(hù)理滿意度的又一大重要舉措。延伸護(hù)理體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)患者的全程、無(wú)縫隙服務(wù)，使患者在出院后，護(hù)士能繼續(xù)把新的康復(fù)信息傳遞給照顧者，并及時(shí)得到患者的主動(dòng)反饋，真正意義上實(shí)現(xiàn)護(hù)患雙方有效互動(dòng)，對(duì)于監(jiān)督患者的遵醫(yī)行為、督促家屬積極參與、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義[11]。本研究中患者數(shù)據(jù)庫(kù)的建立、乳腺癌“伊友”俱樂(lè)部及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的完善均遵循這樣的理念，也正是在此護(hù)患積極互動(dòng)的前提下，提升了護(hù)理滿意度。

4.2 乳腺專病護(hù)理體系的構(gòu)建，令護(hù)理人員各類考核成績(jī)提高 表2顯示，專病護(hù)理體系構(gòu)建前后護(hù)理人員理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)、專科臨床能力考核成績(jī)均提高。本研究中，曾涉及若干創(chuàng)新元素，如將思維導(dǎo)圖模式應(yīng)用于并發(fā)癥的護(hù)理研究；實(shí)施的乳腺癌術(shù)后患者首次飲水可于麻醉清醒后15 min開(kāi)始，下床排尿可于麻醉清醒后30 min開(kāi)始；設(shè)立的以腋窩角為切口滲血評(píng)估“前哨口”和以重量與體積轉(zhuǎn)換法量化每小時(shí)引流量測(cè)量的研究；開(kāi)展的以肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)為臂圍周徑最佳測(cè)量點(diǎn)的研究，以及各項(xiàng)專利的研制與應(yīng)用。這些都是護(hù)理人員在日常工作中借鑒扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和規(guī)范的實(shí)際操作，運(yùn)用循證的方法摸索、總結(jié)出來(lái)的成果。取得上述成果的同時(shí)提升的自然是這些創(chuàng)作的原動(dòng)力——護(hù)士的臨床護(hù)理工作能力。

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Construction and Evaluation of Nursing System Centering on Quality Improvement for Breast Cancer

WANG Bei,ZHOU Qin,WANG Shui,WANG Li-li,HAN Ling,XIE Li-juan,WANG Kai-hui,LIAO Yan-yan
(Jiangsu Women and Children’s Hospital,Nanjing 210036,China)

ObjectiveTo develop a specific nursing system for breast cancer with quality-improvement as the core and to improve the quality of clinical nursing for breast disease.MethodsAfter the analysis of the characteristics of breast cancer surgery,nursing thinking for breast diseases was identified and then a specific nursing system for breast cancer was developed. Corresponding measures were taken including establishing key quality indicators;implementing homogenization management and extended nursing.ResultsNursing quality after the establishment of the system was improved,and patients were more satisfied with nursing service. Nurses performed better in various kinds of evaluations(P＜0.001).ConclusionAn innovative and distinctive nursing system for breast cancer can effectively enhance nursing quality and patients’satisfaction then promote patients’recovery.

quality control;breast cancer;nursing system for special disease

2016-03-28

[專 利 號(hào)]國(guó)家實(shí)用新型專利（ZL201220003788.8；ZL20122002 1232.8；ZL2012200211231.3；ZL 2Ol320147249.6）

國(guó)家級(jí)自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81572607）

王 蓓（1970-），女，江蘇常山人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

周 琴（1964-），女，江蘇南通人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師，護(hù)理部主任。

R473.6；C931.3

A[DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.11.017

江 霞]