楊 波，鄧 維，胡春碧

（重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶401147）

【調查研究】

重慶市精神科護士工作環(huán)境現(xiàn)狀及影響因素分析

楊 波，鄧 維，胡春碧

（重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶401147）

目的調查重慶市精神科護士工作環(huán)境現(xiàn)狀并分析其影響因素，為改善精神科護士工作環(huán)境提供理論依據(jù)。方法采用護士專業(yè)工作環(huán)境量表對重慶市21家醫(yī)院共685名精神科工作護士進行問卷調查，采用多元線性回歸分析其工作環(huán)境的影響因素。結果重慶市精神科護士專業(yè)工作環(huán)境量表得分最高和得分最低的維度分別為“醫(yī)護關系”（3.12±0.43）分和“團隊合作”（1.80±0.75）分。多元線性回歸分析顯示：醫(yī)院的地理位置、等級、類型、護士學歷、聘用形式及護患比對重慶市精神科護士的工作環(huán)境具有預測作用（P＜0.01）。結論精神科護士工作環(huán)境受到多個因素影響，護理管理者可通過對相關因素的干預，改善精神科護士工作環(huán)境，提高護理質量，促進患者康復。

精神科護士；工作環(huán)境；影響因素

精神科護士是精神衛(wèi)生保健體系中最龐大的群體，站在與患者接觸的最前線。精神科患者受到多種精神癥狀的控制，暴力、攻擊、自殺等行為時有發(fā)生；此外，根據(jù)《精神衛(wèi)生法》規(guī)定對部分病情特殊的患者，護士需采取必要的強制治療和（或）保護性措施，工作難度大，危險性高；加上大部分病區(qū)封閉式的管理模式，導致精神科護士長期暴露于高度緊張的工作環(huán)境中，對精神科護士身心健康產生巨大影響[1-5]。目前，關于重慶市精神科護士工作環(huán)境未見相關研究，本研究旨在調查重慶市精神科護士工作環(huán)境的現(xiàn)狀及其影響因素，為改善精神科護士的工作環(huán)境提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年2—10月采用橫斷面調查法對重慶市精神科護士進行問卷調查。納入標準：取得護士執(zhí)業(yè)資格者；在精神科從事臨床護理工作1年及以上者。排除標準：護理管理者；調查期間不在崗者；有精神疾患者。本研究根據(jù)納入變量數(shù)（一般資料及護士專業(yè)工作環(huán)境量表各條目）的10倍確定樣本含量[6]。通過便利抽樣原則，對調查醫(yī)院符合納入標準且自愿參與的所有精神科臨床護士進行問卷調查，其中重慶市主城一級綜合醫(yī)院1家14名，二級綜合醫(yī)院6家共133名及精神專科醫(yī)院1家35名，三級精神?？漆t(yī)院2家共124名；重慶市區(qū)縣一級綜合醫(yī)院4家共51名及精神?？漆t(yī)院3家共97名，二級綜合醫(yī)院1家50名及?？漆t(yī)院2家共100名，三級?？漆t(yī)院1家81名，本研究共調查重慶市精神科臨床護士685名。

1.2 研究方法 本研究通過對各醫(yī)院精神科負責人進行統(tǒng)一問卷培訓后，對符合納入標準且自愿參與調查的精神科護士發(fā)放問卷。研究對象在1周內完成問卷并由各負責人收集清點后返回。本研究共發(fā)放問卷700份，回收691份，其中有效問卷685份，有效回收率為97.9%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調查表 包括性別、年齡、婚姻狀況、護士學歷、護齡、職稱、聘用形式（合同和編制）、醫(yī)院地理位置（主城和區(qū)縣）、醫(yī)院等級、醫(yī)院類型（精神科?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院）、護患比。

1.3.2 護士專業(yè)工作環(huán)境量表（Professional Practice Environment，PPE） 該量表由Erickson等[7]編制，包括38個條目，8個維度：領導和自主（5個條目）；醫(yī)護關系（2個條目）；對實踐的控制（7個條目）；病人信息交流（2個條目）；團隊合作（4個條目）；沖突處理方式（8個條目）；工作內在動機（7個條目）及文化敏感性 （3個條目）。該量表原版總Cronbach’s α信度系數(shù)為0.93；中文版由王霞等[8]編譯，總量表Cronbach’s α信度系數(shù)為0.89，各維度系數(shù)為0.80～0.88，內容效度系數(shù)為0.82。該量表每個條目有4個選項，完全不同意～完全同意分別計1～4分，38個條目中有6個條目為反向計分。量表總均分為所有條目得分總和/總條目數(shù)（1～4分），各維度得分為維度條目得分之和/維度條目數(shù)（1～4分），得分越高表明護士專業(yè)工作環(huán)境越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究使用Epi Data 3.1進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 19.0進行描述性分析、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、Kruskal-Wailis H檢驗及多元線性回歸分析。雙側檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料 本研究共調查重慶市685名精神科護士，其中女性占68.8%；年齡18～59（31.19±9.02）歲；已婚者居多 （67.6%）；護士學歷以大專為主（57.4%）；精神科護齡為1～42（8.49±8.78）年；職稱以護士（54.5%）和護師（27.3%）為主；合同護士占總樣本的60.0%；精神科護患比為（0.03～0.37）∶1。

2.2 精神科護士工作環(huán)境現(xiàn)狀 結果表明，重慶市精神科護士專業(yè)工作環(huán)境總均分為（2.50±0.32）分。各維度中“醫(yī)護關系”得分最高，為（3.12±0.43）分；“團隊合作”得分最低，為（1.80±0.75）分。得分最高的3個條目依次為：“我的專業(yè)知識規(guī)范著我的臨床實踐行為”（3.20±0.50）分、“病區(qū)護理管理者是一個優(yōu)秀的管理者和領導者”（3.16±0.51）分和“醫(yī)生和本病區(qū)護士經常密切配合協(xié)同工作”（3.15±0.52）分；得分最低的3個條目依次為：“未能與醫(yī)院其他部門建立密切的協(xié)作關系，限制了本病區(qū)工作的有效開展”（1.55±0.85）分、“本病區(qū)不能從醫(yī)院其他病區(qū)得到所需要的合作”（1.57±0.78）分和“醫(yī)院其他病區(qū)對本病區(qū)的評價不高”（1.60±0.86）分。

表1 精神科護士工作環(huán)境及各維度得分（n=685）

2.3 精神科護士工作環(huán)境的影響因素 根據(jù)資料性質，通過t檢驗、單因素方差分析、Kruskal-Wailis H檢驗得出重慶市精神科護士工作環(huán)境總分在醫(yī)院地理位置（t=8.49，P＜0.01）、醫(yī)院等級（χ2=331.67，P＜0.01）、醫(yī)院類型（t=17.52，P＜0.01）、護士學歷（F= 3.79，P＜0.01）、聘用形式（t=2.61，P＜0.01）、護患比（χ2=328.33，P＜0.01）方面存在顯著差異。將上述一般資料作為自變量（各自變量賦值見表2），將精神科護士專業(yè)工作環(huán)境總分作為因變量，進行多元線性回歸分析。

表2 自變量賦值

多元線性回歸結果表明，醫(yī)院地理位置、醫(yī)院等級、醫(yī)院類型、護士學歷、聘用形式、護患比可預測重慶市精神科護士的工作環(huán)境（P均＜0.01），詳見表3。

表3 重慶市精神科護士工作環(huán)境的影響因素（n=685）

3 討論

3.1 重慶市精神科護士工作環(huán)境現(xiàn)狀分析 本研究發(fā)現(xiàn)重慶市精神科護士總體工作環(huán)境一般?！搬t(yī)護關系”維度得分最高，其構成條目“醫(yī)生和本病區(qū)護士經常密切配合協(xié)同工作”也是得分前3的條目之一，表明本研究中精神科醫(yī)護關系較為和諧。精神科醫(yī)護人員精誠合作，不僅可以幫助護士有效應對工作中的各項壓力（如患者謾罵、暴力行為、封閉環(huán)境、工作倦?。?，還有助于提高臨床護理質量（包括減少藥物使用差錯、患者墜床受傷和患者及其家屬的抱怨），營造安全高效的護理工作環(huán)境[10-13]。

本研究中得分最低的3個條目依次為：“未能與醫(yī)院其他部門建立密切的協(xié)作關系，限制了本病區(qū)工作的有效開展”“本病區(qū)不能從醫(yī)院其他病區(qū)得到所需要的合作”和“醫(yī)院其他病區(qū)對本病區(qū)的評價不高”，且3個條目皆屬于得分最低的 “團隊合作”維度，顯示本研究中精神科跨專業(yè)團隊尚未建立起和諧、高效的合作關系。在臨床工作中，精神科護士需與醫(yī)院支持系統(tǒng)（包括物品供應、設備、藥房、醫(yī)技等）和其他臨床科室溝通合作，在這過程中皆可能產生沖突；與其它學科缺乏溝通，易使精神科護士存在自卑心理，缺乏專業(yè)自豪感[14-15]；然而，由于精神科醫(yī)療服務的特殊性質及現(xiàn)代醫(yī)學、護理學專業(yè)化程度不斷加深，精神科護士與大量專業(yè)及非專業(yè)的衛(wèi)生保健人員合作的需求日趨強烈[5，16-17]，因此在未來的精神科護理工作中需更加重視團隊分工與合作。

3.2 精神科護士工作環(huán)境的影響因素分析 回歸分析結果表明，醫(yī)院的地理位置、等級及護患比可預測重慶市精神科護士的工作環(huán)境。本研究發(fā)現(xiàn),主城醫(yī)院護士工作環(huán)境得分高于區(qū)縣醫(yī)院，這可能是由于主城地區(qū)政治、經濟和文化水平皆較區(qū)縣發(fā)達，主城醫(yī)院精神科在硬件設施、醫(yī)技水平、人員配置和管理等方面皆優(yōu)于區(qū)縣，可為護士提供更系統(tǒng)、全面的支持，營造較好的工作環(huán)境。本研究中醫(yī)院等級與護士工作環(huán)境得分呈正比，惡劣的醫(yī)療環(huán)境會同時對患者和護士產生消極影響[5，18-19]，醫(yī)院等級越高，醫(yī)療環(huán)境更好，醫(yī)療資源和護理人力資源配置更集中，更充足，更有利于護士開展臨床工作。

本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院類型也是精神科護士工作環(huán)境的預測因素之一，且精神科?？漆t(yī)院護士工作環(huán)境得分高于綜合醫(yī)院精神科護士。本研究在調查中了解到精神科專科醫(yī)院各科室在護理人力資源配置、病員安置及其他資源分配及管理等方面較為均衡。而綜合醫(yī)院精神科與其他科室相比護士相對不足；管理者的支持和醫(yī)療資源較少；與其他科室合作、在高度專業(yè)化病區(qū)工作（如ICU、CCU等）及外出學習機會較少，使綜合醫(yī)院的精神科護士對工作環(huán)境評價較低。

本研究中重慶市精神科護患比與工作環(huán)境得分呈正比，且可預測精神科護士工作環(huán)境。護患比低，工作勞動強度大，護理人力配置不足，不僅會對患者產生消極影響（如死亡率升高，住院時長增加，治療導致的感染，壓瘡、墜床等護理不良事件），也會使護士產生抑郁、倦怠等消極情緒及壓力性潰瘍等軀體疾病，使其工作滿意度降低，離職意愿增強[11，20-23]。

此外，聘用形式及護士學歷也是重慶市精神科護士工作環(huán)境的預測因素；編制護士工作環(huán)境得分低于合同護士，護士學歷與工作環(huán)境得分呈反比。本研究中編制護士學歷層次較高，由于精神科護士短缺嚴重，高學歷護士除需承擔與較低學歷護士等量的臨床護理工作外，還要承擔護理管理、教學和科研等方面的工作，不能根據(jù)“以人為本、能級對應、結構合理”的科學原則進行護理人力資源配置；而且學歷越高的護士對醫(yī)療環(huán)境、護理資源配置、進修及職業(yè)前景的要求和期望值越高[24]，多重壓力和職業(yè)規(guī)劃可能影響了他們對工作環(huán)境的評價。當前重慶地區(qū)精神科?？谱o理事業(yè)尚在發(fā)展階段，在未來仍需進一步改善精神科臨床護理、護理管理、教育和科研等較為落后的現(xiàn)狀，以滿足高學歷護士的發(fā)展需求。

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Working Environment and Its Influence Factors of Psychiatric Nurses in Chongqing

YANG Bo,DENG Wei,HU Chun-bi
(Chongqing Mental Health Center,Chongqing 401147,China)

ObjectiveTo explore the working environment of psychiatric nurses in Chongqing,and its influence factors.MethodsThe Professional Practice Environment(PPE)scale was applied to investigate 685 psychiatric nurses in Chongqing for their working environment,and the regression analysis was used to analyze the associated factors.ResultsThe highest score and the lowest score of the scale were from the dimension of“relationships between doctors and nurses”(3.12±0.43)and“teamwork”(1.80±0.75)respectively. Locations,levels and types of hospitals,education background of nurses,employment forms and nurse-patient ratios were identified to be predictors of working environment(P＜0.01).ConclusionMultiple factors influencing the working environment of psychiatric nurses should be considered when nursing managers draw up management strategies.

psychiatric nurse;work environment;influencing factors

2016-03-08

重慶市衛(wèi)生計生委2014年醫(yī)學科研計劃項目（20142 107）

楊 波（1973-），女，重慶人，本科學歷，副主任護師，護理部副主任。

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.11.030

吳艷妮]