西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(西安 710061) 黃 葶 崔 巍 王學(xué)良

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·調(diào)查研究·

2型糖尿病患者長(zhǎng)期帶胰島素泵生活質(zhì)量對(duì)比調(diào)查研究*

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(西安 710061) 黃 葶 崔 巍△王學(xué)良▲

目的：了解2型糖尿病(T2DM)患者長(zhǎng)期帶胰島素泵生活質(zhì)量及影響因素。方法：以120例長(zhǎng)期帶胰島素泵T2DM患者為帶泵組，同期在某醫(yī)院就診及住院的不帶泵但接受胰島素強(qiáng)化治療的T2DM患者180例為對(duì)照組。應(yīng)用自行設(shè)計(jì)糖尿病患者生活質(zhì)量量表對(duì)兩組對(duì)象進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查。結(jié)果：帶泵組患者生活質(zhì)量，除社會(huì)關(guān)系外，其他各維度的標(biāo)準(zhǔn)分及加權(quán)總分值顯著低于不帶泵對(duì)照組(P<0.05)；帶泵組糖尿病控制維度標(biāo)準(zhǔn)分按四分位數(shù)分布優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：T2DM患者長(zhǎng)期帶泵能平穩(wěn)控制血糖，生活質(zhì)量較高，對(duì)提高患者整體生活質(zhì)量上具有積極作用。

目前，糖尿病(Diabetes mellitus ，DM)成為繼心腦血管疾病及腫瘤之后的又一嚴(yán)重威脅人民健康的慢性非傳染性疾病[1]。隨著疾病病程的延長(zhǎng)及并發(fā)癥進(jìn)展，絕大多數(shù)的2型糖尿病 (Type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者，最終均需接受胰島素強(qiáng)化治療，長(zhǎng)期攜帶胰島素泵被證實(shí)是目前胰島素強(qiáng)化治療的最佳手段[2]。有報(bào)道，采用中藥聯(lián)合胰島素泵強(qiáng)化治療能抵制患者低血糖現(xiàn)象，對(duì)患者腦部功能進(jìn)行保護(hù)，防止發(fā)生嚴(yán)重的障礙等癥狀[3]。裴先鋒[4]報(bào)道，對(duì)初發(fā)2型糖尿病患者進(jìn)行胰島素泵強(qiáng)化治療，對(duì)于胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性減退過程的延緩及逆轉(zhuǎn)具有重要作用。de Vries等[5]在對(duì)長(zhǎng)期血糖控制較差的T1DM患者應(yīng)用CSII與強(qiáng)化胰島素筆注射治療的臨床研究顯示：CSII能夠改善DM患者的血糖水平和提高“總的健康滿意度”及“心理滿意度”得分(SF-36)，而長(zhǎng)期帶泵T2DM患者生活質(zhì)量狀況研究尚不多見。本研究擬通過對(duì)帶泵與不帶泵采用胰島素強(qiáng)化治療的T2DM患者的對(duì)比調(diào)查，探討長(zhǎng)期帶泵T2DM患者的生活質(zhì)量狀況及其影響因素，為評(píng)價(jià)胰島素泵治療的總體療效，改善帶泵T2DM患者生活質(zhì)量提供依據(jù)。

對(duì)象與方法

1 調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣法，選取2011年10月至2014年12月在某胰島素泵售后服務(wù)中心購買耗材的T2DM患者120例(帶泵組)，另外，選擇某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診及住院的不帶泵采用胰島素強(qiáng)化治療的T2DM患者180例(對(duì)照組)。DM的診斷參照WHO 1999年標(biāo)準(zhǔn)，排除1型DM或繼發(fā)性DM、特殊類型DM、妊娠DM或DM合并妊娠、嚴(yán)重心肝腎功能不全等慢性疾病與精神病史、無DM急性并發(fā)癥及惡性腫瘤，男66例，女54例，年齡18～65歲；帶泵患者的帶泵時(shí)間不少于1年。帶泵DM患者都掌握胰島素泵的正規(guī)操作；對(duì)照組T2DM患者均掌握胰島素筆正確注射方法，男101例，女79例。

2 調(diào)查方法 采用現(xiàn)況調(diào)查設(shè)計(jì)方案，應(yīng)用自填式問卷調(diào)查研究對(duì)象的基本人口與行為學(xué)特征、DM病史等。在查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，參照DSQL和DMQLS，并結(jié)合帶泵和不帶泵DM患者自身的特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)糖尿病患者生活質(zhì)量量表。量表在相關(guān)專家的審閱指正下反復(fù)修改而成，專家評(píng)定認(rèn)為內(nèi)容效度良好。取30例住院患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果，計(jì)算各維度Cronbach’s alpha值，并做重測(cè)信度檢驗(yàn)。問卷的內(nèi)部一致性及重測(cè)信度較好，適合進(jìn)行DM患者生活質(zhì)量調(diào)查，見表1。

表1 生活質(zhì)量量表的內(nèi)部一致性和重測(cè)信度

結(jié) 果

1 一般資料比較 帶泵組、對(duì)照組獲取有效問卷分別為120和180份，有效回收率是93.02%和94.74%。帶泵組81.67%(98/120)的患者應(yīng)用單波餐前大劑量模式，帶泵1～2年、5年以上者分別占56.67%和18.33%。兩組對(duì)象的基本人口學(xué)、行為學(xué)及臨床特征比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 帶泵組與對(duì)照組基本人口學(xué)、行為學(xué)及臨床特征比較[例 ( % )]

2 帶泵組與對(duì)照組的血糖控制水平比較 帶泵組與對(duì)照組空腹血糖(mmol/L)、餐后2h血糖(mmol/L)、糖化血紅蛋白(%)的平均值分別是6.97±1.60與8.59±2.43(P<0.05)、8.81±2.41與11.40±3.10(P<0.05)和7.75±1.02與9.73±2.19(P<0.05)，帶泵組血糖控制現(xiàn)狀明顯高于不帶泵對(duì)照組，控制理想者的比例優(yōu)于對(duì)照組，見表3。

3 帶泵組與對(duì)照組的生活質(zhì)量比較 應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，帶泵組患者的六個(gè)維度原始評(píng)分的平均分均低于對(duì)照組患者(P<0.05)，見表4。

表3 帶泵組與對(duì)照組的血糖控制現(xiàn)狀 [例 ( % )]

表4 帶泵組與對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分比較

帶泵組與對(duì)照組患者在社會(huì)關(guān)系維度上，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而帶泵組患者生活質(zhì)量其他各維度換算的標(biāo)準(zhǔn)分及加權(quán)總分值均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表5 帶泵組與對(duì)照組生活質(zhì)量各維度標(biāo)準(zhǔn)值Z與加權(quán)總分值比較

進(jìn)而，DM患者生活質(zhì)量各維度的標(biāo)準(zhǔn)分按四分位數(shù)分布可見，DM控制維度上兩組患者相比，在Q1-Q2(4.36～4.89分)之間，帶泵組僅有12例(10.00%)，明顯低于對(duì)照組的56例(31.11%)(P<0.05)；而軀體不適感維度、軀體功能維度、心理功能維度、社會(huì)關(guān)系維度、總體滿意度維度上兩組間標(biāo)準(zhǔn)分按四分位數(shù)分布差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表6。

兩組生活質(zhì)量的加權(quán)總分值按四分位數(shù)分布可見，帶泵組0.05)，見表7。

表6 帶泵組與對(duì)照組生活質(zhì)量各維度標(biāo)準(zhǔn)值Z按四分位數(shù)分布 [例 ( % )]

表7 帶泵組與對(duì)照組生活質(zhì)量加權(quán)總分值按四分位數(shù)分布[例( % )]

討 論

本研究得出，T2DM帶泵組與對(duì)照組在基本人口學(xué)、行為學(xué)特征和相關(guān)臨床特征上接近。但對(duì)血糖水平及控制現(xiàn)況的調(diào)查顯示：帶泵組的空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白控制水平優(yōu)于對(duì)照組(P值均<0.05)?？赡艿脑蚴且葝u素泵能夠近似模擬人體胰島素生理性分泌模式，精確的調(diào)節(jié)給藥劑量和時(shí)間，因此更好的控制血糖[6]。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，DM患者的心理社會(huì)因素得到關(guān)注。DM患者的治療目標(biāo)不僅是做好血糖管理，更重要是防治并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，幫助患者心理適應(yīng)和提高生活質(zhì)量[7]。研究發(fā)現(xiàn)：胰島素注射筆的應(yīng)用可提高DM患者的生活質(zhì)量，CSII與強(qiáng)化的胰島素筆注射相比，能夠提高DM患者在滿意度和影響度方面的生存質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期帶泵與不帶泵T2DM患者生活質(zhì)量各維度的標(biāo)準(zhǔn)分與對(duì)照組相比，在軀體不適、軀體功能、心理功能、DM控制、總體滿意度、加權(quán)總分值上明顯高于對(duì)照組，說明應(yīng)用CSII對(duì)血糖平穩(wěn)、安全的控制，減少DM并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展，緩解疾病的癥狀，從而改善T2DM患者的生活質(zhì)量。既往研究揭示：血糖是DM患者生活質(zhì)量的主要應(yīng)激源之一，能對(duì)DM患者心理直接造成較大的影響。如果血糖持續(xù)偏高，可使患者經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，并且進(jìn)對(duì)飲食嚴(yán)格控制，給日常生活帶來不便；患者常因血糖控制不佳而感到焦慮，導(dǎo)致DM患者心理應(yīng)激水平的升高，從而對(duì)自我生活質(zhì)量評(píng)價(jià)不高。但在社會(huì)關(guān)系維度上兩組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能為兩組均為DM患者，給藥方式可能對(duì)社會(huì)支持影響較小。

將帶泵及不帶泵T2DM患者生活質(zhì)量各維度的標(biāo)準(zhǔn)按四分位數(shù)分布來看，兩組在DM控制維度上相比，在Q1-Q2(4.36-4.89分)之間，對(duì)照組有56例(31.11%)，明顯高于帶泵組的12例(10.00%)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡苡捎趹?yīng)用CSII使血糖控制良好，降低并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，并改善心理應(yīng)激源，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，最終使疾病得到良好控制。

總而言之，本研究提示，長(zhǎng)期帶泵T2DM患者生活質(zhì)量較高，在軀體不適、軀體功能、心理功能、DM控制、總體滿意度及加權(quán)總分值顯著低于不帶泵T2DM患者，繼續(xù)將DM患者生活質(zhì)量各維度的標(biāo)準(zhǔn)分按四分位數(shù)分布來看，帶泵組T2DM控制維度標(biāo)準(zhǔn)分按四分位數(shù)分布明顯優(yōu)于不帶泵對(duì)照組。然而本研究，按四分位數(shù)分布得出的長(zhǎng)期影響帶胰島素泵T2DM患者生活質(zhì)量及各緯度的因素不多。可能與樣本量偏小，生活質(zhì)量影響因子較多有關(guān)。尚需擴(kuò)大樣本量對(duì)帶泵T2DM患者生活質(zhì)量的影響因素進(jìn)一步研究。

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(收稿：2016-05-21)

*陜西省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(JM4014)

糖尿病,2型 胰島素/治療應(yīng)用 輸液泵 生活質(zhì)量 疾病影響狀態(tài)調(diào)查

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.051

▲西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院

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