西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科(西安710004)

李 靜 吳佳紋△ 肖生祥 王 媛 郭 坤 鄒四新 周 靜 陳曼曼

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·臨床研究·

銀屑病患者血清免疫球蛋白E水平檢測及其臨床意義*

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科(西安710004)

李 靜 吳佳紋△肖生祥 王 媛 郭 坤 鄒四新 周 靜 陳曼曼

目的: 通過對不同類型銀屑病患者血清免疫球蛋白E水平的檢測，以探討免疫球蛋白E與疾病嚴(yán)重程度關(guān)系。方法:選取銀屑病患者388例，根據(jù)其不同類型分為尋常型銀屑病組(n=228)和紅皮病型銀屑病組(n=160)，并選取正常人群127例作為對照組。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定三組血液中的免疫球蛋白E水平，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:尋常型銀屑病組和紅皮病型銀屑病組血清IgE陽性率及血清IgE水平較正常對照組升高，紅皮病型銀屑病血清IgE水平升高更顯著，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05)。結(jié)論:不同類型銀屑病患者血清免疫球蛋白E水平不同；免疫球蛋白IgE水平可能與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)。

KEW WORDS Psoriasis/physiopathology Immunoglobulin E/blood Enzyme-linked immunosorbent assay

銀屑病(Psoriasis)是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。尋常型銀屑病是其中最常見的類型，主要表現(xiàn)為四肢及軀干的紅斑、鱗屑及鱗屑性斑塊。而紅皮病型銀屑病屬于臨床中最重的類型，紅斑彌漫全身，同時(shí)伴有大量鱗屑、發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛等癥狀。銀屑病的病因和發(fā)病機(jī)制仍未完全明確。研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病與遺傳因素、感染鏈球菌、免疫功能異常、代謝障礙及內(nèi)分泌變化等有關(guān)[1]。目前，越來越多的研究證明了IL-23和CD4陽性輔助性T淋巴細(xì)胞17(CD4+T helper 17，Th17)在銀屑病的病理機(jī)制中起到了關(guān)鍵作用[2]。雖然有不同研究的結(jié)果顯示，血清IgE水平與銀屑病密切相關(guān)，但目前國內(nèi)外研究有限，且結(jié)果有爭議[3-5]。本研究通過測定不同類型銀屑病患者免疫球蛋白E水平，從而明確不同類型銀屑病血清免疫球蛋白E水平及與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。

資料與方法

1 一般資料 收集西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科2014年5月至2015年11月收治的銀屑病患者388例，均符合銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿并簽訂知情同意書。排除系統(tǒng)性疾病、遺傳過敏史、特應(yīng)性皮炎及其他過敏性疾病。根據(jù)臨床表現(xiàn)及發(fā)病的嚴(yán)重程度不同，分為尋常型銀屑病組和紅皮病型銀屑病組，其中尋常型銀屑病組228例，男性190例，女性38例，年齡18～45歲，平均年齡(29.8±10.5)歲。紅皮病型銀屑病組160例，男性119例，女性41例，年齡17～47歲，平均年齡(29.2±12.4)歲。同時(shí)選取門診正常體檢者127例作為對照組，男性105例，女性22例，年齡17～44歲，平均年齡(28.8±11.6)歲。三組研究對象在性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 檢測方法 所有研究對象采集清晨空腹靜脈血3 ml，置于離心管中，3 000 r/min離心10 min，取上清液，冷凍保存待用。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定三組研究對象血液免疫球蛋白E水平。采用人免疫球蛋白E(IgE)檢測試劑盒(上海基免實(shí)業(yè)有限公司提供)檢測，實(shí)驗(yàn)操作按說明書進(jìn)行。IgE小于12.5 U/ml為陰性，大于12.5 U/ml為陽性。

結(jié) 果

1 三組免疫球蛋白E水平比較 尋常型銀屑病組和紅皮病型銀屑病組的血清IgE水平均高于對照組，而紅皮病型銀屑病組的血清IgE水平高于尋常型銀屑病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 三組免疫球蛋白E水平

2 三組免疫球蛋白E陽性率比較 尋常型及紅皮病型銀屑病血清IgE水平均升高，尋常型銀屑病患者的免疫球蛋白E的陽性率為28.1%，而紅皮病型銀屑病患者中IgE的陽性率高達(dá)71.3%，紅皮病型銀屑病患者的IgE的陽性率明顯較正常組及尋常型銀屑病組高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。尋常型銀屑病組的陽性率與正常對照組比較稍升高，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 三組免疫球蛋白E陽性率比較

討 論

銀屑病是多種免疫細(xì)胞共同參與的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。近年的研究發(fā)現(xiàn)銀屑病的免疫學(xué)致病機(jī)制不僅與先天性免疫系統(tǒng)和組織細(xì)胞有關(guān)，同時(shí)與獲得性免疫系統(tǒng)，尤其是T細(xì)胞也有重要關(guān)聯(lián)。CD4+T細(xì)胞中的Ⅰ型(Th1)，2型輔助性T細(xì)胞(Th2)，調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(Tre),以及近年來發(fā)現(xiàn)的有著獨(dú)立分化途徑的Th17細(xì)胞4個(gè)細(xì)胞亞群，在防御胞外菌感染，介導(dǎo)慢性炎癥，自身免疫及腫瘤發(fā)病總起著重要的作用。研究證實(shí)尋常型銀屑病主要與Th1/Th17細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有關(guān)，紅皮病型銀屑病與尋常型銀屑病相似，但是優(yōu)勢更明顯。IgE為免疫球蛋白中的一種，主要由B細(xì)胞產(chǎn)生，Th2細(xì)胞可以促進(jìn)免疫球蛋白IgE的產(chǎn)生[6]。IgE在Th2細(xì)胞介導(dǎo)的免疫炎癥反應(yīng)性疾病(哮喘、特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎)中起著至關(guān)重要的作用。在某些疾病中IgE的水平與疾病活動(dòng)及嚴(yán)重程度有關(guān)，甚至和疾病的愈后有關(guān)。在皮膚科領(lǐng)域，IgE水平不僅與特應(yīng)性皮炎有密切關(guān)系，在接觸過敏性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及斑禿中IgE水平也有明顯異常[7]。IgE水平升高是Th2免疫反應(yīng)的典型標(biāo)志，文獻(xiàn)報(bào)道,銀屑病患者血清中IgE水平明顯升高，且與銀屑病臨床類型相關(guān)，研究結(jié)果顯示紅皮病型銀屑病IgE水平升高最明顯，其次為膿皰型銀屑病，斑塊狀銀屑病，正常對照組IgE水平[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，尋常型及紅皮病型銀屑病血清IgE水平均升高，尋常型銀屑病患者的免疫球蛋白IgE的陽性率為28.1%，而紅皮病型銀屑病患者中免疫球蛋白IgE的陽性率高達(dá)71.3%，紅皮病型銀屑病患者的IgE的陽性率明顯較正常組及尋常型銀屑病組高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尋常型銀屑病組的陽性稍升高，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Kurtovic等[4]研究發(fā)現(xiàn)銀屑病患者血清IgE水平較正常對照組明顯升高，然而IgE水平的升高見于較嚴(yán)重的病例，因此他們分別研究了慢性斑塊性銀屑病和紅皮病性銀屑病患者的IgE水平，結(jié)果顯示紅皮病性銀屑病組 77% 患者血清IgE升高，高于慢性斑塊性銀屑病組的29.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我國學(xué)者李林峰等[5]研究了紅皮病性銀屑病患者中各免疫球蛋白水平，該研究將尋常型銀屑病作為對照組，發(fā)現(xiàn)紅皮病性銀屑病組81.3%的患者血清IgE水平升高，較尋常型銀屑病組6.3%明顯升高。其余免疫球蛋白未見明顯異常，此研究結(jié)果與我們的研究結(jié)果略有差異，可能與選取的病例對照不同，病人的皮損的嚴(yán)重程度及實(shí)驗(yàn)條件及技術(shù)相關(guān)。與此同時(shí)我們的研究結(jié)果還顯示，紅皮病型病性銀屑病患者血清IgE水平較正常對照組和尋常型銀屑病組明顯升高，尋常型銀屑病患者血清IgE水平為(13.1±1.8)U/ml；而紅皮病型銀屑病患者血清IgE水平為(16.6±1.6)U/ml，二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李林峰等[5]的研究結(jié)果顯示紅皮免疫球蛋白水平也較尋常型銀屑病明顯升高(272.38 ± 207.63IU/mlvs53.20 ± 86.05IU/ml)。本研究與之前文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，紅斑皮病性銀屑病患者較尋常型銀屑病患者血清IgE水平升高明顯，正常對照組則最低。

綜上所述,銀屑病患者血清IgE水平不同程度升高，而紅皮病型銀屑病患者IgE陽性率及血清水平都較尋常型銀屑病患者及正常人高。說明隨著疾病的發(fā)展、病情的加重，患者血清的IgE水平也逐漸升高。提示我們IgE水平可能與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。此外，通過以上的研究結(jié)果提示銀屑病尤其是紅皮病型銀屑病的發(fā)病機(jī)制可能與免疫反應(yīng)由Th1模式向Th2模式轉(zhuǎn)化，具體機(jī)制有待我們進(jìn)一步深入研究。

[1] 魏迎亮，鄭蘭艷.β-溶血型鏈球菌與銀屑病發(fā)病、發(fā)生及發(fā)展的研究現(xiàn)狀[J]. 微生物學(xué)雜志,2012,32(4):72-75.

[2] 馬 天,姜文成，陳 潔，等.銀屑病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(21):9656-9658.

[3]LotfiRA,El-SayedMH,El-GabrySH.AssessmentofserumlevelsofIgEinpsoriasis:therelationshipwithclinicaltypesofthedisease[J].JournaloftheEgyptianWomen’sDermatologicSociety,2015,12(1):63-67.

[4]OvcinaKN,KasumagicHE.SerumlevelsoftotalimmunoglobulinEinpatientswithpsoriasis:relationshipwithclinicaltypeofdisease[J].MedArh, 2010,64:28-29.

[5]LiLF,SujanSA,YangH,et al.Serumimmunoglobulinsinpsoriaticerythroderma[J].ClinExpDermatol, 2005,30:125-127.

[6]GehaRS,JabaraHH,BrodeurSR.TheregulationofimmunoglobulinEclass-switchrecombination[J].NatRevImmunol, 2003, 3: 721-732.

[7]ParksCG,BiaginiRE,CooperGS,et al.TotalserumIgElevelsinsystemiclupuserythematosusandassociationswithchildhoodonsetallergies[J].Lupus,2010,19 (14) :1614-1622.

(收稿：2016-06-03)

The analysis and clinical significance of serum immunoglobulin E level in patients with psoriasis Department of Dermatology, The Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University

( Xi'an 710004) Li Jing Wu Jiawen Xiao Shengxiang et al

Objective: To explore the serum level of immunoglobulin E and there correlations with the different types of psoriasis patients. Methods: Selected 388 patients with psoriasis were analyzed, and according to the different types of psoriasis was divided into psoriasis vulgaris group (n = 228) and erythrodermic psoriasis group (n = 160), and normal people127 cases as control group, by using enzyme-linked immunosorbent determination of three groups of serum immune globulin IgE level, results were statistically analyzed. Results: The serum IgE of psoriasis vulgaris group and erythrodermic psoriasis group were obvious differences, statistically significant (P<0.05); The serum IgE levels of psoriasis vulgaris group and erythrodermic psoriasis group especailly erythrodermic psoriasis were significantly higher than the control group, statistically significant (P<0.05). Conclusion: The immunoglobulin E of different types of psoriasis patients have obvious different, may be determined severity of psoriasis by the level of immunoglobulin E.

*國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81502749)

銀屑病/免疫學(xué) 免疫球蛋白E/血液 酶聯(lián)免疫吸附測定

R751

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.008

△通訊作者