河北省保定市傳染病醫(yī)院放射科(保定 071051) 張洪勝 朱紅偉

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單純心肌橋患者左心室收縮功能男女性別差異評價與比較*

河北省保定市傳染病醫(yī)院放射科(保定 071051) 張洪勝 朱紅偉△

目的：評價和比較單純心肌橋對男女性左心收縮功能的影響及差異性。方法：將冠脈CT血管造影檢查出心肌橋的22例患者，分為男性組和女性組，檢測并分析兩組：收縮期心肌厚度(EDWT)、舒張期心肌厚度(ESWT)、心肌增厚率(WT)、運動度(WM)的差異。結果：心肌橋患者中，男性和女性S2、S9和S15在EDWT、S9在ESWT差異性具有統(tǒng)計學意義。結論：收縮期左心室前隔基底段、下隔段和下尖段厚度男性大于女性，舒張期左心室中環(huán)下隔段厚度男性高于女性。

心肌橋(Myocardialbridge,MB)是指覆蓋著壁冠狀動脈(Muralcoronaryartery,MCA)上的心肌纖維束，二者合稱心肌橋-冠狀動脈(MB-MCA)，它被廣泛認為是冠脈的一種發(fā)育異常。心肌橋可以引起冠心病、心率失?；蚴窃摶颊咔榫w的改變[1-2]。心肌橋對心功能影響的相關報道罕見，尤其是心肌橋對男女性別差異的影響。本研究就單純心肌橋男女性別差異對左心室收縮功能指標的影響，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

1 研究對象 收集我院2015年4～11月進行冠脈CTA檢查陰性、排除臨床存在嚴重心肺疾患影響心功能心肌橋患者22例，男性9例，女性13例，年齡47～71歲，心率50～70次/min。

2 設備與方法 所有研究對象采用PhilipsBrilliance64CT設備進行后心電門控技術掃描，參數(shù)：管電壓120～140kV，800～900mAs，矩陣512×512，重建層厚0.625mm。對比劑選用碘海醇(350mgI/ml)，速度4.5～5.0ml/s，用量約50～70ml。常規(guī)進行心率(<70次/min)控制和呼吸訓練。設定好掃描范圍(氣管分叉水平至膈下約1cm)，將監(jiān)測點置于氣管分叉水平降主動脈中心位置，當管腔CT值高于150Hu，由Bolustracking技術啟動掃描程序。將患者原始數(shù)據(jù)以10%的重建間隔進行數(shù)據(jù)重建，再傳輸至EBW后處理軟件進行心功能分析。

據(jù)美國心臟學會[1]的心肌節(jié)段劃分方法將左心室等分為3分共計16個節(jié)段，如圖所示：基底部共6個肌段S1前基底段、S2前隔基底段、S3下隔基底段、S4下基底段、S5下側基底段和S6前側基底段；中部包括6個肌段S7前中段、S8前隔中段、S9下隔中段、S10下中段、S11下側段和S12前側中段；心尖部包括4個肌段S13前尖段、S14隔尖段、S15下尖段和S16側尖段。如圖1所示：基底部為圖的外環(huán)，中部為圖的中環(huán)，心尖部位圖的內環(huán)，各心肌節(jié)段對應相應圖1標注。按照以上左心室心肌節(jié)段的劃分完成節(jié)段的如下觀察內容數(shù)據(jù)的記錄和整理：收縮期心肌厚度(EDWT)、舒張期心肌厚度(ESWT)、心肌增厚率(Wt=(ES-ED)/ED*100%)、運動度(WM)。

附圖 左心室心肌節(jié)段劃分示意圖

結 果

男性和女性左心室S2、S9和S15在EDWT(標■)、S9在ESWT比較差異具有統(tǒng)計學意義(標☆)，見附表。余各節(jié)段在兩期、男性和女性左心室增厚率和運動度比較無統(tǒng)計學差異。

討 論

文獻報道[3-5]，心肌橋的好發(fā)位置為左冠脈前降支近中段，單純心肌橋嵌入心肌深度所致中度重度狹窄病例較少，尤其是后者。本組22例心肌橋者中，位于前降支者有14例，鈍緣支2例，僅發(fā)現(xiàn)1例中度狹窄。心肌橋的位置對評價該位置的心肌收縮力具有一定意義，就本組研究對象而言，大部分是針對前降支及其分支血液供應范圍內的心肌節(jié)段。

附表 男女性別心肌橋患者左心肌各節(jié)段收縮情況比較

前降支血供[4]主要支配S1、S2、S7、S8、S13、S14和S17，相對應位置為前基底段和前隔基底段、前中部、前隔中段、前尖部、隔尖部和側尖部，即室間隔的偏左室側。回旋支主要供應S5、S6、S11、S12和S16，相對應位置為下側和前側基底段、下側和前側中段、下側和前側心尖部，即左心室的下前側部。剩余的左心室肌節(jié)段由右側冠脈相應支配。左心室心肌節(jié)段的收縮功能是其運動的直接表現(xiàn)，得益于心肌細胞的正常工作和其整體數(shù)量、質量。在異常情況下，如冠心病、心臟術后以及心肌橋血管合并管壁的斑塊等情況都會使心肌細胞的活力下降，影響其收縮功能[6]。正常男女性紅細胞的數(shù)量分別約為(4.0～5.5)×1012/L和(3.5～5.0)×1012/L。國人成年男性正常心臟重量約(284±50)g，女性約(258±49)g，但心臟重量可因年齡、身高、體重和體力活動等因素不同而有差異。紅細胞數(shù)量男性多于女性，其是運輸營養(yǎng)成分的主要載體，有研究表明男性心臟每搏量和心肌質量均高于女性，理論分析冠脈供血區(qū)心肌獲得營養(yǎng)成分要多。解剖顯示女性的冠脈主干和前降支動脈內徑小且血管腔橫截面積也較小，不與身體高低呈正比。上述男女性紅細胞數(shù)量的不同和冠脈及心肌橋的發(fā)生解剖特點可能是導致本組研究對象中前隔基底段和下隔段表現(xiàn)為性別差異的原因。

心肌橋屬于一種發(fā)育異常，理論上分析會影響相應位置心肌的收縮功能。重視心肌橋對左心室局部功能的影響十分重要，左心室容積、形態(tài)的改變有可能會發(fā)生不明原因的冠心病、猝死、心功能衰竭等[7-8]。這不僅需要掌握正常人左心肌節(jié)段的運動規(guī)律，還需要盡量精確的數(shù)據(jù)。心功能的測量要求多層螺旋CT具有較高的時間分辨率[7]。我院的64排CT具有很高的時間分辨率和先進的心功能后處理軟件，可以獲得豐富的心功能數(shù)據(jù)信息。

[1] 王春霞,付凱亮,楊海慶,等.256層螺旋CT冠狀動脈成像評價心肌橋相關冠心病危險因素[J].中國介入影像與治療學,2014,11(10):648-651.

[2] 胡文志，周海波.單純性前降支心肌橋和焦慮的相關性分析[J].中國康復理論與實踐,2015,21(1):91-92.

[3]IshikawaY,AkasakaY,SuzukiK, et al.Anatomicpropertiesofmyocardialbridgepredisposingtomyocardialinfarction[J].Circulation,2009, 120(5):376-383.

[4] 姚 冰,付志輝,張 璐,等.MSCT冠狀動脈成像診斷心肌橋-壁冠狀動脈的臨床價值[J].中國CT和MRI雜志,2014，12(9)：64-66.

[5] 蔡 萍，吳棟梁，張玉順，等.冠狀動脈心肌橋68例冠狀動脈造影特點及治療分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2009，38(5)：561-563.

[6]Khoyenzhada,Jalaliz,TorrlianiaJ.Apoptosis:Pathophysiologyandtheapeuticimplicationsforthecardiacsurgeon[J].AnnThoracSurg,2004,78(3): 1109-1118.

[7] 王春霞,付凱亮,楊海慶,等.256層螺旋CT冠狀動脈成像評價心肌橋相關冠心病危險因素[J].中國介入影像與治療學,2014,11(10):648-651.

[8]IshikawaY,KawawaY,KohdaE, et al.Significanceoftheanatomicalpropertiesofamyocardialbridgeincoronaryheartdisease[J].CircJ, 2011,75(7):1559-1566.

(收稿：2016-04-27)

*河北省保定市科學技術研究與發(fā)展指導計劃項目(15ZF036) 河北省保定市第二醫(yī)院青年研究與發(fā)展基金資助項目(201508)

心肌橋/病理生理學 心肌收縮 心室功能障礙 性別因素 比較研究

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Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.012

△河北省保定市第二醫(yī)院CT室