李長(zhǎng)茂

婁底市中心醫(yī)院,湖南婁底 417000

大動(dòng)脈閉塞性急性腦梗死采用Solitaire AB支架取栓術(shù)治療的療效分析

李長(zhǎng)茂

婁底市中心醫(yī)院,湖南婁底 417000

目的 分析大動(dòng)脈閉塞性急性腦梗死采用Solitaire AB支架取栓術(shù)治療的臨床效果。 方法 整群選取回顧性分析2014年1月—2015年6月收治于該院并行SolitaireAB支架取栓術(shù)的15例患者的臨床資料，比較患者手術(shù)前和手術(shù)后NIHSS評(píng)分及mRS評(píng)分情況,分析治療效果。結(jié)果15例患者經(jīng)過取栓手術(shù)，均成功的取出血栓，術(shù)后3 d檢查發(fā)現(xiàn)所有患者的閉塞血管均恢復(fù)通暢。治療結(jié)束后患者的NIHSS評(píng)分為（4.57±1.17），術(shù)后3個(gè)月mRS評(píng)分為（1.62± 1.21）均明顯改善，與之前相比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后患者發(fā)生的并發(fā)癥和不良反應(yīng)較少。結(jié)論 采用SolitaireAB支架取栓術(shù)在治療大動(dòng)脈閉塞性急性腦梗死中能夠有效的疏通血管，再通率較高，且操作安全，術(shù)后不良反應(yīng)較少。

大動(dòng)脈閉塞性急性腦梗死；SolitaireAB支架取栓術(shù)；治療效果

腦梗死是由于多種原因?qū)е戮植磕X組織出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙，而使腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失[1]。其中頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈等血管的閉塞而導(dǎo)致腦梗死的主要原因，急性的顱內(nèi)大動(dòng)脈栓塞造成的影響較大，致死率和致殘率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全?，F(xiàn)階段對(duì)于腦梗死的治療主要是采用藥物進(jìn)行溶栓治療，但是其過程較為緩慢[2]。本文回顧性分析2014年1月—2015年6月收治于該院的15例大動(dòng)脈閉塞性急性腦梗死并行SolitaireAB支架取栓術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年1月—2015年6月收治于該院的15例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)頭部CT和MRI檢查排除腦出血或者其他腫瘤疾病且全腦血管造影（DSA）顯示顱內(nèi)血管存在血栓并阻塞血管。如表1所示。

表1 患者的基本情況

1.2 治療方法

所有患者手術(shù)時(shí)均采用局部麻醉進(jìn)行，通過全腦血管造影（DSA）判定患者的病變部位，然后進(jìn)行全身麻醉，全身肝素化，將6F引導(dǎo)導(dǎo)管置入患者的頸內(nèi)動(dòng)脈，使其頭端頸1椎體。然后在0.356 mm的微導(dǎo)絲導(dǎo)引下將Rebar-18微導(dǎo)管送至大腦中動(dòng)脈閉塞段2 mm，將SolitaireAB支架置微導(dǎo)管遠(yuǎn)端，釋放支架并在原位做停留使支架與血栓充分接觸并黏附，然后連同微導(dǎo)管一起從導(dǎo)引導(dǎo)管撤出，停止導(dǎo)引導(dǎo)管滴液，同時(shí)使用注射器進(jìn)行回收，使導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓，避免血栓碎片脫落進(jìn)入顱內(nèi)。一般情況下需要進(jìn)行2～3次才能徹底的清出動(dòng)脈內(nèi)部的血栓，之后再進(jìn)行DSA觀察血栓情況[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)及隨訪

在手術(shù)后3 d采用CT造影和MRI、DWI對(duì)所有患者進(jìn)行復(fù)查，觀察患者的腦血管通常情況及有無腦梗死發(fā)生。統(tǒng)計(jì)分析患者手術(shù)前和手術(shù)后的NIHSS評(píng)分，術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)所有患者的改良Rankin量表（mRS）評(píng)分及出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良發(fā)應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療情況

患者的臨床治療情況如表2所示。

表2 患者的臨床治療效果

2.2 患者的NIHSS評(píng)分與mRS評(píng)分情況

患者治療后NIHSS評(píng)分和mRS評(píng)分均顯著改善，前后相比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表3所示。

表3 患者治療前后NIHSS評(píng)分和mRS評(píng)分情況

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況

治療中并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.7%。見表4。

表4 患者術(shù)后并發(fā)癥和不良發(fā)應(yīng)情況

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈血管形成血栓堵塞血管是引起急性腦梗死的主要原因，如果血栓堵塞時(shí)間較長(zhǎng)或者局部堵塞造成腦組織缺血缺氧性病變，嚴(yán)重的直接導(dǎo)致患者死亡[3～4]。目前臨床常用的治療方法主要是3 h內(nèi)經(jīng)靜脈溶栓和6h內(nèi)經(jīng)動(dòng)脈藥物溶栓，這兩種治療方法都受到時(shí)間的限制且會(huì)帶來較多的并發(fā)癥[5～6]。

SolitaireAB支架取栓術(shù)是一種治療血栓型腦梗死的新技術(shù)，其一側(cè)完全開放，具有閉合和開放網(wǎng)孔設(shè)計(jì)的雙重功效，可以使支架能夠完好的送到血管閉塞處，具有較高的徑向支撐力[7]。其可塑性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單、可以重復(fù)多次進(jìn)行取栓，與傳統(tǒng)的藥物溶栓相比較，其治療效果明顯，顯著的提高了血管的再通率，不需要受到時(shí)間的限制，且術(shù)后并發(fā)癥較少[8]。

該研究中，15例患者經(jīng)過取栓手術(shù)，均成功的取出血栓，治療結(jié)束后患者的NIHSS評(píng)分為（4.57±1.17），術(shù)后3個(gè)月mRS評(píng)分為（1.62±1.21）均明顯改善,術(shù)后患者發(fā)生的并發(fā)癥和不良反應(yīng)較少。王洪升[8]的報(bào)告中經(jīng)過取栓術(shù)后患者的NIHSS評(píng)分為 （6.7±9.7），3月后mRS評(píng)分為（1.57±1.56），與本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)相近，說明其效果顯著。

綜上所述，SolitaireAB支架取栓術(shù)是一種有效的治療大動(dòng)脈閉塞性急性腦梗死的方法，可明顯的提高閉塞血管的再通率，效果顯著，有可能成為未來治療大動(dòng)脈閉塞性腦梗死的首選治療方法。同時(shí)長(zhǎng)期的隨訪和大樣本的對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)于評(píng)判其有效性非常必要。

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[3]李麗,魏德勝,李淑君.Solitaire AB支架取栓在急性腦梗死治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18（4）:36-37.

[4]蔡恒森,農(nóng)永棟,卓嚴(yán)光.Solitaire AB支架取栓術(shù)治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞的療效分析 [J].廣西醫(yī)學(xué),2014,56(12): 1731-1733.

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[8]王洪生,劉圣,趙林波,等.Solitaire AB型支架取栓治療急性大腦中動(dòng)脈栓塞療效分析[J].介入放射學(xué)雜志,2015,24（8）:658-661.

Large artery occlusive acute cerebral infarction using Solitaire AB efficacy of stent embolectomy treatment

LI Chang-mao
Loudi Center Hospital Hunan Loudi，417000 China

Objective Analysis of large artery occlusive acute cerebral infarction using Solitaire AB stent embolectomy therapy clinical effect.Methods Retrospective analysis in April 2012～April 2014 admitted to the clinical data of parallel SolitaireAB stent embolectomy of 20 patients analyzed treatment for all patients,compared before and after surgery in patients with NIHSS and m RS score situation score.Results 20 patients after surgical embolectomy,thrombus was removed successfully,3 d after examination revealed occlusive vascular patency in all patients recovered.After treatment in patients with NIHSS score after three months mRS scores were significantly improved compared with the previous P＜0.05,the difference was statistically significant,fewer complications,and adverse reactions occurred in patients cut.Conclusion Embolectomy using Solitaire AB stent occlusion of large arteries in the treatment of acute cerebral infarction can effectively clear the blood vessels,the higher recanalization rate,and safe operation,less postoperative adverse reactions.

large artery occlusive acute cerebral infarction;SolitaireAB stent embolectomy;Treatment

R4

A

1674-0742（2016）01（a）－0124-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.124

2015-11-28）

李長(zhǎng)茂（1969.7-），湖南婁底人，本科，神經(jīng)內(nèi)科主任，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管病及神經(jīng)介入治療。