王華君

遼寧大連瓦房店市元臺醫(yī)院普外科，遼寧瓦房店 116225

結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療分析

王華君

遼寧大連瓦房店市元臺醫(yī)院普外科，遼寧瓦房店 116225

目的 對結(jié)腸癌合并腸梗阻患者進(jìn)行手術(shù)治療臨床療效進(jìn)行分析和研究。方法 整群選擇2013年6月—2015年3月在該院接受治療的結(jié)腸癌合并腸梗阻患者150例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，在隨機(jī)分組后，因病情需要，將存在大出血、腸穿孔的5名患者放入對照組。最后確定觀察組90例，對照組60例。對觀察組患者采用一期手術(shù)治療，對對照組患者采用分期手術(shù)治療。觀察比較患者的住院時間、費(fèi)用及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 和對照組平均住院時間（22±4.6）d相比，觀察組患者平均住院時間明顯較短，僅（15±3.5）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.327，P=0.038<0.05）；對照組平均住院費(fèi)用為（2.61±0.37）萬元，而觀察組為（2.14±0.31）萬元，費(fèi)用更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.792，P< 0.01）。另外，對于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者為3.3%，明顯小于對照組的15%。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 6.658，P=0.0099<0.01）。結(jié)論 對于結(jié)腸癌合并腸梗阻患者，和多期手術(shù)方案相比，采用一期切除治療手術(shù)具有效果更好，患者恢復(fù)快、并發(fā)癥更少等明顯的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

惡性腫瘤；結(jié)腸癌；腸梗阻；手術(shù)治療

腸梗阻作為一種并發(fā)癥出現(xiàn)，在晚期結(jié)腸癌患者中較為常見。結(jié)腸癌合并腸梗阻主要由高脂肪食物攝入超量且纖維素攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠所致。并發(fā)癥率和死亡率均較高。臨床上對治該病的主要手段為手術(shù)治療[1]。該研究針對2013年6月—2015年3月在該院接受治療的150例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析，以探究手術(shù)治療該病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2013年6月—2015年3月在該院接受治療的結(jié)腸癌合并腸梗阻患者150例。其中，男78例，女72例；年齡35～71歲，平均年齡(42.3±8.37)歲；完全性腸梗阻和不全性腸梗阻分別為72例和78例；66例存在便血病史；46例有手術(shù)史。臨床診斷所有患者均存在嘔吐，腹脹，肛門不排便、排氣及水電解質(zhì)紊亂等明顯癥狀。49例患者為升結(jié)腸病變；48例降結(jié)腸病變；34例患者為乙狀結(jié)腸病變；19例橫結(jié)腸病變。所有患者體征和臨床表現(xiàn)均符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均資源配合治療。排除內(nèi)臟嚴(yán)重受損的患者，排除腎功能衰竭的患者。

在隨機(jī)分組后，因病情需要，將觀察組中存在大出血、腸穿孔的5名患者放入對照組。最后確定觀察組90例，對照組60例。其中，觀察組中，男47例，女43例；年齡36～71歲，平均年齡(43.1±9.23)歲；完全性腸梗阻和不全性腸梗阻分別為43例和47例；41例存在便血病史；26例有手術(shù)史。32例患者為升結(jié)腸病變；27例降結(jié)腸病變；20例患者為乙狀結(jié)腸病變；12例橫結(jié)腸病變。對照組中，男32例，女28例；年齡35～69歲，平均年齡(41.9±10.22)歲；完全性腸梗阻和不全性腸梗阻分別為29例和31例；25例存在便血病史；20例有手術(shù)史。17例患者為升結(jié)腸病變；21例降結(jié)腸病變；14例患者為乙狀結(jié)腸病變；7例橫結(jié)腸病變。對觀察組患者采用一期手術(shù)治療，對對照組患者采用分期手術(shù)治療。觀察組中，有44例為橫結(jié)腸腫瘤，32例為乙狀結(jié)腸腫瘤，14例為直腸上端腫瘤。對照組中，進(jìn)行早期手術(shù)的有45例，因低蛋白血癥、腸穿孔等原因進(jìn)行急診手術(shù)的有15例。兩種患者在性別、年齡、病情、病程等一般資料方面無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

首先，對所有患者進(jìn)行手術(shù)前檢查。排除如急性炎癥、內(nèi)臟受損等不適合手術(shù)的患者。該組入選病例均無上述情況。通過X線和CT對患者腹部進(jìn)行檢查，結(jié)合病理檢查結(jié)果進(jìn)行確診。通過結(jié)腸內(nèi)鏡能夠發(fā)現(xiàn)腫塊和其引發(fā)的腸梗阻。且可觀察到結(jié)腸積氣和積液。

在手術(shù)準(zhǔn)備階段需要和患者進(jìn)行溝通，了解患者的病史和心里情況，緩解其不良情緒。結(jié)合檢查的結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪c外營養(yǎng)補(bǔ)充，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)的酸堿平衡。術(shù)前24 h禁食以緩解腸梗阻壓力。

手術(shù)具體步驟如下：結(jié)合術(shù)前檢查情況進(jìn)行手術(shù)方式的確定。游離切除段結(jié)腸，引入近側(cè)斷端。選擇腸梗阻的位置實施雙重結(jié)扎，輕輕從腹腔提出游離腸段以減少壓力。將盲腸切除、縫合并結(jié)扎后通過生理鹽水注入來進(jìn)行清液排放。之后，切除右半結(jié)腸。術(shù)后通過胃管給患者補(bǔ)充營養(yǎng)液和蓖麻油，胃管要在患者排氣后方可拔掉。擴(kuò)肛，插引流管，為防止病菌感染，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目股刂委煛τ诖蟪鲅?、腸穿孔的患者必須采用分期手術(shù)治療。將病灶切除后實行遠(yuǎn)端縫合，單管造口。術(shù)后3個月再做腸造口還納手術(shù)[3]。觀察比較患者的住院時間、費(fèi)用及并發(fā)癥情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

該組資料采用如下療效判定標(biāo)準(zhǔn)，主要分為3個方面，分別為：顯效：患者恢復(fù)狀況良好，傷口愈合快，住院時間短，無并發(fā)癥；有效：患者恢復(fù)狀況較好，傷口愈合不超過2周，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和感染；無效：病情未見好轉(zhuǎn)甚至加重，伴有嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

該組所有相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比(%)表示，采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間、住院費(fèi)用

所有患者于術(shù)后均正常出院。兩組患者的住院時間、費(fèi)用情況參見表1。

表1 兩組患者的住院時間、費(fèi)用及并發(fā)癥對比情況（）

表1 兩組患者的住院時間、費(fèi)用及并發(fā)癥對比情況（）

注：與對照組相比，*P＜0.05；△P＜0.01。

組別平均住院時間(d) 平均住院費(fèi)用(萬元)觀察組（n=90）對照組（n=60）tP (15±3.5)* 22±4.6 2.327 0.038 (2.14±0.31)△2.61±0.37 5.792＜0.01

由表1可見，和對照組平均住院時間（22±4.6）d相比，觀察組患者平均住院時間明顯較短，僅（15±3.5）d，

差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.327，P=0.038<0.05）；對照組平均住院費(fèi)用為（2.61±0.37）萬元，而觀察組為（2.14± 0.31）萬元，費(fèi)用更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.792，P< 0.01）。

2.2 并發(fā)癥

兩組患者的并發(fā)癥情況參見表2所示。

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況[n（%）]

由表2可見，對于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者為3.3%，明顯小于對照組的15%。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.658，P=0.0099<0.01）。

3 討論

在消化道惡性腫瘤中，結(jié)腸癌比較常見。腸梗阻是該病的一種常見的并發(fā)癥。近年來，由于人們飲食結(jié)構(gòu)的改變等因素，結(jié)腸癌合并腸梗阻的發(fā)病率越來越高[5]，對廣大患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。當(dāng)前，對該病的主要治療方法為手術(shù)治療。

手術(shù)中，值得注意的有下述幾點(diǎn)：第一，擴(kuò)肛。結(jié)腸癌合并腸梗阻患者術(shù)后擴(kuò)肛具有比較重要的作用。如對于一期患者術(shù)后早期的營養(yǎng)補(bǔ)給。該組資料中，采用營養(yǎng)液、蓖麻油進(jìn)行患者腸道的營養(yǎng)補(bǔ)充和保護(hù)。不僅可有效降低患者的消化道壓力，還有效防止了并發(fā)癥的產(chǎn)生。為減輕患者的疼痛感，擴(kuò)肛前需先進(jìn)性局部麻醉處理[6]。第二，吻合器：吻合器可以改善吻合口血運(yùn)，比手工吻合效率高，為手術(shù)創(chuàng)造了更好的條件。相關(guān)資料表明，與不適用吻合器相比，使用吻合器能夠明顯減少患者并發(fā)癥發(fā)病率[7]。第三，腸道灌洗：灌洗方式必須清潔、高效、徹底，最大程度地減少感染率，提高吻合效率。

相關(guān)資料表明，對于某些結(jié)腸癌合并腸梗阻患者，采用一期切除手術(shù)較多期手術(shù)能夠取得更好的臨床療效[8]。該組研究資料表明，和對照組平均住院時間（22± 4.6）d相比，觀察組患者平均住院時間明顯較短，僅（15±3.5）d；對照組平均住院費(fèi)用為2.61±0.37萬元，而觀察組為（2.14±0.31）萬元，費(fèi)用更低；另外，對于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者為3.3%，明顯小于對照組的15%。兩組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這提示對于結(jié)腸癌合并腸梗阻患者，和多期手術(shù)方案相比，采用一期切除治療手術(shù)具有效果更好，患者恢復(fù)快、并發(fā)癥更少等明顯的優(yōu)點(diǎn)。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)對于左半結(jié)腸癌合并腸梗阻選擇手術(shù)方式存在一定爭議，認(rèn)為左半結(jié)腸癌行急診一期手術(shù)吻合口瘺這一嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率高，因此臨床中應(yīng)制約這一手術(shù)方式。但近年來，臨床醫(yī)學(xué)普遍達(dá)成共識，即由于大多數(shù)結(jié)腸癌合并腸梗阻患者為慢性不全腸梗阻，因此早期的手術(shù)治療和臨床護(hù)理，不僅能夠減輕結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的病痛，更是成為挽救病人生命的關(guān)鍵。采用一期手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻，并實行良好的圍手術(shù)期護(hù)理，吻合口瘺的發(fā)生率的下降是較為明顯的。因此，可以得出結(jié)論，結(jié)腸癌合并腸梗阻一期手術(shù)對于提高患者生活質(zhì)量有著較好的臨床療效，值得推廣。

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Analysis of the Surgical Treatment for Colon Cancer Complicated with Intestinal Obstruction

WANG Hua-jun
Department of General Surgery,Yuantai Hospital in Wafangdian City,Dalian,Wafangdian,Liaoning Province,116225 China

Objective To analyze and investigate the clinical effect of the surgical treatment for colon cancer complicated with intestinal obstruction.Methods 150 patients with colon cancer complicated with intestinal obstruction who were treated in our hospital from June 2013 to March 2015 were selected and randomly divided into the observation group(90 cases)and the control group(60 cases,including 5 cases with hemorrhea or enterobrosis added due to the need of disease after the randomization).The observation group were treated by one-stage operation while the control group by staging operation.The hospital stay and cost of hospitalization and incidence of complications of the two groups were observed and compared. Results Compared with the control group,the observation group had much shorter average hospitalization stay[(15±3.5)d vs (22±4.6)d],the difference was statistically significant(t=2.327,P=0.038<0.05).The observation group had much less mean hospitalization cost than the control group[(2.61±0.37)ten thousand yuan vs(2.14±0.31)ten thousand yuan],the difference was statistically significant(t=5.792,P<0.01).Additionally,the observation group had much lower incidence of postoperative complications than the control group(3.3%vs 15%),the difference was statistically significant(χ2=6.658,P=0.0099<0.01). Conclusion For patients with colon cancer combined with intestinal obstruction,one-stage surgery has many obvious advantages,such as better effect,quicker recovery and fewer complications and so on compared with the staging operation, so one-stage surgery is worthy of further popularization and application in clinic.

Malignant tumor;Colon cancer;Intestinal obstruction;Surgical treatment

R735.35

A

1674-0742（2016）01（a）－0010-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.010

2015-10-15）

王華君（1968-），男，遼寧大連人，本科，主治醫(yī)師，主要從事胃腸術(shù)后康復(fù)治療工作。