岳 諺，安 敏

（蘭州市第一人民醫(yī)院麻醉科，甘肅 蘭州 730050）

七氟醚復合小劑量舒芬太尼在小兒眼科手術中的應用觀察

岳 諺，安 敏△

（蘭州市第一人民醫(yī)院麻醉科，甘肅 蘭州 730050）

探討小兒眼科手術麻醉誘導及維持中使用七氟醚與氯胺酮的效果對比。選擇蘭州市第一人民醫(yī)院眼科小兒患者60例，隨機按誘導及維持方法的不同分成觀察組和對照組，每組30例，觀察組使用七氟醚誘導復合小劑量舒芬太尼維持，對照組使用氯胺酮誘導復合舒芬太尼維持，記錄并比較兩組患兒的各時間點的心率、血壓、氧飽和度及術后恢復情況。觀察組在患兒入室與拔管即刻的血壓和心率明顯低于對照組，觀察組患兒在術后恢復情況均快于對照組且無肌松藥的追加。小兒眼科手術中使用七氟醚誘導及維持血流動力學穩(wěn)定，明顯降低術后恢復期并發(fā)癥，患兒無恐懼、安全有效，是一種較為理想的麻醉方法。

小兒眼科手術；七氟醚；舒芬太尼

小兒眼科手術常需要全身麻醉，以往多采用氯胺酮靜脈注射或肌肉注射全身麻醉，但其副反應較多，并有導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的可能（1—2）。近年來七氟醚在臨床的廣泛應用，尤其是小兒眼科手術中發(fā)揮其優(yōu)勢，現(xiàn)就蘭州市第一人民醫(yī)院2013年3月—2014年10月60例小兒眼科手術分別采用氯胺酮、七氟醚復合小劑量舒芬太尼麻醉效果對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇眼科先天性斜視、白內(nèi)障、青光眼、眼外傷等需行擇期及急診手術的住院患兒60例，男性35例，女性25例。年齡3月～7歲，體重7～28kg，ASA分級Ⅰ級。其中先天性斜視25例、先天性白內(nèi)障15例、先天性青光眼11例、眼外傷9例。隨機分為氯胺酮＋舒芬太尼組 （KS組）和七氟醚＋舒芬太尼組（SS組）各30例，兩組患兒的年齡、性別、體重、疾病類型等基本資料比較，差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

全部患兒術前禁清飲2小時，禁食8h。KS組麻醉前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg，入室前肌肉注射氯胺酮5～6mg/kg，意識消失后抱入手術室，開放靜脈。術中視心率、血壓情況追加舒芬太尼0.1ug～0.15ug/kg。

SS組年齡小于6歲者由家長陪同一起進入手術室，采用循環(huán)回路誘導，經(jīng)面罩吸入5%～8%七氟醚，入睡后家長離開，開放靜脈。術中持續(xù)吸入七氟醚2%～4%，手術結束前15min再次給予舒芬太尼0.1ug～0.15ug/kg，5min關閉七氟醚。

兩組均常規(guī)監(jiān)測呼吸、心率、血壓、脈搏血氧飽和度，兩組開放靜脈后依次給予舒芬太尼、維庫溴銨、丙泊酚，行氣管插管，接Drager麻醉機，設定呼吸參數(shù)，切皮前均給予舒芬太尼0.1～0.15ug/kg，丙泊酚2～3mg/kg持續(xù)靜脈泵注維持麻醉，視手術時間長短必要時追加肌松藥，術畢停止靜脈注射丙泊酚[1～3]。

1.3 觀察指標

入室后采用多功能監(jiān)測儀分別監(jiān)測患兒入室時（T0）、插管即刻（T1）、手術開始（T2）、插管后15分鐘（T3）、手術結束即刻（T4）、拔管即刻（T5）的血壓、心率、脈搏血氧飽和度，并分別觀察誘導期體動、嗆咳、喉痙攣、蘇醒期躁動病例數(shù)、以及舒芬太尼與追加肌松藥的用量。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表1和表2，KS組患兒入室及拔管即刻的血壓和心率明顯高于SS組，其余時間點無明顯差別；KS組在誘導期及蘇醒期呼吸道分泌物較多；SS七氟醚組舒芬太尼用量明顯減少，術中無一例追加，同樣SS組肌松藥也無一例追加；SS組術后患兒恢復自主呼吸時間、拔管時間及意識恢復時間較KS組明顯縮短；SS組患兒無術前肌肉注射針且由家長抱入手術室，進一步減少患兒的恐懼心理，使患兒易于接受面罩誘導，神志消失迅速，靜脈開放時間短、順利，穿刺過程中無體動，成功率高，且SS組患兒蘇醒后較安靜，體動輕，年齡較大患兒能良好配合，見表1，2。

表1 兩組患兒各時間點血壓、心率、脈搏血氧飽和度變化的比較

表2 兩組患兒術后恢復情況的比較

3 討論

眼科手術除具有其他外科的一般規(guī)律和原則外,由于眼眶區(qū)血管神經(jīng)豐富,眼球又是一個感覺十分靈敏的器官,因此眼科手術的麻醉不僅要求保持充分安靜、合作、鎮(zhèn)痛完善,更要注意維持眼內(nèi)壓的穩(wěn)定和防止眼球操作時引起的眼心反射,這就使得眼科手術麻醉成為專業(yè)性很強的特點。

氯胺酮是一種具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥，在小兒麻醉中具有重要地位，其用藥方式多樣，可肌肉、靜脈注射，起效快，鎮(zhèn)痛效果好等特點，在臨床小兒手術治療中被廣泛使用。但氯胺酮肌肉注射疼痛會引起患兒哭鬧、屏氣，同時該藥麻醉后可出現(xiàn)睜眼凝視、眼球震顫，肢體肌力增強，呼吸道分泌物明顯增多，易使患兒血壓升高、心率加快、眼內(nèi)壓升高、一過性呼吸抑制等不良反應，術后蘇醒時間延長、惡心嘔吐、出現(xiàn)驚夢、幻覺的不良反應，嚴重者可能造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，增加了臨床麻醉的風險。

七氟醚是一種新型吸入全麻藥，由于其血/氣分配系數(shù)低，起效快，易于減淺或加深麻醉，具有良好的可控性，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，有一定的肌松作用，操作簡單、方便，誘導期間患兒無哭鬧，家長及患兒易于接受，且無肌肉注射疼痛刺激，患兒無心理恐懼，停藥后蘇醒快而徹底，恢復平穩(wěn)，安全性高，術后患兒進食時間早，縮短住院天數(shù)，減少住院費用，提高患者滿意度，近年來在小兒麻醉中廣泛使用。同時含氟吸入麻醉藥通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)改善房水循環(huán)，松弛眼外肌，從而降低眼壓，這一作用特點使其在眼科麻醉中占據(jù)重要地位。七氟醚組患兒由家長抱入手術間，進一步減少患兒的恐懼心理，使患兒易于接受面罩誘導，神志消失迅速，靜脈開放時間短、順利，穿刺過程中無體動，不良反應少，Joshi[4]等采用七氟醚誘導用于小兒靜脈穿刺，50%成功置管時間為1.9min，95%成功置管時間為3.32min，由此可見七氟醚吸入麻醉應用于患兒靜脈通路的建立也是一種安全的基礎麻醉方法。

最后眼科麻醉誘導及維持要力求平穩(wěn)，無嗆咳及躁動，使用面罩位置得當，不壓迫眼球。麻醉管理中應注意全麻深度不宜太淺。對于氣管內(nèi)插管病例應將氣管內(nèi)導管妥善固定，防止手術操作中將其推入氣管內(nèi)過深，誘發(fā)嗆咳，也不宜于術畢麻醉過淺時刺激氣管引發(fā)劇烈嗆咳。總之，小兒眼科手術患兒年齡小、手術時間較短，根據(jù)患兒情況選擇適宜的麻醉方法，控制好麻醉深度，掌握適度的拔管時間，技術水平要求較高，需要有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師完成。

[1]PopkeEJ,Allen RR,Pearson EC,et,al.Differential effects of two NMDA receptor antagonists on cognitive behavioral development in nonhuman primatesI[J].Neurotoxicol Terat, 2001,23(4)∶319—332.

[2]Rudin M，Ben-Abraham R,Gazit V,et al.Single-dose ketamine administration induces apoptosis in neonatal mouse brain[J].J Basic Clin Physiol Pharmacol,2005,16(4)∶231-243.

[3]王世泉.臨床麻醉學精要[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社，2007∶43.

[4]Joshi A，Lee S，Pawar D.An optim time for intravenous cannulation after induction with sevoflurane in children[J]. Paediatr Anaesth，2012,22（5）：445—448.

R779.7

△通訊作者：安敏，主治醫(yī)師，蘭州市第一人民醫(yī)院麻醉科。730050。