宮玉鎖

（甘肅省中醫(yī)院 骨科，甘肅 蘭州 730050）

穴位注射腺苷鈷銨治療腰椎間盤突出癥50例臨床觀察

宮玉鎖

（甘肅省中醫(yī)院 骨科，甘肅 蘭州 730050）

觀察穴位注射腺苷鈷銨在治療腰椎問盤突出中的臨床療效;方法∶選擇我科腰椎間盤突出癥患者50例，隨機分為治療組（穴位注射腺苷鈷銨）與對照組（單純穴位針灸治療），每一組25例，連續(xù)治療4個療程（每個療程8天）；治療組每天給予腰陽關、志室、腎俞、阿是穴等穴位注射等量的腺苷鈷銨，對照組每天給予相同穴位的針灸治療；兩組患者療程及所處環(huán)境相同，盡量保證治療組和對照組的治療統(tǒng)一性，降低環(huán)境及其他因素導致的誤差；經(jīng)上述治療后，治療組：臨床有效15，好轉(zhuǎn)9例，無效1例，總有效率96%。對照組：臨床有效14例，好轉(zhuǎn)4例，無效7例，兩組患者治療后疼痛程度由視覺模擬評分法（VAS)。由以上數(shù)據(jù)可見治療組的臨床有效率遠大于對照組。結(jié)論∶穴位注射腺苷鈷銨治療腰椎間盤突出癥較單純針灸治療可更有效的緩解腰椎間盤突出癥導致的疼痛及活動受限等癥狀，具有良好的臨床療效，值得臨床推廣應用。

腰椎間盤突出癥；穴位注射；腺苷鈷銨

腰椎間盤突出癥 (Lumbar Disc Heriation，LDH)是臨床上常見的骨科疾病，指椎間盤纖維環(huán)破裂導致髓核脫出壓迫脊髓或神經(jīng)根引起相應的臨床癥狀[1]。該病多見于于中老年患者，且近年有年輕化的趨勢且多見于司機、辦公室職員等長期保持坐位的職業(yè)，主要以表現(xiàn)以腰腿疼痛、麻木、多伴有活動受限為主，多數(shù)患者以雙側(cè)多見，少數(shù)可見于單側(cè)，嚴重影響人們的正常生活。本研究目的在于觀察穴位注射腺苷鈷銨在臨床治療腰椎間盤突出的診療效果。

1 臨床資料

隨機選取2014年2月至2015年3月在甘肅省中醫(yī)院收住的50例患者，所有患者均符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 《中醫(yī)病證診斷療效標準》中對腰椎間盤突出的診斷標準，隨機科學分為治療組和對照組在相同的療程及診療環(huán)境中進行，兩者對照探究，每一組25例。治療組男性15例、女性10例，平均年齡36±4周歲，平均病程10±3月；對照組男性14例、女性11例，平均年齡37±5周歲，平均病程9±3月，兩組患者年齡及性別比較差距較小，具有可比性及統(tǒng)計學意義。

2 納入標準

（1）符合LDH的診斷標準[2]，并且經(jīng)過本院影像學診斷。（2）選取年齡介于18～60歲之間，性別不限。（3）近一個月來未進行系統(tǒng)治療，（4）告知患者并取得同意；（5）影像學檢查提示突出部位在L4-5 L5-S1節(jié)段。

3 排除標準

（1）年齡在18歲以下和年齡在60歲以上；（2）患有嚴重的內(nèi)科疾病患者；（3）既往有腰椎手術患者；（4）妊娠或者哺乳期患者；（5）突出部位不在L4-5L5-S1節(jié)段；（6）腰椎間盤脫出或者伴有馬尾神經(jīng)癥狀者，并排除長期雙下肢做直腿抬高實驗患者避免統(tǒng)計直腿抬高實驗時出現(xiàn)誤差。

4 統(tǒng)計學處理

5 治療方法及經(jīng)過

治療組：將腺苷鈷胺注射液（廣東羅特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）1.5mg用滅菌注射稀釋后用一次性注射器抽取，取腎俞、志室、腰陽關、腰夾脊穴、阿是穴等（上述所有穴位酌情注射，后有詳述），患者俯臥

位，選局部麻醉用針頭，常規(guī)消毒，將藥物緩慢適量推入上述穴位中，可根據(jù)病變位置距離穴位的遠近適當調(diào)整劑量（距離病變位置較近的穴位，可適當加大劑量，反之則減小劑量），每個穴位注射1.5～2.5mL，若進針后患者出現(xiàn)酸脹感，將針頭向上提起并回抽，確認無血性液體抽出后再注射藥物，每日注射1次或者隔日一次，8次為一個療程，第一個療程結(jié)束以后休息1天后繼續(xù)下一療程。對照組：選取穴位同治療組，遵照“經(jīng)脈所過主治所及”的原則就近取取和治療組相同的俞穴，采用平補平瀉的手法，每日針刺一次，每15min行針一次，8次為一個療程，第一個療程結(jié)束后休息一天后繼續(xù)下一療程。

6 療效觀察

痊愈：腰腿疼痛癥狀消失，腰部活動無受限、各椎間隙無壓痛、叩擊痛，直腿抬高大于70°。有效：腰部疼痛明顯減輕，活動受限較前明顯緩解，直腿抬高50°到70°之間。無效：在進行本治療前后腰部疼痛及活動受限無差異，下肢麻木無緩解。

7 隨訪療效

兩組有效患者在治療結(jié)束后均回訪4個月，治療組1例和對照組3例疼痛再次發(fā)作，經(jīng)再次入院同采用穴位注射腺苷鈷胺治療后上述癥狀消失，其余有效患者均無復發(fā)現(xiàn)象。

8 結(jié)果

治療前：對照組VAS評分為4-10分，平均為（8.05±0.75）分；實驗組為4～10分，平均為（8.00± 0.8）分，一個療程及三個月以后，實驗組及對照組均有明顯差別，組間比較亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 VAS表格

9 討論

腰椎間盤突出是因為椎間盤發(fā)生退行性變、外力損傷、過度勞累、受寒著涼和發(fā)育缺陷都是導致腰肢間盤突出的影響因素，椎間盤退行性變后，對椎間孔和椎管內(nèi)的神經(jīng)根造成壓迫，產(chǎn)生腰痛并波及到下肢等[3]，中醫(yī)學認為本病多由寒濕外襲、氣血運行不暢或者外傷閃挫、氣滯血瘀、經(jīng)絡壅滯，不通則痛。治療以溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡、化瘀止痛為大法[4]。該病是骨科最常見病之一，也是引起下肢疼痛和麻木的最常見原因。通過以上臨床實踐對比得出：采用穴位注射腺苷鈷銨治療腰椎間盤突出癥是非手術治療該病的最佳辦法之一，本方法將祖國醫(yī)學的針灸治療和現(xiàn)代醫(yī)學的藥物治療的優(yōu)點有效結(jié)合起來，在本次療效的觀察中取得令人滿意的效果，值得推廣和肯定。

[1]羅曉利.牽引針灸加香丹穴位注射治療腰椎間盤突出療效觀察「J」.中醫(yī)臨床研究，2012,4（6）：41-42.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準「M」.南京：南京大學出版社，1994，186-187.

[3]胡紅橋.針灸加穴位注射治療腰椎間盤突出癥的概況[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志社，2009,18（11），57.

[4]羅明，劉永濤.穴位注射燈盞細辛注射液治療坐骨神經(jīng)痛40例[M].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，（11），23.

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