李紅霞，桑謝和

（甘肅省舟曲縣城關(guān)鎮(zhèn)計生服務(wù)站，甘肅 舟曲 746300）

逍遙丸治療月經(jīng)周期性精神病的臨床體會

李紅霞，桑謝和

（甘肅省舟曲縣城關(guān)鎮(zhèn)計生服務(wù)站，甘肅 舟曲 746300）

探討總結(jié)逍遙丸治療月經(jīng)周期性精神病的臨床體會。回顧性分析226例月經(jīng)周期性精神病的臨床資料。其中115例使用逍遙丸治療（治療組），111例單純西醫(yī)治療（對照組）。經(jīng)幾個療程（月經(jīng)前后一周）后評估治療組顯效率（48/115）41.7%及總和有效率（103/115）89.5%明顯高于對照組（32/111）29%、（82/111）88.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。逍遙丸治療月經(jīng)周期性精神病優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

月經(jīng)周期性精神?。诲羞b丸

月經(jīng)周期性精神病即經(jīng)前期綜合征 （PMS），是指反復(fù)在黃體期出現(xiàn)周期性以情感、行為和軀體障礙為特征的綜合征。該病在月經(jīng)前2周（排卵期或黃體期）突然發(fā)??；一般在月經(jīng)來潮或經(jīng)凈時迅速緩解；病情不限于情緒波動，可以出現(xiàn)精神病性癥狀，特別是幻覺。本病是一種生理和社會心理等綜合因素導(dǎo)致的一種婦女疾病。在緩解時期，具有充分的自知力，迫切要求治療和預(yù)防復(fù)發(fā)，但到下一周期又自然發(fā)病。治療目標(biāo)主要是緩解或消除軀體、心理癥狀，減少對個人日常生活人際交往、生活質(zhì)量的影響，并使治療的副反應(yīng)盡可能最小?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)用激素類藥物取得了一定療效，但其副作用及局限性限制了其臨床應(yīng)用［1］。近年來我院用逍遙丸治療月經(jīng)周期性精神病，有顯著療效，且經(jīng)濟實用，副作用少，臨床應(yīng)用安全?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有患者均為我院門診病人，年齡25～45歲，癥狀出現(xiàn)于月經(jīng)前1～2周，月經(jīng)來潮后迅速減輕直至消失。病例選用時，患者主要癥狀為頭痛、背痛、乳房脹痛、便秘、肢體水腫、體重增加、運動協(xié)調(diào)功能減退。易怒、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、疲乏以及飲食、睡眠、性欲改變，而易怒是主要癥狀。注意力不集中、工作效率低、記憶力減退、神經(jīng)質(zhì)、易激動。并行血、尿雌激素和孕激素檢查、盆腔超聲檢查、乳房超聲檢查、血常規(guī)、肝、腎功能等檢查排除全身性疾病。確診患者為226例，隨機分兩組，治療組115例，對照組111例。兩組病例數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組治療有明顯焦慮癥狀者，阿普唑侖經(jīng)前用藥，每日2～3次口服，逐漸增量，用至月經(jīng)來潮第2～3日；有明顯憂抑郁狀者，氟西汀能選擇性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺的再攝取。黃體期用藥，每日一次口服，能明顯緩解精神癥狀和行為改變，但對軀體癥狀療效不佳。螺內(nèi)酯，維生素B6等輔助治療。治療組口服逍遙丸，10g/次，姜湯服。來月經(jīng)前一個星期吃逍遙丸（經(jīng)前一星期左右出現(xiàn)乳房脹痛），用至月經(jīng)來潮后一周療效欠佳者連服用3～4個療程。

1.3 療效判定

顯效：頭痛、乳房脹痛減輕，飲食、睡眠正常。情緒穩(wěn)定，注意力集中、記憶力正常，無便秘、肢體水腫、運動協(xié)調(diào)。注意力不集中、工作效率低、記憶力減退、神經(jīng)質(zhì)、易激動。有效：上述癥狀部分改善；無效：治療后上述癥狀無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，等級資料用Wilcoxon秩和檢驗（T檢驗），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 結(jié)果(見表1)。

表1 兩組治療療效的比較

2 討論

月經(jīng)周期性精神病目前認為可能與精神社會因素、卵巢激素失調(diào)和神經(jīng)遞質(zhì)異常有關(guān)［2］。周期性反復(fù)出現(xiàn)為其臨床表現(xiàn)特點。精神社會因素患者對安慰治療的反應(yīng)率高達30%～50%，部分患者精神癥狀突出，且情緒緊張時使原有癥狀加重，提示社會環(huán)境與患者精神心理因素間的相互作用，參與本病的發(fā)生。卵巢激素失調(diào)也是本病常見的原因之一，最初認為雌、孕激素比例失調(diào)是經(jīng)前期綜合癥的發(fā)病原因，患者孕激素不足或組織對孕激素敏感性失常，雌激素水平相對過高，引起水鈉潴留，致使體重加重。近年研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)前期綜合癥患者體內(nèi)并不存在孕激素絕對或相對不足，補充孕激素不能有效緩解癥狀。目前認為可能與黃體后期雌、孕激素撤退有關(guān)。臨床補充雌、孕激素合劑減少性激素周期性生理變動，能有效緩解癥狀。神經(jīng)遞質(zhì)異常也可促使本病發(fā)作，患者在黃體后期循環(huán)中類阿片肽濃度異常降低，表現(xiàn)內(nèi)源性類阿片肽撤退癥狀，影響精神、神經(jīng)及行為方面的變化。其他還包括5-羥色胺等活性改變等。

中醫(yī)認為，產(chǎn)生月經(jīng)周期性精神病的主要原因是肝失疏泄，腎氣虛衰、沖任虧損、“天癸將竭”、精血不運，陰陽平衡失調(diào)，出現(xiàn)腎陰不足陽失潛藏或腎陽虛衰，氣血郁結(jié)所致。腎為先天之本，葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出“女子以肝為先天”觀點，從而使女子獨具肝腎兩先天的觀點。女子獨具肝先天是由女子的生理特性所決定的。女子經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳、皆以血為本，以氣為用，血的生成及功能雖涉及心、肝、脾、腎，卻以肝藏血為首要。通常生理情況下，肝的藏血與疏泄功能相互協(xié)調(diào)，功能正常，則女子的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理功能就正常，反之則諸病叢生。肝喜條達，而惡抑郁，肝氣郁結(jié)可致諸多婦科病征。從而疏肝解郁，補益肝血，也就成為在治療婦科病證過程中的基本原則之一。逍遙丸原載于 《太平惠民和劑局方》，具有疏肝健脾、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的作用，用于肝郁脾虛所致郁悶不舒、胸脅脹痛、頭暈?zāi)垦?、食欲減退、月經(jīng)不調(diào)等癥。中醫(yī)認為，肝主藏血，喜條達而怕抑郁，凡情志不遂、暴怒及郁悶或血虛不能養(yǎng)肝等因素均可使肝氣失其條達而橫逆犯脾。因此，需疏肝養(yǎng)血、健脾和中，方能治之。而逍遙丸中當(dāng)歸和白芍能養(yǎng)血補肝;當(dāng)歸可散肝醒脾；白芍可以柔肝，二藥為方劑中君藥。白術(shù)、茯苓、甘草補氣、健脾和中為方劑中臣藥，柴胡能疏肝解郁為佐藥，薄荷清肝散郁除熱、干姜溫胃而和中為使藥。這些藥物配伍使逍遙散具有疏肝健脾和中的功效。本組治療中用逍遙丸治療月經(jīng)周期性精神病，使用逍遙丸治療（治療組），經(jīng)幾個療程（月經(jīng)前后一周）后評估治療組顯效率（48/115）41.7%及總和有效率（103/115）89.5%明顯高于對照組（32/111）29%、（82/111）88.4%。收到一定的臨床效果。且無明顯不良反應(yīng)，筆者認為，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 楊宏敏，宋翠淼.逍遙丸含藥血清對人卵巢顆粒細胞內(nèi)分泌功能的影響[J].中醫(yī)雜志，2013，54(12)：1850.

［2］ 韓秋.復(fù)方炔諾酮聯(lián)合心理療法治療月經(jīng)周期性精神病1例[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012（3）.

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