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不同病因?qū)е赂裳鄣呐R床分析

2016-12-12 05:10:12藍(lán)鳳霞
中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 2016年11期
關(guān)鍵詞:淚腺角膜炎結(jié)膜炎

藍(lán)鳳霞,袁 毅

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 眼科,吉林 長春130033)

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*通訊作者

不同病因?qū)е赂裳鄣呐R床分析

藍(lán)鳳霞*,袁 毅

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 眼科,吉林 長春130033)

角結(jié)膜干燥癥(keratoconjunctivitis sicca,KCS)又稱干眼(dry eye)是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量異常,或動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降,并伴有眼部不適和(或)眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。影響干眼的病因復(fù)雜,門診常見的因素有炎癥、免疫因子以及藥物的毒副作用?,F(xiàn)結(jié)膜炎引起干眼患者越來越多,但由于對于干眼的認(rèn)知比較少,導(dǎo)致患者忽略了對干眼的治療,從而也影響人們的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 對象 選取門診初步診斷為干眼的患者58例(116只眼),均為女性,年齡20-40歲,病程在一周內(nèi)。其中23例為結(jié)膜炎型,11例角膜炎型,4例角結(jié)膜炎型,5例藥物型,7例類風(fēng)濕免疫疾病型,8例單純型干眼。所有患者在病程時間內(nèi)沒有在空調(diào)環(huán)境或者電腦終端長時間活動的情況,除了該類型的病因外,沒有引起干眼第二因素。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 由同一個醫(yī)生詢問病史,然后依次檢查淚河高度、淚液分泌時間(ShirmerⅠ、Ⅱ試驗(yàn)),淚膜破裂時間(BUT),熒光染色。檢查的標(biāo)準(zhǔn)方法:(1)淚河高度:裂隙燈下投影在角結(jié)膜表面的光帶和下瞼瞼緣光帶的交界處可見淚液的液平,<0.35 mm可診斷為干眼。(2)ShirmerI:將一條5 mm×35 mm的濾紙條一端折彎5 mm,然后置于下瞼內(nèi)或者中外1/3結(jié)膜囊內(nèi),其余部分懸垂于皮膚表面,輕閉雙眼,紙片浸濕長度<10 mm/5 min為異常。(3)ShirmerII:先顳側(cè)結(jié)膜下點(diǎn)麻藥,囑患者輕閉雙眼,用棉簽拭溢出的麻藥,之后操作同ShirmerI,<5 mm/5 min為異常。(4)BUT:在球結(jié)膜顳下方滴一滴2%熒光素鈉,囑患者眨眼數(shù)次后睜眼凝視前方不得眨眼,在裂隙燈下通過鈷藍(lán)色濾光觀察患者角膜,記錄從睜眼到角膜上出現(xiàn)第一個黑斑為止的時間。<10s表明淚膜不穩(wěn)定。(5)角膜熒光染色:BUT之后觀察或者同時進(jìn)行觀察均可。

1.2.2 統(tǒng)計方法 使用Excel軟件,采用χ2檢驗(yàn)對各型臨床表現(xiàn)及眼部各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)的比較 統(tǒng)計中結(jié)膜炎型干眼例數(shù)所占的比例最大;結(jié)膜炎型臨床表現(xiàn)中癢感、分泌物較角膜炎型的比例顯著增多,角膜炎型中異物感、畏光、視力改變較結(jié)膜炎型明顯增多;藥物型明顯異物感的表現(xiàn),與其他類型的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.997,P<0.05),見表1。

2.2 輔助檢查結(jié)果的比較 Shirmer I的陽性率≥50%(除結(jié)膜炎型) 和Shirmer II的陽性率均<50%,兩者差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=41.705,P<0.05),可見各致病因子對主淚腺的影響要大于副淚腺;各型的BUT和淚河高度陽性率均>50% ;見表2。

2.3 熒光素鈉角膜著染的情況比較 各型角膜熒光染色點(diǎn)狀著染均>50%(除結(jié)膜炎型),可見多鐘病因?qū)悄ど掀さ耐暾援a(chǎn)生一定的影響;角膜炎型和藥物型中大片性角膜熒光素鈉著染明顯比其他類型多,見表3。

表2 各型干眼的檢查結(jié)果分析(異常率%)

表3 各型干眼熒光素鈉角膜著染結(jié)果(著染率,%)

備注:以上表格中A、B、C、D、E、F分別代表結(jié)膜炎型、角膜炎型、角結(jié)膜炎型、藥物型、類風(fēng)濕型、單純型干眼患者。

3 討論

目前很多學(xué)者認(rèn)可的淚膜分層為3層:表面的脂質(zhì)層,主要由瞼板腺分泌形成;中間的水液層,主要是由淚腺和副淚腺分泌形成;底部的粘蛋白層,主要是由眼表上皮細(xì)胞及結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌。分泌淚液的解剖結(jié)構(gòu):瞼緣毛囊周圍存在Zei腺分泌皮脂,Moll腺分泌汗液;瞼緣有瞼板腺分泌皮脂;瞼結(jié)膜和穹窿結(jié)膜的上皮細(xì)胞層內(nèi)有杯狀細(xì)胞分泌黏液;結(jié)膜固有層中的腺體層有Krause腺、Wolfring腺分泌漿液[1]。

門診常見類型的干眼多為雙眼發(fā)病,但也有單眼發(fā)病,多見于角膜炎型。較多見的是結(jié)膜炎型。結(jié)膜炎型多由細(xì)菌感染引起,急性以“紅眼病”居多,其他有結(jié)膜結(jié)石等,致病機(jī)制為結(jié)膜炎產(chǎn)生的炎癥因子可以部分影響眼表上皮細(xì)胞及結(jié)膜杯狀細(xì)胞的表達(dá),從而導(dǎo)致淚液中粘蛋白的減少[2];De Paiva[3]等指出,干眼小鼠杯狀細(xì)胞中,活化CD4+T細(xì)胞、INF-γ增加,并且增加的炎癥細(xì)胞因子損傷杯狀細(xì)胞。角膜炎型多見于角膜劃傷、異物后感染引起,產(chǎn)生的炎癥因子能刺激炎癥細(xì)胞、趨化因子在眼表和淚腺中的聚集和表達(dá),損害正常淚液分泌的神經(jīng)傳導(dǎo),對眼表上皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用,誘導(dǎo)其調(diào)亡,造成炎癥的持續(xù)激活狀態(tài),進(jìn)而導(dǎo)致干眼發(fā)病[4,5];此外,角膜神經(jīng)損傷后再生、角膜神經(jīng)形態(tài)的改變與干眼的程度有明顯的相關(guān)性[6]。角結(jié)膜炎型多為混合型因素。藥物型大多因長期使用大量的抗生素或者抗病毒眼藥局部滴用,眼藥中的防腐劑成分氯化苯甲胺(BAC)、硫柳汞等就有可能對淚膜的穩(wěn)定性造成影響,有的研究發(fā)現(xiàn)BAC會導(dǎo)致結(jié)膜杯狀細(xì)胞減少,引起基礎(chǔ)淚液分泌減少;同樣,防腐劑對角結(jié)膜上皮細(xì)胞也有毒性,使上皮細(xì)胞的滲透性發(fā)生改變,角膜上皮點(diǎn)狀脫落,導(dǎo)致其淚膜穩(wěn)定性下降[7]。類風(fēng)濕型緣于免疫因素在淚腺和唾液腺進(jìn)行性淋巴細(xì)胞浸潤,導(dǎo)致這些腺體分泌功能的障礙,最終造成嚴(yán)重的眼干燥,表現(xiàn)為淚膜穩(wěn)定性下降,淚液分泌減少,角膜熒光素著染[8]。單純型是指該患者臨床表現(xiàn)僅表現(xiàn)眼干,無或者少其他臨床表現(xiàn)。

干眼病因復(fù)雜,其中炎癥因子最多見且影響較大,干眼癥和炎癥之間有著不可分割的相互作用,炎癥部位會分泌各種炎癥因子影響角膜、結(jié)膜結(jié)構(gòu)和功能,會從而導(dǎo)致整個淚液循環(huán)和分布的異常,出現(xiàn)眼睛干澀等不適癥狀;干眼患者由于淚液質(zhì)或者量的異常,淚膜不穩(wěn)定,從而導(dǎo)致眼表環(huán)境的發(fā)生變化,改變淚液中溶菌酶等殺菌物質(zhì),為致病菌的侵入創(chuàng)造了條件,從而容易產(chǎn)生炎癥,進(jìn)而又導(dǎo)致干眼,形成惡性循環(huán)。隨著人們生活方式和生活習(xí)慣的改變,如主食成分的改變、油脂性食物的增加、環(huán)境污染、娛樂方式以及工作方式等的改變導(dǎo)致結(jié)膜炎逐年增加,干眼患者也增加,但患者大多數(shù)比較了解結(jié)膜炎,對于干眼癥的認(rèn)知卻比較少,導(dǎo)致患者忽略了對干眼癥的治療,從而也影響人們的生活質(zhì)量。結(jié)膜炎引起干眼值得大家關(guān)注。

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1007-4287(2016)11-1938-03

2016-02-21)

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