呂秀春，魏仲航，郝春艷，王 瑩，鄭雪冰

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130033)

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*通訊作者

循證醫(yī)學(xué)理論對(duì)診斷急性中毒患者的臨床價(jià)值

呂秀春，魏仲航*，郝春艷，王 瑩，鄭雪冰

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130033)

急性中毒是急診科常見(jiàn)的急癥之一，具有分布面廣、病情復(fù)雜、變化急驟、臨床表現(xiàn)缺乏特異性等特點(diǎn)，故誤診率高是中毒的突出特點(diǎn)之一[1]。因此，掌握正確的診斷和分析思路至關(guān)重要。本文運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論對(duì)38例中毒患者進(jìn)行快速診斷，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年6月至2015年6月，我院急診科收治急性中毒患者74例，男性19例，女性55例，年齡最大80歲，最小18歲，平均年齡41.78歲。隨機(jī)分為對(duì)照組36例，男8例，女28例，年齡43.12±13.81歲；循證組38例，男11例，女27例，年齡42.33±11.40。分別實(shí)施常規(guī)診斷方法和運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論診斷方法，將兩組效果進(jìn)行比較。入選標(biāo)準(zhǔn)：急性中毒患者中毒≤6小時(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡﹤18周歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)診斷方法：根據(jù)病史、主訴、家屬代訴、患者癥狀、體征、針對(duì)性生化檢查，做出初步診斷。循證組是將循證醫(yī)學(xué)理論整合到臨床實(shí)踐中[2]，對(duì)急性中毒患者實(shí)施規(guī)范化診療方法：(1)提出臨床待解決的問(wèn)題。成立由科主任、高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師擔(dān)任組長(zhǎng)和醫(yī)師組成的循證醫(yī)療小組[3]，根據(jù)臨床中毒患者診斷過(guò)程存在的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題確立循證題目。(2)根據(jù)循證題目，循證醫(yī)療小組總動(dòng)員，開(kāi)展查房、會(huì)診、疑難病例討論。檢索MEDLINE和CINAHL數(shù)據(jù)庫(kù)，Cochrane圖書(shū)館和中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)近5年文獻(xiàn)[4]。獲取可信度高的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估，并與臨床實(shí)踐及患者的具體情況相結(jié)合，制定全面、標(biāo)準(zhǔn)的具有針對(duì)性的診治干預(yù)方案。(3)實(shí)施組長(zhǎng)對(duì)急性中毒患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的干預(yù)方案確定診療計(jì)劃，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論解決患者重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，及時(shí)診斷對(duì)癥施治。循證組除采用常規(guī)診斷方法外，制定詳盡的診斷流程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)Persson的中毒嚴(yán)重度評(píng)分[1]。中毒嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，沒(méi)有中毒的癥狀體征；1分，輕度，一過(guò)性，自限性癥狀或體征；2分，明顯，持續(xù)性癥狀或體征；3分，嚴(yán)重的威脅生命的癥狀或體征；4分，死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

急性中毒患者74例，其中藥物中毒27例(占36.49%)；農(nóng)藥中毒15例(占20．27%)；鼠藥中毒11(14.86%) 、一氧化碳中毒9(占12．16%)；食物中毒食物7(9．46%)；乙醇中毒5例(占6．76%)。采用常規(guī)診斷方法的36例患者，誤診率為16.67%(30/36)，而采用循證醫(yī)學(xué)方法診斷的38例患者，誤診率為0.00%(38/38)，結(jié)果見(jiàn)表1。兩組患者留觀時(shí)間上，詢(xún)證組留觀時(shí)間為(59.62±43.02)h,明顯低于對(duì)照組的留觀時(shí)間(84.67±30.22)h，兩者有顯著性差異(P=0.002)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者誤診率比較

表2 兩組患者留觀時(shí)間比較

3 討論

我院急診科收治急性中毒患者74例，其中藥物中毒27例(36．49%)；農(nóng)藥中毒15例(20.27%)；鼠藥中毒11例(14.86%) 、一氧化碳中毒9例(12．16%)；食物中毒7例(9．46%)；乙醇中毒5例(6．76%)。對(duì)照組誤診率為16.67%。分析其原因，接診醫(yī)生采集病史不全面；常規(guī)診療方法診治疾病時(shí)只注意表面現(xiàn)象，缺乏詳細(xì)的體格檢查，從而遺漏重要體征；忽略與其他癥狀鑒別。除此之外，患者及家屬有意隱瞞服毒病史，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而不能提供準(zhǔn)確病史。循證組誤診率為0.00%。臨床醫(yī)生改變了以經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)為主的診斷習(xí)慣，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論的研究依據(jù)，根據(jù)醫(yī)生個(gè)人技能和經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者的實(shí)際情況而采取最佳的診療方案。急性中毒患者，醫(yī)師的診斷與鑒別診斷臨床思維非常重要。根據(jù)患者的發(fā)病地點(diǎn)、主訴、生命體征、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查得出方向性的大致診斷，然后進(jìn)行有針對(duì)性的毒物檢查。這種循證診斷推理和思路對(duì)于中毒情況不確定或者不明的患者十分重要。

本文選取我院2015年6月至2016年6月急性中毒患者74例作為研究對(duì)象，在循證醫(yī)學(xué)理念的指導(dǎo)下，將醫(yī)學(xué)研究與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)，從急性中毒患者臨床診斷實(shí)踐中尋找重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，參考大量急性中毒的相關(guān)文獻(xiàn)資料，再結(jié)合臨床表現(xiàn)、癥狀、體征經(jīng)過(guò)反復(fù)研究、論證并加以實(shí)施。研究結(jié)果表明：循證組患者在診斷患者誤診率；留觀時(shí)間等臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論對(duì)診斷急性中毒患者具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。

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1007-4287(2016)11-1931-02

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