朱 華，陳媛媛，張曉偉，吳雪峰

(吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春130012)

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*通訊作者

腫瘤患者尿路感染病原菌分布及耐藥狀況分析

朱 華，陳媛媛，張曉偉，吳雪峰*

(吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春130012)

尿路感染是臨床上常見的感染類型之一。由于腫瘤患者通常會接受手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療或是放射治療，無論是其中的一種治療方式或是幾種聯(lián)合的治療方式，均會導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力低下[1]，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)性，隨著留置導(dǎo)尿管技術(shù)的普及應(yīng)用，使泌尿路感染的發(fā)生率逐年升高，及時了解尿路感染的常見病原菌及其耐藥情況，對臨床合理、及時、準(zhǔn)確治療至關(guān)重要。對我院近兩年清潔中段尿培養(yǎng)陽性標(biāo)本進(jìn)行分析，為臨床提供合理應(yīng)用抗生素的理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

吉林省腫瘤醫(yī)院2014年1月至2015年12月清潔中段尿液標(biāo)本1059份，陽性菌株510株，排除同一患者重復(fù)分離的菌株。

1.2 菌株鑒定及藥物敏感試驗(yàn)

清潔中段尿液標(biāo)本的培養(yǎng)按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第三版[2]進(jìn)行，采用革蘭陰性桿菌的菌落計(jì)數(shù)大于1×105cfu/ml、革蘭陽性球菌菌落計(jì)數(shù)大于1×104cfu/ml具有診斷意義為陽性標(biāo)本。陽性標(biāo)本的純菌落用DADE公司MicroScan WalkAway 40 SI微生物鑒定/藥敏測試系統(tǒng)及其相關(guān)試劑進(jìn)行菌株鑒定及部分藥物敏感試驗(yàn)，還有部分藥物敏感試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法(K-B法)進(jìn)行。藥物敏感試驗(yàn)嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》及CLSI 2013版[3]規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)、質(zhì)控操作及結(jié)果判讀。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853(購自吉林省臨床檢驗(yàn)中心)進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制，藥敏紙片均為OXOID公司產(chǎn)品(購自廣州市迪景微生物科技有限公司)。

1.3 數(shù)據(jù)分析

采用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)提供的WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 泌尿道感染病原菌分布

510例腫瘤患者泌尿道感染陽性標(biāo)本中革蘭陰性桿菌373株，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌為主，占73.2%；革蘭陽性球菌103株，以糞腸球菌和屎腸球菌為主，占20.2%；真菌34株，占6.7%。具體情況見表1。

表1 病原菌分布及構(gòu)成比

2.2 藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果

2.2.1 革蘭陰性桿菌的藥敏情況

檢出率最高的三種革蘭陰性桿菌分別為是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌。對于以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主的腸桿菌科細(xì)菌耐藥率最低的是亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星，對頭孢菌素類、氟喹諾酮類、磺胺類及四環(huán)素類的抗菌藥物耐藥率較高；銅綠假單胞菌的耐藥率最低的是阿米卡星、頭孢他啶和哌拉西林/他唑巴坦。具體藥敏情況見表2。

表2 主要的三種革蘭陰性桿菌的耐藥情況

2.2.2 革蘭陽性球菌的藥敏情況

革蘭陽性球菌中最常見的是糞腸球菌和屎腸球菌。對萬古霉素和利奈唑胺的敏感性最高，未檢出耐藥株；結(jié)果顯示，糞腸球菌對青霉素G和氨芐西林100%敏感，而屎腸球菌對青霉素G和氨芐西林則100%耐藥，應(yīng)引起臨床注意。具體藥敏情況見表3。

表3 主要的兩種革蘭陽性球菌的耐藥情況

3 討論

腫瘤通常是慢性的、消耗性的一類疾病，嚴(yán)重危害人類的生命健康，腫瘤患者的治療是一個漫長的、多周期的過程，常常導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力低下，極易并發(fā)各種感染，其中尿路感染較為常見。掌握尿路感染的常見病原菌分布及耐藥情況對預(yù)防用藥及確切治療至關(guān)重要。

本研究中510例腫瘤患者尿路感染陽性標(biāo)本中分離率最高的是大腸埃希菌186株，占總數(shù)的36.5%，這與我院前兩年的病原菌分布狀況無明顯變化[4]，與吉林省其他幾家三甲醫(yī)院及北上廣幾家醫(yī)院的報(bào)道相符[5-9]，可見大腸埃希菌為尿路感染最常見的病原菌。對檢出率最高的前三種革蘭陰性桿菌(大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌)進(jìn)行了藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對頭孢菌素類(頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟)、氟喹諾酮類(環(huán)丙沙星、左氧氟沙星)、磺胺類的耐藥率達(dá)到60%，這可能與這些藥物口服方便、在社區(qū)及醫(yī)院門診廣泛使用造成耐藥菌株增加有關(guān)[10]。亞胺培南對大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌有極強(qiáng)的抗菌活性，但亞胺培南抗菌譜較寬，使用過程中極易導(dǎo)致菌群失調(diào)造成繼發(fā)真菌感染或是二次感染，甚至是混合感染，因此在臨床治療中，除非用于產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株的治療外，一般不建議使用[11]。哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦對大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌也表現(xiàn)出良好的抗菌活性，耐藥率低，在臨床治療中可以選擇。銅綠假單胞菌對阿米卡星、頭孢他啶和哌拉西林/他唑巴坦比較敏感，沒有表現(xiàn)出特別的耐藥性。

腸球菌屬所致的醫(yī)院感染絕大多數(shù)是尿路感染。國內(nèi)研究提示腸球菌屬所致尿路感染發(fā)生率在不斷提高[12]。本文糞腸球菌和屎腸球菌共分離67株，占20.2%，緊隨大腸埃希菌之后，位列第二位。腸球菌屬萬古霉素和利奈唑胺的敏感性最高，未分離到耐藥株；結(jié)果顯示，糞腸球菌對青霉素G和氨芐西林100%敏感，而屎腸球菌對青霉素G和氨芐西林則100%耐藥，其原因是屎腸球菌細(xì)胞壁上的青霉素結(jié)合蛋白對青霉素親和性降低所致[13]。提示臨床微生物實(shí)驗(yàn)室對腸球菌屬應(yīng)該準(zhǔn)確鑒定到種，以便臨床醫(yī)生合理進(jìn)行藥物治療。

綜上所述，腫瘤患者尿路感染常見病原菌為大腸埃希菌和腸球菌屬，且其耐藥率呈上升趨勢，臨床需要密切關(guān)注細(xì)菌耐藥性的變化特點(diǎn)，在使用抗生素前及時采集清潔中段尿液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及藥物敏感試驗(yàn)。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素，減少耐藥菌的產(chǎn)生。

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