常雪利

電針配合耳穴治療原發(fā)性失眠38例

常雪利

（河南省鄭州人民醫(yī)院康復(fù)科，鄭州450053）

目的觀察電針配合耳穴治療失眠癥臨床療效。方法將65例患者隨機分為電針配合耳穴治療組（33例）和單純電針對照組（32例）。結(jié)果電針配合耳穴治療組總有效率為97%（32/33），明顯優(yōu)于單純電針組的75%（24/32），2組比較差異有顯著性意義(P＜0.05)。結(jié)論電針配合耳穴治療失眠癥有較好的臨床療效。

電針；耳穴；原發(fā)性失眠；不寐

失眠屬于中醫(yī)“不寐”范疇，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐；重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康[1]。隨著社會生活工作節(jié)奏不斷加快，失眠癥患者越來越年輕化，對患者的工作、生活質(zhì)量帶來嚴重影響。近幾年來，筆者采用電針配合耳穴按壓的方法治療失眠，療效確切，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料65例患者均為我科接診的18～65歲年齡段患者，分男女按就診順序隨機分成治療組和對照組。其中治療組33例，其中男性19例，女性14例；年齡(47.14±8.36)歲；平均病程(1.89±1.32)年。對照組32例，其中男性18例，女性14例；年齡(47.07±9.62)歲；平均病程(1.93±1.21)年。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性（見表1）。

表1 患者一般情況（±s）

表1 患者一般情況（±s）

組別例數(shù)男女治療組3 3 1 9 1 4對照組3 2 1 8 1 4平均年齡（歲）4 7 . 1 4 ± 8 . 3 6 4 7 . 0 7 ± 9 . 6 2平均病程（年）1 . 8 9 ± 1 . 3 2 1 . 9 3 ± 1 . 2 1

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷所有病例均符合《中國精神障礙診斷分類與標準》第3版修訂的（CCMD-3)關(guān)于失眠癥診斷標準[2]：即一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適感、疲倦，或白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑郁，或恐懼心理病，導(dǎo)致精神活動效率下降，妨礙社會功能。

癥狀標準：（1）幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適感、疲倦，或白天困倦等；（2）具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。

嚴重標準：對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損。

病程標準：至少每周發(fā)生3次，并至少已1個月。排除標準：排除軀體或神經(jīng)障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

說明：如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一個組成部分，不另診斷為失眠癥。

1.2.2 中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》不寐的診斷標準[3]。不寐是指臟腑機能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)，導(dǎo)致不能獲得正常睡眠。(1）輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠。(2）常伴有頭痛，頭昏，心悸，健忘，多夢等癥。(3）經(jīng)各系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

證候分類：(1）肝郁化火：心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛面紅，目赤，口苦，便秘尿黃。舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。(2）痰熱內(nèi)擾：睡眠不安，心煩懊惱，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈?zāi)垦?。舌紅、苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。(3）陰虛火旺：心煩不寐，或時寐時醒，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸，健忘，顴紅潮

熱，口干少津。舌紅、苔少，脈細數(shù)。(4）心脾兩虛：多夢易醒，或朦朧不實，心悸，健忘，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色不華。舌淡、苔薄，脈細弱。(5）心虛膽怯：夜寐多夢易驚，心悸膽怯。舌淡、苔薄，脈弦細。

1.3 納入標準(1）失眠癥符合以上西醫(yī)診斷及中醫(yī)診斷標準者。(2）不限性別，18歲≤年齡≤65歲。(3）診療前2周內(nèi)未服用任何鎮(zhèn)靜安眠藥者。(4）不繼發(fā)于嚴重的軀體疾病及精神系統(tǒng)疾病者。(5）接受針灸和耳穴按壓治療者。

1.4 排除標準(1）不符合以上中西醫(yī)診斷標準者。(2）年齡在18歲以下及65歲以上者。(3）失眠繼發(fā)于心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重器質(zhì)性疾病者。(4）嚴重精神疾病患者。(5）酒精、藥物依賴患者。(6）孕期或哺乳期患者。(7）近2周內(nèi)曾使用任何抗抑郁藥物、抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑及鎮(zhèn)靜催眠藥物者。(8）依從性不好，不能堅持配合完成治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組電針治療：主穴取百會、神庭、雙側(cè)安眠穴、神門、內(nèi)關(guān)。心脾兩虛加三陰交、足三里；心腎不交、陰虛火旺加太溪、涌泉；心虛膽怯加膽腧、丘墟；肝火擾心加太沖、行間；脾胃不和、痰熱內(nèi)擾加中脘、豐隆。常規(guī)消毒后按常規(guī)操作方法毫針刺入各穴，得氣后連接BT701-AB型電麻儀，每組電極置于單側(cè)主配穴，采用低頻連續(xù)波，電流強度以患者耐受為度，時間30分鐘。每天治療1次，連續(xù)6天休息1天為1個治療段，4個治療段為1療程。

1.5.2 治療組在對照組電針治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴按壓。具體方法：耳廓常規(guī)消毒后，取雙耳神門、皮質(zhì)下、交感穴、內(nèi)分泌、心、脾、腎、枕，用王不留行籽貼好后按壓耳穴，以耳部耐受、按壓處出現(xiàn)酸脹感為度，每穴每日按壓5次，每次按壓2分鐘，治療時間段同電針治療。

1.6 療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定。臨床痊愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間在6小時以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3小時以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3小時。無效：治療后睡眠無明顯改善或反而加重者。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗、方差分析，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。

2 結(jié)果

表2顯示，電針配合耳穴治療組總有效率為97%，單純電針對照組總有效率75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(校正后χ2=4.86，P<0.05)，表明電針配合耳穴治療組療效優(yōu)于單純電針組。

表2 2組患者療效比較[例(%)]

3 討論

失眠癥在中醫(yī)學(xué)中屬“不寐”范疇，相關(guān)記載最早見于《馬王堆醫(yī)書·十問》：“夫臥非徒生民之事也……故一昔（夕）不臥，百日不復(fù)?！痹凇秲?nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”“目不瞑”；《難經(jīng)·第四十六難》最早提出“不寐”一詞；《素問·逆調(diào)論》記載有“胃不和則臥不安”。漢代張仲景提出“虛勞虛煩不得眠”的論述，《類證治裁·不寐》：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也?！蹦铣瘎⒘x慶《世說新語·贊賞第八》最早提出“失眠”一詞。

歷代醫(yī)家對失眠的病因病機、辨證分型、治則治法多有論述，從陰陽、從臟腑、從腦髓、從營衛(wèi)、從經(jīng)絡(luò)等等不一而足，筆者認為失眠疾患病因雖多，但主因在心，并多與肝、脾、腎密切相關(guān)，臨床上或見心脾兩虛，或見心腎不交、陰虛火旺，或見心虛膽怯，或見肝火擾心，或見脾胃不和、痰熱內(nèi)擾，各有側(cè)偏。但總因陽盛陰衰，陰陽失交。治以補虛泄實，平衡陰陽，安神定志。方中百會穴性屬陽，陽中寓陰，通達陰陽，連貫周身，對于調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡起重要作用，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴；神庭乃督脈、足太陽、陽明之會，具寧神醒腦之功；《針灸大成》載神門穴：“主心性癡呆，健忘?！?；《針灸甲乙經(jīng)》：“失智，內(nèi)關(guān)主之?！薄夺樉拇蟪伞份d內(nèi)關(guān)：“主失志?！薄０裁哐橹委熓咧?jīng)驗穴。心脾兩虛加三陰交、足三里補益心脾，養(yǎng)血安神；心腎不交、陰虛火旺加太溪、涌泉滋陰降火，寧心安神；心虛膽怯加膽俞丘墟補心壯膽，定志安神；肝火擾心加太沖、行間平肝降火，解郁安神；脾胃不和、痰熱內(nèi)擾加中脘、豐隆和胃化痰，清心安神。諸穴合用共達平衡陰陽，寧心安神之功效。

現(xiàn)代研究表明，電針能提高慢性應(yīng)激模型大鼠中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5-HT、DA、NE的水平[5]。電針“神門”“三陰交”通過抑制交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的過度興奮治療失眠[6]。有研究發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓治療失眠癥的作用可能與下調(diào)TLR4信號通路關(guān)鍵基因mRNA表達水平有關(guān)，提示耳穴貼壓可能不但可以調(diào)整而且還可以抑制TLR4信號通路關(guān)鍵基因mRNA表達，并且還通過調(diào)整機體免疫功能，間接改善睡眠[7]。電針“神門”“三陰交”治療失眠的機制可能是電針刺激激活了丘腦腹前核、尾狀核、殼核、內(nèi)側(cè)蒼白球、丘腦網(wǎng)狀核以及其他睡眠中樞，整合傳入和傳出的信息，調(diào)節(jié)睡眠；并可通過不同的通路調(diào)暢情志，舒緩壓力，達到助眠作用[8]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，失眠的病因及發(fā)病機制復(fù)雜，表

面上與緊張、焦慮和體質(zhì)虛弱等均有關(guān)，實際上與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)及免疫系統(tǒng)釋放的細胞因子等諸多因素有關(guān)。治療上西醫(yī)多采用苯二氮卓類和非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜安眠藥治療，盡管在改善患者失眠的癥狀上，有明顯的療效，但藥物的耐藥性、依賴性以及對其它臟器功能的影響等副作用越來越引起重視，與此對比針灸治療具有無毒副作用、易于術(shù)者操作、易于患者接受、方便推廣應(yīng)用等優(yōu)點越來越受到廣大醫(yī)患的共同關(guān)注，臨床上大量文獻提示綜合治療普遍較單一治療效果明顯，本研究將電針與耳穴貼壓相結(jié)合治療睡眠，大大提高了臨床療效。該法簡便易行、療效確切，可反復(fù)使用亦無毒副作用。從臨床科研角度行業(yè)內(nèi)應(yīng)對失眠癥從診斷到療效標準以及治療方法有個規(guī)范的標準，這樣更有利于科學(xué)的臨床觀察，避免不必要的重復(fù)試驗和臨床研究，為廣大從業(yè)者提供更可靠的可操作性強的臨床路徑。

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Electric-acupuncture combined with Auricular Acupressure in the Treatment of Primary Insomnia for 38 Cases

CHANG Xueli
(Department of Rehabilitation,Zhengzhou People's Hospital,Zhengzhou 450053,China)

Objective To observe clinical effect of electric-acupuncture combined with auricular acupressure in the treatment of primary insomnia.Methods 65 cases of patients were randomly divided into electric-acupuncture combined with auricular acupressure group(33 cases)and simple electric-acupuncture group(32 cases).Results The total effective rate of the electric-acupuncture combined with auricular acupressure group was 97%(32/33)which was better than 75%(24/32)of the simple electric-acupuncture group,and the two groups had significant difference in the total effective rate(P＜0.05).Conclusion It has a good clinical effect that electric--acupuncture combined with auricular acupressure in the treatment of primary insomnia.

electric-acupuncture;auricular acupressure;primary insomnia;insomnia

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.050

1672-2779（2016）-22-0112-03

：李海燕本文校對：張智芳

2016-07-19）