鄔遠(yuǎn)林

案例教學(xué)法在中西醫(yī)結(jié)合兒科教學(xué)中的應(yīng)用

鄔遠(yuǎn)林

（江西省萍鄉(xiāng)衛(wèi)校內(nèi)兒教研室，萍鄉(xiāng)337000）

目的探討案例教學(xué)法對(duì)小兒腹瀉中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)中學(xué)生考核成績(jī)的影響。方法選取2013級(jí)5年制中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科1班和2班各30名學(xué)生作為研究對(duì)象，采用擲硬幣方式分組，1班采用傳統(tǒng)教學(xué)作為對(duì)照組，2班采用案例教學(xué)法作為觀察組。由兒科系其他任課老師結(jié)合課本知識(shí)點(diǎn)及臨床案例設(shè)計(jì)考核試卷評(píng)估考核成績(jī)，發(fā)放自擬教學(xué)方法評(píng)價(jià)量表了解學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的態(tài)度。結(jié)果觀察組理論成績(jī)、案例分析及總分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組支持該授課形式、掌握中西醫(yī)治療方案、活躍課堂氣氛、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高解決問(wèn)題能力的評(píng)價(jià)分值明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論案例教學(xué)法能提高小兒腹瀉中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)質(zhì)量，受到師生普遍認(rèn)可。

兒科；中西醫(yī)結(jié)合；案例教學(xué)法

案例教學(xué)法是根據(jù)教授目的、內(nèi)容及要求精心準(zhǔn)備的典型案例并以此展開(kāi)教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題[1]。不同于傳統(tǒng)教學(xué)方法，案例教學(xué)法具有針對(duì)性、真實(shí)性、典型性、實(shí)踐性的特點(diǎn)，主要通過(guò)學(xué)生自學(xué)和課堂討論完成教學(xué)過(guò)程，有利于提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。中醫(yī)學(xué)是中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，認(rèn)為小兒腹瀉屬于“泄瀉”的范疇，具有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)[2]。然而，目前臨床鮮少關(guān)于小兒腹瀉中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)的報(bào)道。對(duì)此，我們嘗試采用案例教學(xué)法對(duì)兒科學(xué)中小兒腹瀉中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行教學(xué)，并與傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013級(jí)5年制中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科2個(gè)班學(xué)生作為研究，每班30名，采用擲硬幣方式分組，1班采用傳統(tǒng)教學(xué)作為對(duì)照組，2班采用案例教學(xué)法作為觀察組。均使用衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材五年制《兒科學(xué)》（第七版），均已學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，進(jìn)入中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)小兒腹瀉專(zhuān)科課程學(xué)習(xí)階段。

1.2 方法觀察組采用問(wèn)題教學(xué)法：（1）教學(xué)設(shè)計(jì)：教師按照教學(xué)大綱中的教學(xué)目的、教學(xué)要求、學(xué)生實(shí)際能力對(duì)臨床診治過(guò)程中完全真實(shí)的典型案例進(jìn)行適當(dāng)改編，使其符合教學(xué)要求。如：1歲男孩，3 d前水樣排便，腹瀉7～12次/d，伴嘔吐，尿量減少。查體：皮膚彈性差，口腔黏膜干燥，眼窩凹陷等，中醫(yī)證型表現(xiàn)為腹脹、腹痛，口臭納呆，大便酸臭，帶有不消化食物之殘?jiān)?，瀉前哭鬧不安，瀉后腹痛減輕，舌苔厚膩或微黃，脈滑。輔助檢查：血鉀3.0 mmol/L，血鈉125 mmol/L，pH 7.13，CO2CP 13 mmol/L。（2）問(wèn)題設(shè)計(jì)。根據(jù)教學(xué)大綱將病案以問(wèn)題的形式提出，①患者的癥狀有何特點(diǎn)；②該病如何診斷，需與那些疾病進(jìn)行鑒別診斷；③西醫(yī)治療策略；④中醫(yī)辨證分型，治療原則，代表方，辨證加減為何？⑤其他中醫(yī)證型，治療原則，代表方，辨證加減為何？（3）分組討論。將學(xué)生分為5～7人/組，查閱資料，對(duì)病例進(jìn)行討論、分析，針對(duì)病例中所涉及的中西醫(yī)癥狀、輔助檢查進(jìn)行分析判斷，進(jìn)行疾病診斷、中醫(yī)癥狀分型，并根據(jù)病情制定針對(duì)性治療方案。（4）課堂討論。授課期間鼓勵(lì)小組成員積極發(fā)言，先由小組成員說(shuō)明疾病特點(diǎn)、嚴(yán)重程度，說(shuō)明中西醫(yī)治療方案及依據(jù)。研究對(duì)象均參與討論，發(fā)言完畢后班長(zhǎng)組織各組發(fā)言。教師結(jié)合病例

評(píng)價(jià)學(xué)生發(fā)言，方案不足之處給予指正和補(bǔ)充。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)。教師提前3 d安排學(xué)生預(yù)習(xí)，授課時(shí)以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)參與，采用知識(shí)點(diǎn)說(shuō)教、解答課后習(xí)題等方式講授知識(shí)。

1.3 考核方法教學(xué)結(jié)束后由兒科系其他任課老師結(jié)合課本知識(shí)點(diǎn)及臨床案例設(shè)計(jì)考核試卷，評(píng)分范圍0～100分，其中理論知識(shí)60分，案例分析40分，分之越高提示考核成績(jī)?cè)胶谩?/p>

1.4 教學(xué)方法評(píng)價(jià)發(fā)放自擬教學(xué)方法評(píng)價(jià)量表了解學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的態(tài)度，包括支持該授課形式、掌握中西醫(yī)治療方案、活躍課堂氣氛、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高解決問(wèn)題的能力，記為是和否，是為1分，否為0分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組考核成績(jī)比較觀察組理論成績(jī)、案例分析及總分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 2組考核成績(jī)比較（±s，分）

組別例數(shù)理論成績(jī)案例分析觀察組3 0 5 1 . 0 2 ± 4 . 2 6 3 1 . 0 5 ± 5 . 0 2總分8 2 . 3 6 ± 5 . 6 1對(duì)照組3 0 4 5 . 0 7 ± 3 . 5 2 2 8 . 4 2 ± 4 . 3 6 7 5 . 0 2 ± 5 . 8 2 t值5 . 8 9 7 2 . 9 9 0 4 . 9 7 4 P值0 . 0 0 0 0 . 0 0 4 0 . 0 0 0

2.2 2組教學(xué)評(píng)價(jià)比較觀察組支持該授課形式、掌握中西醫(yī)治療方案、活躍課堂氣氛、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高解決問(wèn)題的能力評(píng)價(jià)分值明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組教學(xué)評(píng)價(jià)比較（±s，分）

表2 2組教學(xué)評(píng)價(jià)比較（±s，分）

掌握中西醫(yī)治療方案觀察組3 0 0 . 9 4 ± 0 . 1 9 0 . 8 9 ± 0 . 2 1組別例數(shù)支持該授課形式活躍課堂氣氛0 . 9 7 ± 0 . 2 8對(duì)照組3 0 0 . 3 5 ± 0 . 3 6 0 . 5 1 ± 0 . 2 4 t值7 . 9 3 9 6 . 5 2 7 0 . 7 2 ± 0 . 3 4 3 . 1 0 8 P值0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 3激發(fā)學(xué)習(xí)興趣0 . 9 2 ± 0 . 1 7 0 . 7 6 ± 0 . 2 4 2 . 9 8 0 0 . 0 0 4提高解決問(wèn)題的能力0 . 8 5 ± 0 . 2 4 0 . 6 3 ± 0 . 2 8 3 . 2 6 7 0 . 0 0 2

3 討論

兒科是醫(yī)院重要科室，在嬰幼兒衛(wèi)生保健、疾病防治等中占重要地位。小兒腹瀉具有季節(jié)性，長(zhǎng)時(shí)間腹瀉易致脫水及電解質(zhì)調(diào)節(jié)紊亂，甚至死亡。中醫(yī)兒科學(xué)是中醫(yī)臨床學(xué)科中的重要組成部分，重視中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)，有利于提高學(xué)生進(jìn)入臨床后的工作能力，培養(yǎng)更加適應(yīng)社會(huì)需求的人才。小兒腹瀉中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)強(qiáng)調(diào)小兒腹瀉診治中應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)進(jìn)行疾病診治，教學(xué)內(nèi)容多，課時(shí)少，教學(xué)難度較大，如何在規(guī)定課時(shí)內(nèi)優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，完成教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)的重難點(diǎn)。

案例教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)目的和要求，以臨床典型案例為基礎(chǔ)，引導(dǎo)師生之間、學(xué)生與學(xué)生之間互動(dòng)，共同參與教學(xué)活動(dòng)的一種教學(xué)方法。有研究指出，案例教學(xué)法使用高效的的教學(xué)方法，有利于學(xué)習(xí)者了解醫(yī)教學(xué)的復(fù)雜性、多邊性，重視理論聯(lián)系實(shí)際[3]。朱珠等[4]將護(hù)理大專(zhuān)班中的兩個(gè)班級(jí)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采用案例教學(xué)法，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)、護(hù)理操作技能均優(yōu)于對(duì)照組（P< 0.05），實(shí)驗(yàn)組的溝通能力、分析問(wèn)題的能力也明顯提高。案例教學(xué)法具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：（1）教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容尋找典型案例，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，大膽思考，聯(lián)系書(shū)本知識(shí)，理論聯(lián)系實(shí)際，制定治療方案，不僅能提高自主解決問(wèn)題的能力，還可提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；（2）案例教學(xué)期間，教師可利用小兒腹瀉典型病例中的具體數(shù)據(jù)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，說(shuō)明小兒腹瀉的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查，并提出問(wèn)題，如：小兒腹瀉的典型癥狀、與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷、中醫(yī)辨證、中西醫(yī)治療原則等，讓學(xué)生融會(huì)貫通，更好掌握該章節(jié)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)。（3）確定教學(xué)中學(xué)生的主導(dǎo)地位，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的自主性和積極性；（4）民主式教學(xué)，學(xué)生在課堂中踴躍闡明自己的觀點(diǎn)和意見(jiàn)，教師對(duì)學(xué)生的觀點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充，能提高其對(duì)液體療法認(rèn)識(shí)，了解自己在學(xué)習(xí)中的不足之處。此外，全班學(xué)生積極參與討論，有利于活躍課堂氣氛。本組研究中，觀察組理論成績(jī)、案例分析及總分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組支持該授課形式、掌握中西醫(yī)治療方案、活躍課堂氣氛、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高解決問(wèn)題的能力評(píng)價(jià)分值明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明案例導(dǎo)入法可提高教學(xué)效果，與周華等[5]研究結(jié)果一致。陳啟雄等[6]指出案例教學(xué)法有利于提高兒科臨床教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，突破了傳統(tǒng)教學(xué)的局限性，教學(xué)中師生互動(dòng)教學(xué)，可提高學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)高素質(zhì)人才。

綜上所述，案例教學(xué)法進(jìn)行小兒腹瀉中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，活躍課堂氛圍，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，提高獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，提高教學(xué)效果。

[1]左恩俊，牛衛(wèi)東，馬國(guó)武，等.循證醫(yī)學(xué)思維結(jié)合案例教學(xué)法在口腔綜合科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2015，25(12):758-761.

[2]王紅平，孫秋華，戴燕波，等.推拿聯(lián)合中藥敷臍治療小兒腹瀉的研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30(2):617-619.

[3]張冬，朱晗玉，耿文佳，等.案例教學(xué)法結(jié)合PBL在腎臟內(nèi)科臨床中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14(4):343-344.

[4]朱珠.案例教學(xué)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27 (7):637-638.

[5]唐利龍，梁巖，陳宏，等.案例教學(xué)法在中醫(yī)診斷學(xué)課程教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24(9):2250-2251.

[6]陳啟雄，苗靜琨.典型案例教學(xué)法在兒科七年制研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(25):2673-2674.

Application of Case-based Teaching Method in the Pediatric Teaching of Combination of Traditional Chinese and Western Medicine

WU Yuanlin
(Department of Pediatrics,Pingxiang Health School,Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China)

Objective To explore effect of case-based teaching method on students'examination results in the teaching in infantile diarrhea of combination of traditional Chinese and Western medicine.Methods 30 students in class 1 and 30 students in class 2 of grade 2013 majored in five-year traditional Chinese and Western medicine clinical medicine were selected as the research objects, and they tossed a coin to decide grouping.Class 1(the control group)received traditional teaching method.Class 2(the observation group)received case-based teaching method.Other teachers in department of paediatrics designed test papers which combined textbook knowledge with clinical cases to estimate examination scores,self-made teaching method evaluation scale was used to understand students'attitudes toward teaching methods.Results Theoretical achievements,case analysis and total points in the observation group were significantly higher than those of the control group(P<0.05).Evaluation scores of supported this teaching form, mastered traditional Chinese and Western medicine treatment,active classroom climate,motivated learning interest and increased problem-solving skill in the observation group were significantly higher than the control group(P<0.05).ConclusionCase-based teaching method can improve quality of teaching of combination of traditional Chinese and Western medicine in infantile diarrhea, and is generally accepted by teachers and students.

pediatrics;combination of traditional Chinese and Western medicine;case-based teaching method

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.013

1672-2779（2016）-22-0028-02

：李海燕本文校對(duì)：李志模

2016-08-30）