尹德輝 謝毅強 朱葉 高湲 宮愛民 鐘軍華 袁勇

強化臨床技能在中西醫(yī)臨床專業(yè)課程中的應用研究※

尹德輝 謝毅強*朱葉 高湲 宮愛民 鐘軍華 袁勇

（海南醫(yī)學院中西醫(yī)臨床內(nèi)科學教研室，?？?71199）

目的評估強化臨床技能在中西醫(yī)臨床專業(yè)課程中的作用；方法在實驗組學生中，根據(jù)學生所處的不同學習階段，知識結構的不同，將學生進行不同的強化技能培訓，采用調(diào)查問卷和老師評價的形式進行觀察；結果實驗組學生的課堂氣氛、與教師互動、與同學交流、參與主動性、課堂注意力、時間合理性等方面優(yōu)于對照組，提高學生課前預習、知識外延、查閱資料、鞏固復習、知識理解、學科聯(lián)系等方面優(yōu)于對照組，提高學生主動學習、協(xié)作能力、獨立思考、解決問題、溝通能力等方面優(yōu)于對照組，對疾病的診斷與鑒別診斷、制定治療原則、選擇方藥等方面優(yōu)于對照組；結論強化技能可以使學生能靈活運用其理論指導臨床，使學生具有對中醫(yī)臨床各科病證辨證論治的能力和對急、難、重癥進行處理的初步能力

臨床技能；中西醫(yī)臨床專業(yè)；教學改革

在中西醫(yī)臨床專業(yè)課程中強化技能主要是改革現(xiàn)有的以課堂講授為主的教學模式，根據(jù)學生所處的不同學習階段，知識結構的不同，將學生進行不同的培訓，以提高臨床辨證論治的能力。通過強化技能使學生既能準確掌握中醫(yī)的基本理論、基本原理，又能靈活運用其理論指導臨床，使學生具有對中醫(yī)臨床各科病證辨證論治的能力和對急、難、重癥進行處理的初步能力[1]。為了探討強化技能在中西醫(yī)臨床專業(yè)課程中的應用效果以及學生對這種教學法的滿意度，本課題組開展了本項研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料實驗組為中醫(yī)學院2014級中西醫(yī)臨床專業(yè)本科學生，共56人。設中醫(yī)學院2013級中西醫(yī)臨床專業(yè)本科學生為對照組，共60人。2組在年齡、入學成績方面無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 教學過程2組由同一組教師授課，2014—2016年在實驗組2014級中西醫(yī)臨床專業(yè)學生中強化技能，共三學期，具體如下。

①第一學期，主要掌握中西醫(yī)基礎理論的基本理論、基本方法，能夠理解理論有指導臨床的實際意義。②第二學期，學完中醫(yī)基礎理論、診斷、中藥、方劑課程后，以病案教學方式，將理、法、方、藥貫通，使理論課程起好橋梁作用，為進入臨床課程學習打下堅實基礎；③第三學期，在課堂教學和臨床實習過程中，以專題討論使理論回歸；開展辨證論治情景培訓模擬，為學生進入臨床工作打下堅實的理論與實踐基礎。

1.2.2 教學評價

1.2.2.1 學生學習興趣評價授課后對實驗組和對照組學生發(fā)放自制學習興趣評價問卷，了解學生對教學法的滿意度。學習興趣評價問卷參考國內(nèi)外相關文獻的研究成果[2-4]，結合我國中西醫(yī)臨床專業(yè)教育的現(xiàn)狀，提取中西醫(yī)臨床專業(yè)教學的評價指標，確定問卷內(nèi)容。問卷包括課堂教學、學習促進及能力提高三部分，其中課堂教學包括課堂氣氛、與教師互動、與同學交流、參與主動性、課堂注意力、時間合理性；學習促進包括課前預習、知識外延、查閱資料、鞏固復習、知識理解、學科聯(lián)系；能力提高包括主動學習、協(xié)作能力、獨立思考、解決問題、溝通能力、創(chuàng)新能力。閉合性問題分為好、較好、一般、較差、差五個等級，分別賦分5、4、3、2、1。

1.2.2.2 帶教老師對學生臨床基本技能的評價授課后由帶教老師對學生臨床基本技能進行評價。評價參考國內(nèi)外相關文獻的研究成果確定評價內(nèi)容[2-4]。包括疾病的診斷與鑒別診斷、制定治療原則、選擇方藥三部分。各分為好、較好、一般、較差、差五個等級，分別賦分5、4、3、2、1。

2 結果

2.1 學生對強化基礎教學效果的評價

2.1.1 2組學生課堂教學效果比較與對照組相比，實驗組學生6個條目評分均高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 2組學生課堂教學效果比較（±s，分）

表1 2組學生課堂教學效果比較（±s，分）

組別例數(shù)課堂氣氛與教師互動對照組6 0 3 . 2 3 ± 0 . 8 6 3 . 0 5 ± 0 . 8 7與同學交流3 . 3 1 ± 1 . 0 1參與主動性3 . 2 4 ± 0 . 8 4課堂注意力3 . 4 6 ± 1 . 0 9時間合理性3 . 5 7 ± 0 . 9 8實驗組5 6 3 . 6 0 ± 0 . 6 2 3 . 6 8 ± 0 . 8 3 3 . 8 9 ± 0 . 7 6 3 . 6 6 ± 1 . 0 0 0 3 . 9 6 ± 0 . 7 9 4 . 1 1 ± 0 . 8 9 t值-2 . 5 9 9 -3 . 9 6 3 -3 . 5 2 4 -2 . 4 5 7 -2 . 8 4 6 -3 . 0 6 5 P值0 . 0 1 1 0 . 0 0 0 0 . 0 0 1 0 . 0 1 6 0 . 0 0 5 0 . 0 0 3

2.1.2 2組學生學習促進效果比較與對照組相比，實驗組學生6個條目評分均高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 2組學生學習促進效果比較（±s，分）

表2 2組學生學習促進效果比較（±s，分）

組別例數(shù)課前預習知識外延對照組6 0 3 . 1 4 ± 0 . 9 1 3 . 3 4 ± 1 . 0 0查閱資料3 . 3 4 ± 0 . 8 9鞏固復習3 . 1 0 ± 0 . 8 4知識理解3 . 1 6 ± 1 . 0 5學科聯(lián)系2 . 9 7 ± 0 . 9 0實驗組5 6 3 . 9 8 ± 0 . 8 6 3 . 7 4 ± 0 . 9 2 3 . 8 8 ± 0 . 7 9 3 . 5 2 ± 0 . 9 1 3 . 6 3 ± 0 . 8 2 3 . 7 0 ± 0 . 8 3 t值-5 . 0 9 5 -2 . 2 4 4 -3 . 4 0 1 -2 . 5 6 9 -2 . 6 6 0 -4 . 5 2 8 P值0 . 0 0 0 0 . 0 2 7 0 . 0 0 1 0 . 0 1 2 0 . 0 0 9 0 . 0 0 0

2.1.3 2組學生能力提高效果比較與對照組相比，實驗組學生主動學習、協(xié)作能力、獨立思考、溝通能力、解決問題評分均高于對照組，P＜0.05；創(chuàng)新能力條目中的評分無差異，P＞0.05，見表3。

表3 2組學生能力提高效果比較（±s，分）

表3 2組學生能力提高效果比較（±s，分）

組別例數(shù)主動學習協(xié)作能力對照組6 0 3 . 5 7 ± 1 . 0 3 3 . 4 9 ± 0 . 8 7獨立思考3 . 1 5 ± 0 . 6 8解決問題3 . 2 2 ± 0 . 8 4溝通能力3 . 0 0 ± 0 . 7 8創(chuàng)新能力3 . 0 7 ± 1 . 1 1實驗組5 6 4 . 1 3 ± 0 . 9 8 3 . 8 1 ± 0 . 7 9 3 . 6 1 ± 0 . 8 5 3 . 7 7 ± 0 . 6 6 3 . 5 2 ± 0 . 7 4 3 . 3 2 ± 0 . 7 8 t值-3 . 0 3 8 -2 . 0 7 6 -3 . 2 0 9 -3 . 8 3 9 -3 . 6 6 3 -1 . 4 1 8 P值0 . 0 0 3 0 . 0 4 0 0 . 0 0 2 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 1 5 9

2.2 帶教老師對學生臨床基本技能的評價比較與對照組相比，實驗組學生疾病的診斷與鑒別診斷、制定治療原則、選擇方藥的評分均明顯高于對照組，P＜0.01。見表4。

表4 2組學生能力提高效果比較（±s，分）

表4 2組學生能力提高效果比較（±s，分）

組別例數(shù)疾病的診斷與鑒別診斷制定治療原則對照組6 0 3 . 5 2 ± 1 . 0 5 3 . 2 9 ± 0 . 9 0選擇方藥3 . 5 5 ± 1 . 0 3實驗組5 6 4 . 0 9 ± 1 . 0 5 4 . 3 8 ± 0 . 8 7 4 . 0 8 ± 1 . 0 2 t值-2 . 9 3 6 -6 . 6 1 2 -2 . 7 9 5 P值0 . 0 0 4 0 . 0 0 0 0 . 0 0 6

3 討論

中西醫(yī)臨床專業(yè)本科培養(yǎng)目標是培養(yǎng)系統(tǒng)掌握中醫(yī)基礎理論、基本知識和基本技能及現(xiàn)代醫(yī)學基本理論和基本技能，掌握一定的人文社會科學、自然科學和中國傳統(tǒng)文化知識，具有良好的醫(yī)學職業(yè)道德，具有較強融合使用中西醫(yī)診療方法的臨床能力，畢業(yè)后具備良好的人文、科學與職業(yè)素養(yǎng)，具有自主學習和終身學習的能力，能從事中西醫(yī)臨床、教學、科研等工作的醫(yī)學畢業(yè)生[5-6]。中西醫(yī)臨床理論與實踐是一個不可分割的整體，而目前課程設置規(guī)定學完全部的專業(yè)基礎課、臨床各課程后才進入臨床實習，基礎課教學、臨床課教學、臨床實踐教學被割裂為相對獨立的三個階段[7]，長期以來該專業(yè)課程教學多以課堂講授為主，中醫(yī)理論知識的抽象性、系統(tǒng)性、整體性、復雜性的思維方式，層次復雜又整體

聯(lián)系的理論結構和靈活多變的的辨證論治體系，令學生難以理解、掌握和運用。在中西醫(yī)臨床教學中，又存在基礎課程與臨床課程脫節(jié)；理論與臨床相脫節(jié)等現(xiàn)象突出。講授基礎理論教師長期脫離臨床，不能在講授理論課時與臨床實踐有機融合，以提高學生將基礎理論轉化為臨床應用的能力；臨床帶習教師長期不強化理論學習，某些臨床表現(xiàn)不能準確的用理論加以解釋，不能在進行臨床課教學的同時，強化學生運用理論指導臨床的能力。這種各教學環(huán)節(jié)不能相互銜接的教學模式，導致學生理論和臨床嚴重脫節(jié)，表現(xiàn)出中醫(yī)基礎理論差、臨床應用能力差等問題[8-9]。中西醫(yī)臨床教學雖然歷來強調(diào)“早臨床、多臨床、反復臨床”，但由于學生人數(shù)的逐年增多，實習基地的條件限制，本質上尚未形成基礎與臨床、理論與實踐整體、滾動聯(lián)系的教學模式。目前教學改革大多局限在本課程的教學方法、教學內(nèi)容的融合、教學課件的制作，怎樣使課程之間相互聯(lián)系，特別是基礎課程與臨床課程、理論與實踐有機的整體銜接存在缺陷[10]。

本次研究根據(jù)中西醫(yī)臨床專業(yè)課程的特點，以及中醫(yī)理論與臨床應用脫節(jié)、專業(yè)基礎課程與臨床課程脫節(jié)等問題，改革現(xiàn)有的以課堂講授為主的教學模式，根據(jù)學生所處的不同學習階段，知識結構的不同，將學生進行不同的強化技能培訓，以提高臨床辨證論治的能力。結果發(fā)現(xiàn)通過強化技能，實驗組學生的課堂氣氛、與教師互動、與同學交流、參與主動性、課堂注意力、時間合理性等方面優(yōu)于對照組；提高學生課前預習、知識外延、查閱資料、鞏固復習、知識理解、學科聯(lián)系等方面優(yōu)于對照組；提高學生主動學習、協(xié)作能力、獨立思考、解決問題、溝通能力等方面優(yōu)于對照組，說明強化技能有利于中西醫(yī)臨床專業(yè)本科學生的課堂教學、學習促進及能力提高。另外通過帶教老師對學生臨床基本技能的評價比較，發(fā)現(xiàn)實驗組學生對疾病的診斷與鑒別診斷、制定治療原則、選擇方藥等方面均優(yōu)于對照組，說明強化技能可以使學生能靈活運用其理論指導臨床，使學生具有對中醫(yī)臨床各科病證辨證論治的能力和對急、難、重癥進行處理的初步能力。

[1]王宇，戴恩來，萬生芳，等.中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)臨床實踐教學模式改革探索與實踐[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（8）:64-66.

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Application Research of Intensive Clinical Skills in Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Clinical Professional Course

YIN Dehui,XIE Yiqiang*,ZHU Ye,GAO Yuan,GONG Aimin,ZHONG Junhua,YUAN Yong
(Department of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Clinical Medicine,Hainan Medical College,Haikou 571101,China)

Objective To assess the role of the intensive clinical skills in traditional Chinese medicine and western medicine clinical professional course.Methods In the experimental group,depending on the different stages of learning and knowledge structure,students will be strengthened different skills training.Teacher's evaluation and questionnaires were carried out.Results The classroom atmosphere, interact with teachers and students exchange,participation in the initiative,classroom attention,reasonable time and other aspects of the experimental group were better than those of the control group.In improving students'preview,knowledge extension,access to information, review the consolidation,understanding knowledge,discipline and other aspects,the experimental group was better than the control group. In active learning,collaboration,independent thinking,problem solving,communication skills and other aspects,the experimental group was better than the control group.In the diagnosis and differential diagnosis,the development of the principle of treatment,the choice of medicine and other aspects,the experimental group was better than the control group.Conclusion Intensive skills can enable students to utilize their theory to guide clinical practice,so that students have the ability to TCM clinical diagnosis and treatment of disease and syndrome subjects and urgent,difficult,severe initial processing capacity

clinical skills;traditional Chinese medicine and Western medicine clinical profession;teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.018

1672-2779（2016）-22-0038-03

：李海燕本文校對：任守忠

2016-07-16）

海南省高等學校教育教學改革研究項目（No：Hnjg2015ZD-42）；海南醫(yī)學院教育科學研究專項課題（No：HYZX201403）；海南醫(yī)學院科研培育基金項目（No：HY 2012-009）；海南省高等學校優(yōu)秀中青年骨干教師支持項目；海口市重點科技項目（No：2012-076）

＊通訊作者：mrxieyiqiang@163.com