白 雪 陳 青 高可心 張曉蕓 石田偉

（天津市口腔醫(yī)院，天津 300041）

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加壓注水器注水在正頜外科手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察*

白 雪 陳 青 高可心 張曉蕓 石田偉

（天津市口腔醫(yī)院，天津 300041）

目的：觀察加壓注水器注水冷卻法在正頜外科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取接受正頜外科手術(shù)患者100例。隨機(jī)分為觀察組50例，采用20 mL注射器注水，觀察組50例，采用加壓注水器注水，比較兩組患者行下頜升支矢狀劈開截骨術(shù)時(shí)截骨時(shí)間、截骨期間出血量、手術(shù)醫(yī)師滿意度、器械護(hù)士滿意度。結(jié)果：截骨時(shí)間觀察組短于對照組（P＜0.01）；手術(shù)醫(yī)師和器械護(hù)士滿意度觀察組均高于對照組（P＜0.01）。而在截骨期間出血量上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：加壓注水器注水法在正頜外科手術(shù)中縮短了截骨時(shí)間，提高了手術(shù)效率和醫(yī)護(hù)滿意度。

正頜外科；注水方式；臨床應(yīng)用

牙頜面形態(tài)結(jié)構(gòu)不僅對人的生理功能（如消化、語言等）有重要的影響，而且在人的精神生活和社會生活中起著極重要的作用[1]。正頜外科是應(yīng)用手術(shù)和口腔正畸學(xué)的方法聯(lián)合矯治頜面畸形,使之恢復(fù)正常的生理功能和面貌[1]。術(shù)中常需運(yùn)用骨微動力系統(tǒng)進(jìn)行截骨，鉆孔等，但骨微動力系統(tǒng)的使用所產(chǎn)生的熱量會對骨組織造成損傷。有研究［2］表明，47℃為骨組織生存的臨界溫度，超過這一溫度，將導(dǎo)致骨愈合不良、骨壞死等情況的發(fā)生。術(shù)中給予充分的冷卻液冷卻降溫是解決這一問題的重要措施[2]。目前最常用的冷卻液為常溫?zé)o菌生理鹽水，最常用的注水方式為20 mL注射器注水冷卻法。但此種方法術(shù)中需要更換注射器，手術(shù)醫(yī)師需中斷手術(shù)等待，也會造成注水不及時(shí)。另外，頻繁傳遞注射器可能會造成針刺傷，也可能造成無菌單的污染。為此，我院自2015年4月起，將加壓注水器注水冷卻法應(yīng)用于正頜外科手術(shù)中，與20 mL注射器注水冷卻法進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2015年4月至2016年4月在我院手術(shù)室行下頜升支矢狀劈開截骨術(shù)的患者100例，排除凝血功能障礙的患者。

1.2 研究方法 對納入的患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。

1.2.1 注水方式 對照組：術(shù)前器械護(hù)士將500 mL無菌生理鹽水沖洗液倒入器械盆內(nèi)，術(shù)中由器械護(hù)士用20 mL注射器抽吸，傳遞給手術(shù)醫(yī)師，由手術(shù)醫(yī)師完成注水動作。觀察組：器械護(hù)士將加壓注水器針頭部分傳遞給巡回護(hù)士，巡回護(hù)士將針頭插入500 mL塑袋裝無菌生理鹽水內(nèi)，再用液體加壓袋加壓，給予最大壓力值300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。器械護(hù)士將注水器手柄部分傳遞給手術(shù)醫(yī)師，由手術(shù)醫(yī)師完成注水動作。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo) ①行下頜升支矢狀劈開截骨術(shù)的截骨時(shí)間：術(shù)中由器械護(hù)士告知巡回護(hù)士截骨起止時(shí)間，由巡回護(hù)士記算截骨時(shí)間；②行下頜升支矢狀劈開截骨術(shù)的截骨期間出血量：由器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同計(jì)算完成；③醫(yī)護(hù)滿意度：手術(shù)結(jié)束后采用Kunin(1995)單項(xiàng)目的滿意度量表，該量表包含7個(gè)面部表情，采用7級記分，“1”為非常不滿意，“7”為非常滿意，由“1”到“7”滿意度由低到高。受試者分別為手術(shù)醫(yī)師及器械護(hù)士，測試題目為“你對正頜外科手術(shù)中注水冷卻方式的滿意度如何”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組注水冷卻法應(yīng)用效果比較，見表1。

表1 兩種注水冷卻法臨床應(yīng)用效果比較

3 討論

3.1 加壓注水器包括手柄部分和硅膠給水管，硅膠給水管一端針頭連接500 mL袋裝生理鹽水，用液體壓力袋給予術(shù)中加壓，巡回護(hù)士術(shù)中隨時(shí)調(diào)整壓力到最大壓力值。加壓注水器手柄部分可自行調(diào)節(jié)水量，術(shù)后可經(jīng)高溫、高壓滅菌重復(fù)使用。術(shù)中可連續(xù)沖水，保證了手術(shù)的連續(xù)性。

3.2 本研究顯示，在截骨時(shí)間上，觀察組明顯比對照組短（P＜0.01）；在滿意度上，手術(shù)醫(yī)師和器械護(hù)士的滿意度觀察組均明顯高于對照組（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在截骨期間出血量上，兩組無顯著差異（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，加壓注水器注水法可以縮短截骨時(shí)間，提高手術(shù)效率和醫(yī)護(hù)滿意度。這和已有的研究報(bào)道[2]結(jié)論相符。

3.3 通過對兩組患者注水方式的應(yīng)用效果觀察發(fā)現(xiàn)，加壓注水器也存在一定的弊端。術(shù)中需要較大水速沖水時(shí)，加壓注水器有時(shí)無法保證足夠的水速，而20 mL注射器可以更好地根據(jù)需要自行調(diào)節(jié)沖水速度。另外，患者出血較多時(shí)，麻醉醫(yī)師需

要護(hù)士立刻提供即時(shí)出血量，來決定是否需要馬上輸血，由于加壓注水器計(jì)算出血量時(shí)需要將塑袋裝生理鹽水剩余部分全部打入吸引器瓶中方可計(jì)算，影響出血量的計(jì)算速度，20 mL注射器注水法可以很快計(jì)算出即時(shí)出血量，并且較為精準(zhǔn)。

4 小結(jié)

正頜外科手術(shù)中，加壓注水器注水冷卻法縮短了術(shù)中截骨時(shí)間，提高了手術(shù)效率和醫(yī)護(hù)滿意度，是值得臨床推廣的注水方式。同時(shí)也建議，正頜外科手術(shù)可以根據(jù)需要將加壓注水器注水法與20 mL注射器注水法結(jié)合起來應(yīng)用，兩種方法揚(yáng)長避短，更好的發(fā)揮兩種注水方法的優(yōu)勢。

〔1〕白雪.50例下頜升支矢狀骨劈開術(shù)的護(hù)理配合體會[J].天津護(hù)理，2015,23 (2):133-134.

〔2〕熊國麗，康曉偉，楊國勇.不同注水方式在正頜外科動力系統(tǒng)冷卻中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015,30（5）：439-440.

（2016-02-26收稿，2016-05-23修回）

R473.78

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.010

1006-9143（2016）05-0399-02

*天津市口腔醫(yī)院護(hù)理科研基金課題（HL201503）

白 雪（1987-），女，護(hù)師，碩士