劉笑蘭

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

糖尿病患者自我管理的現(xiàn)狀分析*

劉笑蘭

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

目的：了解糖尿病患者自我管理的現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法：對(duì)87例就診的糖尿病患者進(jìn)行自我管理活動(dòng)問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：糖尿病患者自我管理能力處于中差水平，與病程、月收入有關(guān)（P＜0.05)，與患者受教育程度、性別、年齡、醫(yī)療費(fèi)用支付方式無(wú)關(guān)(P＞0.05)。結(jié)論：糖尿病患者的自我管理水平有待進(jìn)一步提高。

糖尿病；自我管理；影響因素

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計(jì)顯示,截止到2011年全球的糖尿病患者已經(jīng)達(dá)到3.66億人[1,2]。糖尿病不僅發(fā)病率高，其并發(fā)癥是引起糖尿病致殘、致死的主要原因，需要患者長(zhǎng)期承擔(dān)起疾病的自我管理任務(wù)。由于糖尿病自我護(hù)理的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性，大部分患者需重新建立良好的生活方式，目前患者的自我管理行為不夠理想。本文通過(guò)對(duì)87例糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀，并分析影響糖尿病患者自我管理的因素，以期為患者進(jìn)行有效的自我管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣選取2015年1至5月在我科住院的87例糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)①符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有完全的認(rèn)知和行為能力；③知情同意,自愿參加。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠糖尿病:妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量減退。已知有糖尿病合并妊娠者雖不屬于妊娠糖尿病,但也不包括在本研究中；②特殊類型糖尿病:由內(nèi)分泌疾病、胰腺外分泌疾病、藥物或化學(xué)制劑等所引起的糖尿病,如:Cushing綜合征、胰腺炎、胰腺腫瘤、糖皮質(zhì)激素的使用等；③有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥；④有精神疾患者；⑤不愿配合者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料 包括患者的性別、年齡、病程、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用的支付方式、月收入等。

1.2.1.2 采用中文版糖尿病自我管理活動(dòng)問(wèn)卷 (Chinese version Scale of the Diabetes Self-care Activities,SDSCA）[3]內(nèi)容涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理和吸煙6個(gè)維度共13個(gè)條目。問(wèn)卷詢問(wèn)患者在過(guò)去7天里從事條目中所示活動(dòng)的天數(shù)，并將此天數(shù)作為該條目的分?jǐn)?shù)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：每個(gè)條目按照0～7共8級(jí)計(jì)分，問(wèn)卷總分共0～77分（吸煙維度包含2個(gè)條目，以是、否為答案，得分不計(jì)入自我管理總分），得分越高，說(shuō)明患者自我管理越好。糖尿病患者自我管理活動(dòng)問(wèn)卷以得分指標(biāo)為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，分為3個(gè)等級(jí)：得分大于80%為自我管理水平良好，40%～80%為中等，小于40%為差，得分指標(biāo)＝（實(shí)際平均得分/最高可能得分）×100%。中文版SDSCA各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.62～0.92[5]。

1.2.2 數(shù)據(jù)收集與整理 由研究者本人發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查前向患者解釋調(diào)查目的、意義，講解問(wèn)卷填寫方法及注意事項(xiàng)。所有資料由研究者本人收集，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收并檢查有無(wú)遺漏。共發(fā)出問(wèn)卷90份，回收有效問(wèn)卷87份，回收率96.7%。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?；颊叩囊话阗Y料、自我管理現(xiàn)狀和各影響因素得分等采用頻數(shù)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，P≤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料 本組患者87例患者，平均病程（6.01±4.14）年。見表1。

表1 研究對(duì)象一般資料 （n=87）

2.2 糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀各維度得分 87例糖尿病患者自我管理行為得分總分為36.76±4.86，得分指標(biāo)為47.74%，處于中等偏低水平。糖尿病患者自我管理活動(dòng)問(wèn)卷中，不同維度的自我管理水平存在不平衡現(xiàn)象，其中藥物治療得分最高，為5.41±1.19，得分指標(biāo):77.34%；其次為運(yùn)動(dòng)行為，得分為9.96± 1.09得分指標(biāo):71.14%；血糖監(jiān)測(cè)和足部護(hù)理得分最低，分別為4.41±1.79和3.27±0.97，得分指標(biāo)分別為31.53%、23.32%。見表2。

表2 糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀各維度得分狀況（n=87）

2.3 糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀影響因素分析

2.3.1 不同基線資料患者與自我管理現(xiàn)狀得分比較 將患者基線資料進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示性別對(duì)糖尿病患者自我管理水平?jīng)]有影響（t=1.16，P＞0.05），文化程度（t=8.12，P＞0.01）月收入（F=100.36，P＜0.01）、病程（t=7.05，P＜0.01），費(fèi)用支付方式（t=4.80,P＜0.01）對(duì)糖尿病患者自我管理水平有影響。

2.3.2 糖尿病患者自我管理水平影響因素的多元逐步回歸分析 糖尿病患者的自我管理水平與月收入、病程有關(guān) （P＜0.05)，與文化程度、年齡、醫(yī)療費(fèi)用的支付方式、吸煙等無(wú)關(guān)(P＞0.05)。見表3。

表3 糖尿病患者自我管理水平影響因素的多元逐步回歸分析（n=87）

3 討論

3.1 糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀分析 有研究表明，良好的自我管理對(duì)血糖控制、預(yù)防并發(fā)癥和生活質(zhì)量改善都起到了積極的作用[6]。但是，國(guó)內(nèi)外研究表明，糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀不理想，患者自我管理的各因子水平不一。有研究顯示，2型糖尿病患者自我管理水平良好占26%、一般占49%、差占25%，且一般水平集中在飲食、藥物，差主要體現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)，血糖監(jiān)測(cè)及糖尿病足預(yù)防[5，7]，除運(yùn)動(dòng)外，這與本研究的結(jié)果基本一致。本研究中所涉及的6個(gè)維度數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，患者自我管理水平不平衡，其中藥物治療管理得分最高，足部護(hù)理和血糖監(jiān)測(cè)較差。在傳統(tǒng)觀念里，患病之后堅(jiān)持服藥是患者最起碼要做到的行為，所以可能是受這種觀點(diǎn)的影響，患者在藥物的自我管理方面得分都較高；另外，糖尿病用藥控制血糖水平的效果較好，也使得患者能夠在藥物管理方面表現(xiàn)較為良好；另一項(xiàng)得分較高的是患者運(yùn)動(dòng)行為的自我管理，資料顯示，參與本研究的患者年齡在（67.78±10.13）歲，退休者居多，有足夠的時(shí)間和精力去做一些健身運(yùn)動(dòng)，且能夠堅(jiān)持。而血糖監(jiān)測(cè)方面表現(xiàn)較差，推測(cè)原因可能為：一是大部分患者認(rèn)為血糖監(jiān)測(cè)是醫(yī)生護(hù)士的事，由于自身不夠重視，而忘記進(jìn)餐時(shí)間和血糖監(jiān)測(cè)，護(hù)士監(jiān)測(cè)時(shí)錯(cuò)過(guò)準(zhǔn)確時(shí)間；二是經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，費(fèi)用較高，可能會(huì)帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；三害怕疼痛；所以患者的血糖監(jiān)測(cè)自我管理得分不高，水平較低。此外，6個(gè)條目中足部護(hù)理得分指標(biāo)最低，說(shuō)明糖尿病人群對(duì)足部護(hù)理普遍重視程度不夠，缺乏糖尿病足預(yù)防的理念。結(jié)果提示醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)不能單單講解糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，還要著重在血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病足預(yù)防等方面進(jìn)行大量的教育，以改善目前的患者自我管理水平不平衡的現(xiàn)狀。

3.2 糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀影響因素分析 本研究顯示，月收入的多少、病程的長(zhǎng)短與自我管理水平有關(guān)（P＜0.05），而年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用的支付方式、吸煙與自我管理水平無(wú)關(guān)（P＞0.05）。糖尿病是一種較為復(fù)雜的終身性慢性疾病，其治療、護(hù)理以及自我管理都需要花費(fèi)較高的醫(yī)療費(fèi)用。在治療過(guò)程中，患者首先要保證藥物治療的費(fèi)用，而對(duì)血糖監(jiān)測(cè)所帶來(lái)的支出被患者自動(dòng)縮減了，加之害怕疼痛、對(duì)血糖監(jiān)測(cè)必要性認(rèn)識(shí)不足等原因，導(dǎo)致患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)自我管理水平低下，得分指標(biāo)偏低，這與本研究中月收入與自我管理水平有關(guān)是一致的。研究過(guò)程中筆者也發(fā)現(xiàn)，那些月收入較高的患者在該項(xiàng)得分中也略高于其他患者。另外，病程較長(zhǎng)的患者自我管理水平較高，究其原因可能是患者患病時(shí)間長(zhǎng)，接受各方面的相關(guān)知識(shí)較多，在長(zhǎng)期的自我管理過(guò)程中也積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，能夠主動(dòng)采取糖尿病自我管理策略去維護(hù)自己的健康。

3.3 改善糖尿病自我管理現(xiàn)狀的對(duì)策

3.3.1 加強(qiáng)健康教育工作 本組患者自我管理行為總分及各維度得分指標(biāo)均處于中差水平，因此，醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)糖尿病知識(shí)的宣傳范圍和力度，并采用多種宣傳形式，讓更多的患者了解糖尿病自我管理的相關(guān)知識(shí)，特別是在血糖監(jiān)測(cè)和足部保健方面要加大健康教育力度。由于患者個(gè)體的理解力和接受力不同，健康教育要因材施教，結(jié)合患者的文化程度、病程長(zhǎng)短、治療方式以及知識(shí)的接受能力，進(jìn)行個(gè)體化健康教育。糖尿病教育是一種專業(yè)能力，只有執(zhí)行者擁有較深的專業(yè)知識(shí)和技能，才能有效的提供這種服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病健康

項(xiàng)目的投入，大力培養(yǎng)專業(yè)的糖尿病健康教育護(hù)士，加大社區(qū)醫(yī)療資源供給，提倡社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等。

3.3.2 定期隨訪 糖尿病是一種慢性終身性疾病，其管理應(yīng)該是連續(xù)而全面的。定期隨訪可以讓患者經(jīng)常與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員交流，可以獲取更多的糖尿病知識(shí)，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員也可以根據(jù)患者的病情變化做出及時(shí)的指導(dǎo)和干預(yù)。

4 小結(jié)

目前，我國(guó)糖尿病患者的自我管理水平較低，要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病患者知識(shí)的宣傳，還要有計(jì)劃的對(duì)糖尿病患者各項(xiàng)管理活動(dòng)進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，全面提高糖尿病患者的各項(xiàng)自我管理能力和水平，從而改善患者的健康狀況，提高患者生活質(zhì)量。

〔1〕陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第14版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：976.

〔2〕Michael Bergman,Martin Buysschaert,Peter EH Schwarz,et al.Diabetes prevention:global health policy and perspectives from the ground [J].Diabetes Manage，2012,2(4),309-321.

〔3〕李小紅,程麗,龍俊宏，等.糖尿病患者自我管理評(píng)價(jià)工具研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(21):97-100.

〔4〕劉冬梅,游書秋,李勝玲，等.社區(qū)老年糖尿病患者家庭功能與自我管理行為相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,(7):893-895.

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〔6〕王紅梅.協(xié)同教育對(duì)糖尿病患者自我管理的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,（12）: 15-16.

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（2015-06-17收稿，2016-05-08修回）

Analysis of current situation of self-management in patients with diabetes

LIU Xiao-lan
(The First Central Hospital of Tianjin,Tianjin 300192)

Objective:To investigate the current situation of self-management of patients with diabetes and analyze influence factors. Methods:87 patients with diabetes were surveyed by questionnaire.Results:The self-management ability of patients with diabetes was in poor level,which was relationship with the course of disease and the monthly income (P＜0.05),and was not related to the degree of education,gender,age,medical expenses payment(P＞0.05).Conclusion:Self-management of patients with diabetes needs to be further improved.

Diabetes mellitus；Self-management；Influence factor

R587.1

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.003

1006-9143（2016）05-0383-03

*天津市衛(wèi)計(jì)委科技基金（2013KI025）

劉笑蘭（1965-），女，主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，本科