陳亞楠 毛 瑞 靳 崢 金 奕

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津300060）

顱骨修補前后患者睡眠質量、焦慮情況對比分析

陳亞楠 毛 瑞 靳 崢 金 奕

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津300060）

目的：對比分析顱骨修補前后患者睡眠質量、焦慮情況，探討顱骨修補前后影響患者睡眠及引起焦慮的各種因素，以期指導臨床康復及護理干預。方法：采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）、Beck焦慮量表（BAI）隨訪調查顱骨修補前后患者睡眠質量及焦慮情況。結果：Ⅱ期顱骨修補術后患者睡眠質量明顯提高，患者焦慮較術前緩解；術前女性患者焦慮發(fā)生率明顯高于男性患者；術前涉及額部大面積顱骨缺損患者焦慮發(fā)生率高于未涉及額部顱骨缺損患者。結論：顱骨修補術后，患者睡眠治療較術前明顯改善，焦慮情緒較前緩解；女性患者及伴有額部顱骨缺損患者術前焦慮情緒發(fā)生幾率大，應積極行心理護理干預，以緩解焦慮，促進康復。

顱骨修補；睡眠；焦慮；護理

重型顱腦損傷發(fā)病急、病情重，為挽救患者生命常急診行去骨瓣減壓術，經(jīng)積極救治后，部分患者意識狀態(tài)，肢體活動及人格性格等能基本恢復如常。然而大面積顱骨缺損（＞3 cm2）常可產生諸如頭痛、頭暈、缺損區(qū)域局部波動感等不適癥狀；體位改變時，缺損區(qū)可發(fā)生彭隆或塌陷，即影響美觀，又造成患者對缺損區(qū)的恐懼，因此對于其中多數(shù)患者，尤其是中青年，在后期康復治療過程中常有顱骨修補的需求[1]。二次手術前后，患者常伴有睡眠質量差，存在恐懼、焦慮等心理障礙，影響患者的康復及預后[2]，我們通過隨訪問卷調查，對顱骨修補前后患者睡眠質量、焦慮情況進行對比分析，總結并初步探討

顱骨修補前后影響患者睡眠及引起焦慮的各種因素，以期指導臨床護理干預，促進患者身心康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨訪問卷調查2013年7月-2015年1月期間納入天津市環(huán)湖醫(yī)院顱腦創(chuàng)傷救治中心顱骨修補臨床路徑管理模式[3]，實施手術患者28例，其均因顱腦外傷于我科Ⅰ期行去骨瓣減壓術，Ⅱ期采用數(shù)字化三維塑形鈦網(wǎng)行顱骨修補術，Ⅰ期減壓術及Ⅱ期修補術術后均基本恢復如常，無意識、精神、言語、肢體活動障礙，無顱內感染、腦脊液漏、癲癇發(fā)作等并發(fā)癥及后遺癥。本組患者男19例，女9例，年齡17～58歲，顱骨修補時間為術后3～10個月；顱骨缺損面積：最小 3 cm× 4 cm，最大8 cm×12 cm。顱骨缺損部位:雙額部3例，額顳頂部10例，顳頂部10例，頂枕部5例。

1.2 方法 針對符合研究標準及取得知情同意的患者進行問卷調查。采用自行編制的患者一般情況調查表收集患者基本資料。采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）、Beck焦慮量表（BAI）于患者二次入院擬行顱骨修補術時調查患者近一個月睡眠質量和近1周焦慮情況；于Ⅱ期修補術出院后1月常規(guī)復查時采用上述兩表調查患者修補術后出院1個月的睡眠質量和近1周焦慮情況。

1.3 評價指標

1.3.1 PSQI量表 采用0～3分等級計分，各因子得分累積計為PSQI總分，得分越高，提示睡眠質量越差，根據(jù)相關效度研究，≤4分可認為睡眠質量良好；5～7分睡眠質量一般；＞7分提示睡眠質量差。

1.3.2 BAI量表 采用1～4分等級計分，共21項，各項相加獲得粗分后，采用公式Y=int(1.19X)取整數(shù)后轉化成標準分，BAI標準分≥45則定義為存在焦慮，反之無焦慮。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。修補術前后患者睡眠質量及焦慮情況差異比較采用χ2檢驗，不同性別、缺損部位患者焦慮情況對比采用Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 經(jīng)調查問卷，分析顱骨修補前后患者PSQI量表及BAI焦慮量表評分，提示行Ⅱ期修補術后患者睡眠質量明顯提高，焦慮較術前緩解，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 顱骨修補前后患者睡眠質量、焦慮情況對比

2.2 術前女性患者焦慮發(fā)生率明顯高于男性患者；術前涉及額部大面積顱骨缺損患者焦慮發(fā)生率高于未涉及額部顱骨缺損患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

3.1 修補術有助于緩解顱骨缺損患者焦慮情緒 腦外傷行去骨瓣減壓術的患者，顱骨缺損面積＞3 cm2，無感染情況下可于傷后3月實施顱骨修補術。意識清楚，無其他嚴重腦外傷后遺癥的顱骨缺損患者，?？砂殡S頭痛、頭暈、心慌、惡心等不適癥狀，因其顱骨缺損腦組織缺乏保護，影響美觀，?？僧a生不安全感，不美觀等不良情緒，嚴重影響患者正常生活、工作及社交等社會活動，嚴重者可產生睡眠障礙，緊張焦慮等不良后果，不利于患者康復治療。近年數(shù)字化三維鈦網(wǎng)塑形補片因具有較強抗壓性能，組織相容性好，易塑形，術后美觀，并發(fā)癥少，逐漸應用于臨床[4]。通過隨訪問卷調查，采用數(shù)字化三維鈦網(wǎng)塑形補片行顱骨修補術后，患者睡眠治療較術前明顯改善，焦慮情緒較前緩解，與預期手術療效相符。

3.2 針對不同顱骨缺損患者的個性化護理 顱骨缺損患者常常同時并存對修補術的殷切盼望與期待和對手術的緊張、恐懼及術后療效的擔心等雙重矛盾心理，需要醫(yī)護人員針對性的實施心理疏導干預，充分客觀的解釋手術的必要性，風險及術后并發(fā)癥，緩解患者矛盾心理及焦慮情緒[5,6]。本次問卷調查發(fā)現(xiàn)，圍手術期患者睡眠質量欠佳，存在明顯焦慮情緒，對于嚴重睡眠障礙者，需給予鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，積極有效的圍手術期心理干預也十分必要，以期最大程度的穩(wěn)定患者情緒，積極配合手術及術后康復[7]。女性患者及伴有額部顱骨缺損患者術前焦慮情緒發(fā)生幾率大，可能與女性患者心理壓力大，更在意美觀相關；而伴有額部顱骨缺損，缺損面積大，對顱骨外形影響大，更易損傷等因素加重了患者的緊張焦慮情緒。以此對于上述患者，采取積極的針對性的個性化心理護理尤為重要，以緩解焦慮，促進睡眠，消除消極極悲觀情緒，增強患者康復信心[8]。

表2 不同性別、顱骨缺損部位患者修補術前焦慮情況對比

﹝1﹞李繼紅，宋明浩.顱骨修補患者術前焦慮綜合征的護理干預[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013,22（11）：1234-1235.

﹝2﹞王濤，劉淑菊.二次手術患者負性情緒分析與護理干預 [J].中國美容醫(yī)學，2011,20（3）：250.

﹝3﹞靳崢，金奕.臨床路徑在顱骨修補術患者護理中應用的效果觀察[J].天津護理，2014,22（2）：104-105.

﹝4﹞張磊，陳悅達，梁恩和，等.數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)在顱骨修補術中的應用[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2015,15（1）：67-70.

﹝5﹞馬建芬.心理護理干預對顱腦外傷患者焦慮狀態(tài)的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014,17（8）：137-138.

﹝6﹞張燕，汪娜.顱骨缺損修補術患者的心理干預[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012,17（02）：120-121.

﹝7﹞吳丹丹，楊媛迪，王淑梅.顱腦創(chuàng)傷去骨瓣患者顱骨修補術的圍手術期護理干預[J].護理實踐與研究，2015,12（5）：49-50.

﹝8﹞吳芷芷，李玉紅.腦外傷患者焦慮抑郁狀況及其與生命質量的相關性分析[J].醫(yī)學與哲學，2013，34（4）：72-74.

（2016-01-28收稿，2016-05-23修回）

Comparative analysis of sleep quality and anxiety situation about patients before and after the cranioplasty

CHEN Ya-nan,MAO Rui,JIN Zheng,JIN Yi
(Tianjin Huanhu Hospital,Tianjin 300060)

Objective:To analyze sleep quality in patients with anxiety before and after the cranioplasty and explore the influence factors,in order to guide clinical rehabilitation and nursing intervention.Methods:Pittsburgh sleep quality index scale (PSQI)and Beck anxiety inventory (BAI)were used to evaluate sleep quality and anxiety in patients before and after the cranioplasty.Results:The sleep quality and anxiety of patients significantly improved after cranioplasty.Preoperative anxiety incidence of female patients was higher than male patients.The anxiety incidence of preoperative patients with frontal large skull defects was higher than no defects patients Conclusion: Cranioplasty can improve sleep quality and relieved previous anxiety.We should give the psychological intervention to reduce anxiety and promote recovery for cranioplasty patients.

Cranioplasty;Sleep;Anxiety;Nursing

R473.6

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.004

1006-9143（2016）05-0385-02

陳亞楠（1988-），女，護師，本科