張偉

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）

思維導(dǎo)圖在腦卒中患者健康教育及健康行為依從性中的應(yīng)用

張偉

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）

目的：評價思維導(dǎo)圖在腦卒中患者健康教育及行為依從性中的應(yīng)用效果。方法：將80例腦卒中患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組運(yùn)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行健康教育，對照組應(yīng)用常規(guī)宣教方式進(jìn)行健康教育，比較兩組患者的健康教育效果。結(jié)果：觀察組患者腦卒中知識掌握度高于對照組（P=0.007），健康行為中在飲食遵循（P=0.009）、控?zé)熃渚疲≒=0.013）、康復(fù)訓(xùn)練（P= 0.000）和自我監(jiān)測（P=0.000）方面依從性均優(yōu)于對照組。結(jié)論：將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于腦卒中患者的健康教育，能夠提高患者的知識掌握度，提高患者的健康行為依從性，有益于養(yǎng)成健康的行為和生活方式。

思維導(dǎo)圖；腦卒中；健康教育；依從性

腦卒中已成為我國城市和農(nóng)村人口的第一位致殘和死亡原因，復(fù)發(fā)率和致殘率居高不下[1]。加強(qiáng)對腦卒中患者的健康教育，提高患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度，改善患者健康行為的依從性，對腦卒中康復(fù)及預(yù)防有積極的影響[2，3]。思維導(dǎo)圖（mind mapping）又被譯為心智圖、心靈圖，是一個表達(dá)發(fā)散性思維的簡單的圖形工具,應(yīng)用圖文并重的技巧，充分利用色彩和字體的變化將一長串枯燥的信息和結(jié)果可視化[4，5]，被應(yīng)用于教學(xué)、演講、健康教育等多方面[6]。本研究將思維導(dǎo)圖運(yùn)用于腦卒中患者的健康教育中，旨在為腦卒中患者探尋一種促進(jìn)其記憶和理解的教育方式，提高遵醫(yī)行為。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利取樣，選取2014年1-8月在我院就診的腦卒中患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT/MRI確診，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②肢體肌力≤4級且不伴有失語；③神志清醒，無精神疾病及癡呆；④長期居住本地，自愿參與本研究并接受定期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前曾接受過系統(tǒng)性腦卒中健康教育。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各40例，為避免兩組相互影響，將每次納入的患者分別安排在不同且相距較遠(yuǎn)的病室。觀察組男22例，女18例，年齡（56.11±11.07）歲。文化程度：小學(xué)及以下7例，初中17例，高中及以上16例；對照組男24例，女16例；年齡（60.73±9.68）歲；文化程度：小學(xué)及以下5例，初中25例，高中及以上10例。

1.2 方法

1.2.1 教育方法 對照組腦卒中患者采用常規(guī)方式進(jìn)行健康教育（分口頭宣教與傳統(tǒng)健康教育手冊宣教，手冊于患者入院時發(fā)放），于入院時、出院前開展健康宣教，其余時間隨時教育，教育頻次為4次/周，每次15～20 min，共8次。觀察組應(yīng)用思維導(dǎo)圖實施腦卒中患者健康教育。由課題組成員與腦卒中教育護(hù)士參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[7]、《中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)》[8]以及國際和國內(nèi)腦卒中健康教育路徑，并結(jié)合醫(yī)生的診療計劃和患者的需要、疾病的過程，入院宣教、疾病知識、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、健康行為指導(dǎo)、血糖血壓監(jiān)測指導(dǎo)等模塊作為關(guān)鍵詞繪制成腦卒中患者健康教育思維導(dǎo)圖。

1.2.1.1 思維導(dǎo)圖的制作 以對照組教育內(nèi)容為藍(lán)本，由課題組成員甄選教育 內(nèi)容的關(guān)鍵詞，以思維導(dǎo)圖的方式打印在A4紙上并加以塑封以便長期循環(huán)使用及保存。繪圖原則[9]：①整張導(dǎo)圖只用圖像、線條、顏色及關(guān)鍵詞表示；②寫有主題的連線與中央圖像連在一起，靠近中央圖像的線條要粗，字號要大；③不同主題用不同顏色表示，同屬一個主題的關(guān)鍵詞、符號及所有的線條均用相同顏色表示。課題組成員結(jié)合甄選出來的關(guān)鍵詞用iMindMap7軟件繪制思維導(dǎo)圖，選取 已有腦卒

中教育經(jīng)驗、病程長的患者15例，就制成的導(dǎo)圖進(jìn)行評價，再次修正，最后完成繪制，見圖1。腦卒中健康教育共分為7個模塊，分別為“入院宣教”、“血糖血壓監(jiān)測”、“用藥要求”、“飲食要求”、“康復(fù)訓(xùn)練”、“活動指導(dǎo)”和“健康行為指導(dǎo)”。其中入院宣教包括對醫(yī)院病室環(huán)境和規(guī)章制度的介紹、腦卒中相關(guān)知識的講解兩個部分；血糖血壓監(jiān)測包括測量的正確方法、測量時間、測量要求和記錄；用藥要求包括各種藥物的服用方法、時間及注意事項；飲食要求包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪及維生素4部分；康復(fù)訓(xùn)練主要包括運(yùn)動功能障礙、感覺功能障礙、言語和語言障礙、吞咽障礙和情緒障礙5部分；活動指導(dǎo)包括文娛、家務(wù)和手指（腳趾）活動3部分；健康行為指導(dǎo)包括作息規(guī)律、戒煙戒酒、清淡飲食、按時排便4部分。

圖1 腦卒中患者健康教育導(dǎo)圖

圖2 健康行為指導(dǎo)模塊

1.2.1.2 思維導(dǎo)圖的應(yīng)用 指派2名具有本科學(xué)歷、中級職稱且工作年限≥5年的護(hù)士作為腦卒中患者健康教育護(hù)士（同時也是對照組的健康教育護(hù)士），對其進(jìn)行思維導(dǎo)圖應(yīng)用方法的培訓(xùn)后，護(hù)士用此思維導(dǎo)圖對患者進(jìn)行健康教育。健康教育依據(jù)所作導(dǎo)圖的思維邏輯順序及患者疾病歷程，從主要到次要、從簡單到復(fù)雜依次向患者講授相關(guān)模塊知識。以健康行為指導(dǎo)模塊為例，向患者展示圖2，并讓患者識記2 min，教育頻次為4次/周，每次15～20 min，共8次,每次宣教結(jié)束后均向患者發(fā)放相應(yīng)教育模塊的思維導(dǎo)圖卡片。

1.2.2 評價方法 ①腦卒中知識掌握度：于患者出院前1d，發(fā)送自行設(shè)計的《腦卒中患者知識掌握程度調(diào)查表》了解患者對腦卒中健康教育掌握情況。調(diào)查表包括入院告知、疾病知識、用藥要求、飲食要求、活動方式、康復(fù)功能訓(xùn)練、健康行為指導(dǎo)、血糖血壓監(jiān)測方法共8個內(nèi)容，共100分，得分＞90分為完全掌握，90～60分為部分掌握，﹤60分為未掌握。②健康行為依從性：患者出院后，對其定期電話隨訪，每周3～4次，了解患者遵醫(yī)行為，并做好記錄。出院后第4周末回院復(fù)查，發(fā)放問卷調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括是否按時服藥、遵循飲食原則、控?zé)熃渚?、康?fù)訓(xùn)練、體育鍛煉、血壓血糖自我監(jiān)測等。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析。計數(shù)資料用百分比表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育前后兩組患者腦卒中知識掌握度比較 見表1。

表1 健康教育前后兩組患者腦卒中知識掌握度比較

2.2 教育前后兩組患者健康行為依從性比較 見表2。

表2 教育前后兩組患者健康行為依從性比較

3 討論

絕大部分腦卒中患者遺留不同程度的神經(jīng)功能損害，影響患者生活質(zhì)量。因此，做好患者的健康教育，提高對卒中的正確認(rèn)識，及早預(yù)防和治療與腦卒中相關(guān)的危險因素，提高患者健康行為依從性，樹立健康的生活觀念，是預(yù)防卒中復(fù)發(fā)和提高生活質(zhì)量的重要保障。然而傳統(tǒng)的口頭宣教形式，由于患者需求不同及社會文化背景各異，往往達(dá)不到預(yù)期的效果，特別是腦卒中患者，大多數(shù)為老年人，由于老化記憶力減退、理解力降低。加之，腦卒中相關(guān)知識信息量較大、內(nèi)容較多，短時間內(nèi)難以掌握宣教知識。

思維導(dǎo)圖是表達(dá)發(fā)散性思維的一種工具，簡單卻又極其有效。思維導(dǎo)圖運(yùn)用圖文并重的技巧，把各級主題的關(guān)系用層級圖表現(xiàn)出來，并充分利用色彩和字體的變化將一長串枯燥的信息和結(jié)果可視化，讓學(xué)習(xí)者更有效地儲存和提取信息，提高工作和學(xué)習(xí)效率。運(yùn)用思維導(dǎo)圖，一方面在健康教育過程中，護(hù)士更能夠抓住重點和難點，對所要宣教的內(nèi)容記憶深刻、層次分明，便于擴(kuò)展和延伸；另一方面，思維導(dǎo)圖色彩鮮明、圖畫生動，提升了對健康教育的興趣和積極性，促進(jìn)了患者對復(fù)雜的疾病知識的理解，將需要掌

英語口語能力的提高受語言環(huán)境、學(xué)習(xí)動機(jī)、詞匯量、思辨能力、交際策略等多種因素的制約。英語教學(xué)中，教師應(yīng)激發(fā)學(xué)習(xí)者的囗語學(xué)習(xí)動機(jī)，采用多種訓(xùn)練方式為學(xué)習(xí)者提供提升口語表達(dá)能力的平臺，學(xué)習(xí)者也應(yīng)珍惜口語訓(xùn)練的機(jī)會，掌握技巧，學(xué)會運(yùn)用有效交際策略，從而全面提升高中生的跨文化交際能力。

握的信息清晰化、簡單化，從而加深對知識的貫穿和理解，明顯提高了健康教育的效果。對觀察組患者使用思維導(dǎo)圖進(jìn)行健康教育，其知識掌握度達(dá)到85%，顯著高于對照組，說明患者對于疾病知識的掌握得到改善；觀察組患者健康行為依從性亦明顯高于對照組，與有關(guān)報道[11，12]的結(jié)果相一致，進(jìn)一步表現(xiàn)在實際行動中即為能夠正確遵循科學(xué)的治療措施和保持正確的生活習(xí)慣等。

本研究中健康教育后，兩組患者在按時服藥和體育鍛煉兩個方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），分析原因可能為：患者出院后仍需長時間服用藥物，在最初的1個月內(nèi)患者能夠按照醫(yī)囑準(zhǔn)時準(zhǔn)確的服藥，保持較好的服藥依從性，然而1個月的測評時間較短，不能有效反映患者是否真正做到規(guī)律服藥。體育鍛煉是項艱巨的任務(wù)，與患者疾病進(jìn)展、身體素質(zhì)、居住環(huán)境、天氣等有一定關(guān)系，僅依靠信息給予，效果自然不明顯。提示今后對腦卒中患者進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)時，不能單純依靠知識傳導(dǎo)，而應(yīng)結(jié)合患者實際情況，進(jìn)行有針對性的教育。

思維導(dǎo)圖是能夠使患者充分掌握與疾病相關(guān)的知識，促進(jìn)患者采取有益于健康的行為和生活方式。進(jìn)一步研究需要擴(kuò)大樣本量，追蹤調(diào)查以證實其長期效果。

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〔2〕吳航賴,美春黎,雪梅，等.臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者健康教育及遵醫(yī)行為中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2013,10(18):138-140.

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（2015-12-14收稿，2016-05-16修回）

Application of mind map on health education and behavior compliance in stroke patients

ZHANG Wei
(The First Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM,Tianjin 300193)

Objective:To evaluate of effects mind map on health education and behavior compliance for stroke patients.Methods:80 patients according to random number table were divided to observation and control group(n=40).The health education in observation group was performed for mind map and normal methods in the control group.The effects were compared between two groups.Results:The patients in observation group after education had higher compliance in acquiring knowledge,following a diet,controlling smoking and alcohol,rehabilitation training and self-management than that of control group(P＜0.05).Conclusion:Appling mind map on heath education can improve health behavior and life style for stroke patients.

Mind map;Stroke;Health education;Compliance

R473.74

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.005

1006-9143（2016）05-0387-03

張 偉（1973-），女，主管護(hù)師，護(hù)士長，本科