景雅玲 劉小榮 陳彩云

Twin-block矯治器治療安氏Ⅱ1類錯(cuò)的臨床療效分析

景雅玲 劉小榮 陳彩云

目的：觀察Twin-block矯治器對安氏Ⅱ1類錯(cuò)的矯治效果以及患者側(cè)貌軟組織的改變。方法：選擇15例生長發(fā)育期以下頜后縮為主的安氏Ⅱ1類錯(cuò)患者，其中男性9例，女性6例，平均年齡11.2歲，采用Twin-block矯治器進(jìn)行治療，矯治前后分別拍攝X線投影顱側(cè)位片進(jìn)行測量，對治療前后測量的結(jié)果進(jìn)行配對t檢驗(yàn)。結(jié)果：矯治后前牙覆覆蓋關(guān)系基本正常，SNB角增大，ANB角減少，軟組織面角增大，頦唇溝深度-H線距離減少，軟組織側(cè)貌改善明顯。結(jié)論：對于生長發(fā)育期的以下頜后縮為主的安氏Ⅱ1類錯(cuò)，采用Twin-block矯治器有明顯效果，有助于改善患者的牙矢狀關(guān)系。

安氏Ⅱ1類錯(cuò)；Twin-block功能矯治器；頭影測量

安氏Ⅱ1類錯(cuò)是臨床常見的錯(cuò)畸形，其主要特征為下頜骨發(fā)育不足，側(cè)貌表現(xiàn)為下頜后縮，鼻唇頦之間的不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重影響患者的生理功能和心理健康，臨床表現(xiàn)磨牙關(guān)系多為遠(yuǎn)中、前牙深覆蓋，并常伴有前牙深覆，同時(shí)還伴有面部肌功能異常。因此大多數(shù)學(xué)者提倡早期治療是必要的，可改善下頜骨的生長發(fā)育。Twin-block矯治器是治療安氏Ⅱ1類錯(cuò)的一種非常有效的功能矯治器，通過前移后縮的下頜骨改變髁突周圍組織的張力刺激下頜生長，從而改善患者的側(cè)貌，達(dá)到單純固定矯治器不能獲得的效果。我們對15例安氏Ⅱ1類錯(cuò)患者采用Twin-block矯治器進(jìn)行治療，對比矯治前后X線頭顱定位側(cè)位片進(jìn)行分析，探討其軟硬組織變化特點(diǎn)。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 收集2005～2012年在我院正畸科應(yīng)用Twin-block功能矯治器矯治的安氏Ⅱ1類錯(cuò)病例15例，男9例，女6例。治療開始年齡10.2～12.5歲，平均11.2歲?；颊叱C治前均處于恒牙早期，為生長發(fā)育高峰前期或高峰期，患者面型側(cè)貌為明顯下頜后縮，牙模型測量顯示前牙覆蓋≥7.5mm，磨牙關(guān)系為遠(yuǎn)中關(guān)系，頭影測量分析ANB角通常大于5°，上頜基本正?；蜉p微前突。所有病例無正畸治療史，亦無重大系統(tǒng)疾病及全身障礙等。

1.2 矯治方法

1.2.1 矯治設(shè)計(jì)。第一期矯治均選用Twin-block功能矯治器，Twin-block矯治器臨床制作相對容易，是一種塑料咬合墊，上下墊咬合接觸時(shí)呈45°，通過力使下頜功能性移位，能全天戴用，對支持骨產(chǎn)生持久的功能刺激[1]，從而改善側(cè)貌；一般經(jīng)過4～6個(gè)月左右的治療，切牙達(dá)到對刃關(guān)系，即可逐漸磨低上后牙墊以便下后牙萌出；同時(shí)需注意保留上下墊的斜面關(guān)系1～2個(gè)月左右，以穩(wěn)定牙弓的矢狀關(guān)系，第二期固定矯治均采用直絲弓矯治技術(shù)，排齊整平上下牙弓，調(diào)整磨牙關(guān)系，做進(jìn)一步的合理調(diào)整。

1.2.2 Twin-block。功能矯治器的臨床制作及應(yīng)用常規(guī)取上下頜工作模型，并用蠟堤進(jìn)行口內(nèi)咬合重建，囑患者下頜前伸，下頜一般前移5mm左右，在矢狀

方向上，盡量建立后牙中性或偏近中關(guān)系，在垂直方向上切牙區(qū)打開2mm，矢狀前移量與垂直打開量之和不超過10mm，通過蠟記錄將咬合關(guān)系轉(zhuǎn)移到架固定，制作完成Twin-block矯治器。制作完成的Twin-block功能矯治器進(jìn)行口內(nèi)試戴。當(dāng)Twin-block矯治器上下墊咬合接觸時(shí)引導(dǎo)下頜前伸，患者側(cè)貌明顯改善，如果有上頜寬度不調(diào)，可在患者上頜基托中線放置擴(kuò)弓裝置，囑患者初戴的前3天進(jìn)食時(shí)摘下矯治器，待不適消除后全天戴用。4～6周后即可分次磨低上墊使下磨牙萌長，使上下磨牙建，進(jìn)而改善遠(yuǎn)中和垂直向的關(guān)系。再分次磨除下墊，使前磨牙建。在磨低墊時(shí)要注意使上下頜間的板斜面關(guān)系維持不變，磨牙中性關(guān)系后，下頜不能后退時(shí)取模做斜面導(dǎo)板來維持新建立的關(guān)系。

1.2.3 直絲弓矯治階段。Twin-block矯治器矯治結(jié)束后，均采用直絲弓矯治技術(shù)，排齊整平上下牙弓，調(diào)整關(guān)系，做進(jìn)一步的合理調(diào)整。同時(shí)配合Ⅱ類牽引，此療程平均15個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS10.0軟件包進(jìn)行治療前后測量數(shù)據(jù)的配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

15例患者戴用Twin-block矯治器治療后及直絲弓固定矯治后，側(cè)貌均取得明顯改善，上下頜骨矢狀向關(guān)系基本正常，頦唇溝基本消失，治療前后X線測量結(jié)果比較：SNB角增大，下頜骨長度（Go-Pg）增加，軟組織面角(NS-Sn-Pos)增大，頦唇溝深度-H線距離、H角減少，反映出軟組織側(cè)貌突度減少，而上頜骨位置不變。見表1。

表1 15例安氏Ⅱ1錯(cuò)病例矯治前后頭影測量值比較(±s)

表1 15例安氏Ⅱ1錯(cuò)病例矯治前后頭影測量值比較(±s)

測量項(xiàng)目SNA SNB ANB Y軸角U1-NA U1-NA(mm) L1-NB L1-NB(mm) U1-L1 Go-Pg(mm) Go-Co(mm) L1-MP MP-FH NS-Sn-Pos FH-Ns-Pg H角Pos-Pog B'-H UL-U1 LL-L1矯治前80.61±2.60 74.81±2.27 5.74±1.07 65.57±1.77 26.44±3.06 6.58±0.98 23.97±1.75 5.72±1.55 113.10±5.86 70.95±3.52 54.30±3.56 93.19±4.06 23.21±3.27 18.60±1.70 84.27±1.79 18.22±1.32 12.12±1.17 6.41±0.82 12.47±1.08 15.79±1.37矯治后80.28±2.60 77.90±2.51 2.38±0.86 66.66±1.70 24.36±2.93 4.85±1.00 26.86±1.81 7.84±1.49 117.46±5.52 72.68±3.27 55.57±3.67 95.59±3.68 26.35±2.90 15.97±1.57 86.21±1.81 15.27±1.25 13.47±1.13 4.48±0.73 14.02±1.53 16.93±1.21 t 5.147 -11.356 11.837 -5.361 17.849 13.105 -19.171 -18.355 -25.687 -15.760 -12.832 -2.429 -9.553 21.590 -10.868 8.776 -16.351 11.096 -10.065 -6.985 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

下頜發(fā)育不足或后縮是安氏Ⅱ1類錯(cuò)的主要原因，因此在治療此類錯(cuò)的重點(diǎn)和難點(diǎn)在于引導(dǎo)下頜向前，促進(jìn)下頜發(fā)育，改善矢狀關(guān)系不調(diào)，建立磨牙中性關(guān)系。而Twin-block功能矯治器能前導(dǎo)下頜，刺激下頜髁突的生長，并調(diào)整下頜骨的位置，這是一種十分有效的治療手段。充分利用青少年的生長發(fā)育潛力，通過上下頜間墊向斜面的頜間咬合鎖結(jié)，使下頜功能性前移，改善了上下頜骨間矢狀關(guān)系的不調(diào)，并使自然牙列中導(dǎo)向有利于頜面正常生長的方向[2]，最大發(fā)揮了下頜骨生長潛力，大大減輕了后期進(jìn)一步治療的難度。

Twin-block矯治器是一種功能矯治器，是Clark教授于1982年為彌補(bǔ)肌激動(dòng)器的不足發(fā)明的一種雙墊功能矯治器，在口內(nèi)是一種上下塑料咬合墊，咬合接觸時(shí)上下墊呈45°，通過力使下頜前移，并使下頜在此位置上進(jìn)行功能活動(dòng)，可刺激髁狀突的生長，功能性刺激了下頜骨的生長，能全天戴用。經(jīng)Twinblock矯治及后期固定矯治后，SNB角增加，ANB角減少，下頜骨長度（Go-Pg）增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明Twin-block矯治器結(jié)合固定矯治不但能使下頜骨的位置前移，而且還能促進(jìn)下頜骨的生長[3]。本研究中所有患者經(jīng)過功能治療，軟組織側(cè)貌得到明顯改善，口唇閉合基本自然，這是由于肌肉平衡改變和矯治器全天戴用而發(fā)生了快速軟組織調(diào)節(jié)。與側(cè)貌美學(xué)密切相關(guān)的軟組織面角(NS-Sn-Pos)、頦唇溝深度-H線距離、H角都發(fā)生了顯著改變，頦唇溝深度變淺，其變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

嚴(yán)重影響面下1/3的發(fā)育及美觀，在恒牙早期利用兒童生長發(fā)育的潛力，使用Twin-block功能矯治器調(diào)整了上下頜矢狀關(guān)系不調(diào)，糾正了下頜后縮，刺激了下頜骨的生長，解決了因不利于頜骨生長的因素，同時(shí)產(chǎn)生了有利于正常頜面生長的矯形力，引導(dǎo)頜骨向正常方向生長。通常4～10個(gè)月戴用后，下頜前移達(dá)較好的前移位，改善了上下頜骨的矢狀關(guān)系、垂直關(guān)系，從根本上改善了患者的側(cè)貌美觀。從而大大降低了第二期矯治的難度，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用高效能的直絲弓矯治技術(shù)，對牙位進(jìn)行科學(xué)合理調(diào)整，使矯治達(dá)到美觀、協(xié)調(diào)、穩(wěn)定的效果。

[1]張彥,王林,趙春洋.功能矯治器對安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)畸形軟組織側(cè)貌的影響[J].口腔醫(yī)學(xué),2011,31(6):365-367.

[2]左艷萍,徐寶華,劉學(xué)聰.雙墊矯治器矯治安格爾Ⅱ類錯(cuò)的體會(huì)[J].口腔正畸雜志,2000,7(1):31-33.

[3]陳睿,柴紅波,陳永吉.Twin-block聯(lián)合MBT雙期矯治安氏Ⅱ′類錯(cuò)的臨床應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(2):103-104.

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