郭小榮 蔣芙蓉 崔巧梅 楊亞君

臨床護(hù)理路徑在老年股骨頭壞死圍術(shù)期中的應(yīng)用效果

郭小榮 蔣芙蓉 崔巧梅 楊亞君

目的：探討臨床護(hù)理路徑在老年股骨頭壞死圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2015年1月至2016年5月收治的行手術(shù)治療的82例股骨頭壞死老年患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和路徑組，各41例。對(duì)照組在圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，路徑組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，比較兩組的干預(yù)效果。結(jié)果：兩組干預(yù)前焦慮、抑郁和恐懼評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），干預(yù)后，兩組各項(xiàng)評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），且路徑組遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）；路徑組護(hù)理滿意度97.56%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的80.49%（P＜0.05）。結(jié)論：老年股骨頭壞死圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的干預(yù)效果顯著，可明顯改善患者負(fù)面情緒，且護(hù)理滿意度高，值得進(jìn)一步推廣。

股骨頭壞死；圍術(shù)期；臨床護(hù)理路徑；負(fù)面情緒

股骨頭壞死是臨床上較常見且多發(fā)的一種骨科類疾病，且多發(fā)群體為60歲以上的老年人，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年股骨頭壞死在骨科類疾病中所占比例達(dá)22.7%，且發(fā)生率近年來呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]，直接影響老年患者的身體健康和生活質(zhì)量。臨床上常采用手術(shù)治療，但由于老年患者機(jī)體功能下降，手術(shù)治療達(dá)不到理想效果[2]，為提高手術(shù)治療效果，在圍手術(shù)期采取有效護(hù)理干預(yù)措施尤為重要。為探討老年股骨頭壞死圍術(shù)期護(hù)理中臨床護(hù)理路徑應(yīng)用效果，本觀察選取我院收治的82例患者，采用兩種護(hù)理方案進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本研究入選我院2015年1月至2016年5月收治的行手術(shù)治療的82例股骨頭壞死老年患者，均經(jīng)X線檢查，由我院骨科專家確診。將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和路徑組，各41例。其中，對(duì)照組男29例，女12例，年齡62～76歲，平均（68.41±5.16）歲；病變部位：?jiǎn)蝹?cè)32例，雙側(cè)9例；手術(shù)種類：人工股骨置換術(shù)22例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例，死骨清除打壓植骨術(shù)6例。路徑組男28例，女13例，年齡61～75歲，平均（68.39±5.22）歲，病變部位：?jiǎn)蝹?cè)31例，雙側(cè)10例；手術(shù)種類：人工股骨置換術(shù)24例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，死骨清除打壓植骨術(shù)5例。兩組在性別、年齡、病變部位、手術(shù)種類等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 對(duì)照組在圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括生命體征監(jiān)測(cè)、遵照醫(yī)囑、病房環(huán)境等方面。路徑組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，護(hù)理前組建路徑小組，并對(duì)入選小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，具體干預(yù)操作如下：①手術(shù)前，護(hù)理人員向患者簡(jiǎn)單介紹醫(yī)院的基本情況，并主動(dòng)與患者溝通，有效緩解術(shù)前患者由于對(duì)手術(shù)及醫(yī)院環(huán)境等因素產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，消除其恐懼心理，讓患者以平和的心態(tài)接受股骨頭壞死的手術(shù)治療；②手術(shù)中，護(hù)理人員密切關(guān)注患者的生命體征，若出現(xiàn)異常情況，則及時(shí)告知主治醫(yī)生，以協(xié)助醫(yī)生有效處理，以保證順利進(jìn)行手術(shù)；③手術(shù)后，密切監(jiān)測(cè)患者脈搏、心率、呼吸等變化，準(zhǔn)確記錄其術(shù)后引流量，并觀察下肢血運(yùn)情況，若出現(xiàn)異常情況，則及時(shí)告知主治醫(yī)生并進(jìn)行有效處理；④功能訓(xùn)練，術(shù)后一段時(shí)間，護(hù)理人員告知患者定期進(jìn)行適量功能訓(xùn)練，以促進(jìn)機(jī)體早日恢復(fù)健康；⑤飲食指導(dǎo)，護(hù)理人員告知患者飲食上多清淡、易消化，并適量增加營(yíng)養(yǎng)供給，多食新鮮水果及蔬菜，以提高機(jī)體免疫力；⑥出院指導(dǎo)，護(hù)理人員在患者出院前，囑咐其按時(shí)服用，每天定時(shí)進(jìn)行功能訓(xùn)練，若出現(xiàn)身體不適，則及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定 比較兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒和護(hù)理滿意度。焦慮、抑郁和恐懼等不良情緒分別采用SAS量表、SDS量表和SCL-90量表于干預(yù)前和干預(yù)后統(tǒng)一評(píng)估，評(píng)分越高，不良情緒程度越重。護(hù)理滿意度參照住院患者護(hù)理工作滿意度量表于護(hù)理后統(tǒng)一進(jìn)行評(píng)定，包括護(hù)士工作能力、服務(wù)態(tài)度、健康教育、溝通與關(guān)愛、住院區(qū)管理等方面，總分值100,很滿意：90分及以上，較滿意：80～89分，尚可：50～79分，不滿意：50分以下，護(hù)理滿意度為很滿意、較滿意和尚可例數(shù)在各組中所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)用±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示兩組比較差異

有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒評(píng)分 兩組干預(yù)前焦慮、抑郁和恐懼評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），干預(yù)后，兩組各項(xiàng)評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），且路徑組遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后兩組焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒評(píng)分比較（分，±s）

表1 護(hù)理前后兩組焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒評(píng)分比較（分，±s）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05

組別路徑組對(duì)照組t P n 41 41焦慮干預(yù)前64.82±4.51 65.19±4.76 0.361 0.719干預(yù)后42.27±3.51*53.61±6.04*10.394 0.000抑郁干預(yù)前63.17±5.15 62.86±5.27 0.269 0.788干預(yù)后41.52±3.24*53.18±5.11*12.339 0.000恐懼干預(yù)前67.18±5.19 66.87±5.26 0.269 0.789干預(yù)后43.65±3.52*54.42±5.61*10.413 0.000

2.2 護(hù)理滿意度 路徑組對(duì)護(hù)理工作很滿意25例，較滿意9例，尚可6例，不滿意1例，護(hù)理滿意度97.56%（40/41），對(duì)照組中很滿意7例，較滿意11例，尚可15例，不滿意8例，護(hù)理滿意度80.49%（33/41）。路徑組護(hù)理滿意度97.56%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的80.49%（χ2=4.493，P=0.034）。

3 討論

股骨頭是人體骨骼的重要組成部分，位于機(jī)體骨盆下方，在骨骼運(yùn)動(dòng)中起到重要的支撐作用。然而，由于股骨頭經(jīng)常受力、磨損，很容易造成股骨頭損傷，嚴(yán)重者甚至壞死，將破壞股骨頭相鄰關(guān)節(jié)面組織的血液供應(yīng)，造成壞死的面積更大，病情更嚴(yán)重。并且，老年股骨頭患者機(jī)體抵抗能力較弱，很可能在圍手術(shù)期出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等各種負(fù)面情緒[3]，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，提示在圍手術(shù)期采用有效且安全的護(hù)理措施具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

臨床護(hù)理路徑[4]是當(dāng)前臨床上較常用的一種護(hù)理模式，結(jié)合患者病情、病史及具體治療方法制定科學(xué)的護(hù)理方案，護(hù)理人員參照既定的臨床護(hù)理路徑對(duì)患者實(shí)施護(hù)有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到最佳護(hù)理效果。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明[5-7]，老年股骨頭壞死患者圍手術(shù)期采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)可有效緩解患者焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，保證患者以平和的心態(tài)接受手術(shù)治療，提高術(shù)后效果。本研究結(jié)果顯示，路徑組干預(yù)后焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果基本相一致，表明老年股骨頭壞死圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的干預(yù)效果較好。

綜上所述，老年股骨頭壞死圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的干預(yù)效果顯著，可明顯改善患者負(fù)面情緒，且護(hù)理滿意度高，值得在臨床護(hù)理上普遍應(yīng)用。

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A

1004-2725（2016）11-0872-02

730020甘肅 蘭州，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院椎間盤中心

郭小榮，E-mail:1002185818@qq.com