朱玉霞 張明 張小鈺 李瑾

艾灸配合穴位按摩治療鼻咽癌放化療所致便秘的效果評(píng)價(jià)

朱玉霞 張明 張小鈺 李瑾

目的：探索中醫(yī)穴位艾灸配合腹部穴位按摩治療鼻咽癌放化療所致便秘的臨床療效。方法:將入選的60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組給予中醫(yī)穴位艾灸配合腹部穴位按摩；對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法配合開塞露納肛，2組均隨訪2個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組總有效率93%，對(duì)照組總有效率為66.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)

便秘；艾灸；穴位按摩；鼻咽癌；放化療

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年3月我科鼻咽癌放化療的患者60例，隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，其中男性20例，女性10例，年齡25～70歲；對(duì)照組30例，其中男性18例，女性12例，年齡25～70歲。對(duì)兩組病例治療前的非治療因素(年齡、性別、病理、分期)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[例（%）]

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡25～70歲；②放化療前未發(fā)生便秘的患者；③無腸道器質(zhì)性病變；④皮膚無瘢痕無紅腫；⑤兩組患者均排除有便秘病史。

1.3 便秘診斷 參照1994年10月1日國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排便時(shí)間延長(zhǎng)，3d以上排便1次，糞質(zhì)干結(jié)；②重者排便困難，干燥如粟，伴有腹脹氣急、胃納減退、神疲乏力等癥狀；③排除腸道器質(zhì)性病變。

1.4 治療方法 對(duì)所選60例患者進(jìn)行病情評(píng)估，并按照鼻咽癌同步放化療患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行宣教：①飲食指導(dǎo)。清淡低脂高維生素易消化為主，多吃新鮮蔬菜水果，忌食干、硬、過燙、辛辣刺激性的食物等，多飲水，每日大約2500ml。②正確的調(diào)理情志，保持良好的心態(tài)[4]。對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑給予開塞露20ml納肛，每日一次。觀察組采用中醫(yī)艾條溫和灸法（純艾灸條，南陽市臥龍漢醫(yī)艾絨廠，南陽綠瑩艾草生物制品有限公司艾灸盒）配合腹部穴位按摩。均經(jīng)知情同意并簽署知情同意書。①選穴：選擇雙側(cè)天樞、雙側(cè)大橫、中脘、關(guān)元、神闕穴。天樞：仰臥，臍中旁開兩寸；大橫：仰臥，臍中旁開4寸；中脘：上腹部前正中線上，當(dāng)臍中上4寸；關(guān)元：在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸；神闕：肚臍正中。②操作方法?；颊呷⊙雠P位，暴露穴位，一指禪點(diǎn)法在天樞、大橫、中脘、關(guān)元、神闕穴處深壓按摩，每穴大約1分鐘，每天早、晚各一次，于早餐后1小時(shí)，晚上臨睡前進(jìn)行，按摩前囑咐患者排尿，腹部自然放松，按摩力度適中，慢慢加力，以患者耐受為宜[5]。在操作過程中患者如有不適，應(yīng)停止操作，報(bào)告醫(yī)生。每天早上穴位按摩后，進(jìn)行艾條溫和灸法，點(diǎn)燃艾條一端，放入艾灸盒內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)施灸的穴位固定，距皮膚2～3cm進(jìn)行溫和灸法，產(chǎn)生溫?zé)岣卸鵁o灼痛，至局部皮膚紅暈為度，施灸時(shí)及時(shí)將艾灰彈入彎盤中，防止灼傷皮膚及燒壞衣物，每穴灸10～15min，每日1次，每5天為一療程。囑溫灸后飲用較平常量多的溫開水（禁止飲用冷水或冰水），有助于排出體內(nèi)的毒素，溫灸后半小時(shí)內(nèi)切忌冷水洗手。連續(xù)觀察3個(gè)療程，每天記錄大便次數(shù)，大便性質(zhì)，隨訪2個(gè)月。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[6]。起效時(shí)間的計(jì)算，自實(shí)施艾灸配合穴位按摩開始至大便排出為止的天數(shù)；以排便時(shí)間和大便性狀改變?yōu)榕袛嘁罁?jù)。顯效：每次排便間隔時(shí)間≤2d：大便變軟，排便不費(fèi)力；有效：

排便時(shí)間比過去提前1d以上，排便稍費(fèi)力；無效：癥狀無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。數(shù)據(jù)資料均經(jīng)雙人錄入，整理核查，對(duì)統(tǒng)計(jì)過程進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，以確保研究結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為93%，對(duì)照組總有效率為66.6%，兩組臨床療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，說明穴位艾灸配合腹部按摩治療便秘有顯著效果。見表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[例(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為便秘是因燥熱內(nèi)結(jié)、氣機(jī)郁滯、津液不足、脾腎虛寒、腑氣不暢所致，以排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，大便干結(jié)難解為主要臨床表現(xiàn)的病癥[6]。由于便秘，患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重的下降，產(chǎn)生明顯的焦慮、不安情緒，給治療帶來極大的影響。早在漢代，醫(yī)家便提出腑氣不通致衰的理論：“欲得長(zhǎng)生，腸中常清，欲得不死，腸中無滓”“五味入口，即入味，留毒不散，積聚既久，致傷沖和，諸病生焉”。因此，應(yīng)早期治療便秘，以免后患。西醫(yī)臨床上通常運(yùn)用開塞露納肛，刺激腸壁引起排便反射來協(xié)助排便。開塞露的成分主要是由甘油和其他輔助藥物組成。開塞露納肛看似簡(jiǎn)單，卻有很多副作用，治標(biāo)不治本。開塞露開口端堅(jiān)硬粗糙，經(jīng)常使用可造成肛周粘膜紅腫、疼痛；開塞露的細(xì)端長(zhǎng)僅3cm，達(dá)不到直腸壺腹部的排便反射神經(jīng)，效果差；經(jīng)常使用會(huì)引起習(xí)慣性便秘，也會(huì)有依賴型。

中醫(yī)治療便秘早有研究，如穴位注射、穴位貼敷、推拿治療、穴位按摩、中藥灌腸、耳穴埋豆、針灸治療等。本研究選用中醫(yī)穴位艾灸配合穴位按摩對(duì)鼻咽癌放化療便秘的患者進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，說明中醫(yī)穴位艾灸配合穴位按摩可明顯改善鼻咽癌放化療所致的便秘。其好處及治療要點(diǎn)為：①中醫(yī)穴位艾灸通過刺激穴位改善經(jīng)絡(luò)中的氣的流向，起到行氣通絡(luò)、扶陽固脫、拔毒泄熱、溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血及增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的作用；穴位按摩是應(yīng)用手法作用于人體穴位，通過局部刺激，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理患者的氣機(jī)，使肺氣得益、腎氣得沖，脾氣得運(yùn)。②選取了雙側(cè)天樞、雙側(cè)大橫、中脘、關(guān)元、神闕穴7個(gè)穴位。③通過艾灸配合按摩這些穴位可以達(dá)到溫通透達(dá)、共奏溫陽補(bǔ)氣通腑之功[7]，蕩滌秘結(jié)的大便。④穴位艾灸及穴位按摩操作簡(jiǎn)單，患者及家屬經(jīng)簡(jiǎn)單培訓(xùn)也可回家后自行操作，可長(zhǎng)期應(yīng)用。⑤治療時(shí)患者會(huì)感到舒服，無不良反應(yīng)，依從性良好。⑥還可扶助正氣，是一種簡(jiǎn)便、有效的中醫(yī)適宜技術(shù)，值得臨床推廣。

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A

1004-2725（2016）11-0873-03便秘是鼻咽癌放化療常見的并發(fā)癥之一。便秘是因?yàn)槟撤N原因使糞便在腸道內(nèi)滯留過久，水分被過度吸收，導(dǎo)致糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難,正常排便的規(guī)律打亂，排便的周期延長(zhǎng)，每2～3 d甚至是更長(zhǎng)時(shí)間才排便一次[1]。放療引起的口干、味覺減退、口腔潰瘍、口咽疼痛等不適使患者進(jìn)食量減少，蔬菜水果攝入減少，纖維素含量不足，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢；同步放化療或續(xù)貫化療藥物引起惡心嘔吐，以及止吐藥物對(duì)胃腸蠕動(dòng)的抑制作用，以上多因素導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)移動(dòng)緩慢，排便不易引起便秘[2]。便秘使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，可產(chǎn)生明顯的焦慮情緒，進(jìn)而加重便秘，使患者的治療延續(xù)性受到限制。為此，我科采用中醫(yī)穴位艾灸配合腹部穴位按摩治療2015年7月至2016年3月便秘患者30例，現(xiàn)報(bào)道如下。

730050 甘肅 蘭州，甘肅省腫瘤醫(yī)院放三病區(qū)

朱玉霞，E-mail:364139177@qq.com

照組。結(jié)論:中醫(yī)穴位艾灸配合穴位按摩治療鼻咽癌放化療所致便秘療效顯著，易被患者接受，依從性好，具有臨床實(shí)用價(jià)值。