張婷婷,張 媛,劉文生,馮燕玲,賀春蓮,尹玉平,李樹林

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烏魯木齊市院前急救患者創(chuàng)傷流行病學(xué)分析

張婷婷1,張 媛1,劉文生2,馮燕玲1,賀春蓮1,尹玉平1,李樹林1

目的 分析烏魯木齊市(以下簡稱烏市)院前急救創(chuàng)傷流行病學(xué)特征，為院前急救規(guī)劃和資源配置提供參考。方法 對全年創(chuàng)傷患者數(shù)據(jù)進(jìn)行ICD-10編碼，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法比較各組發(fā)病率、相對危險(xiǎn)度和創(chuàng)傷原因、部位構(gòu)成比。結(jié)果 全年創(chuàng)傷患者共 12 582 例，占總?cè)藬?shù)25.2%；發(fā)病率為 478.5/10萬。每天16:00-18:00為高峰時(shí)段占11.9%，夏秋季發(fā)病7376例，占58.6%；男性發(fā)病率為 653.8/10萬顯著高于女性 290.5/10萬，RR為2.25(χ2=1819.128，P<0.001)，18～60歲人群創(chuàng)傷病例10 078例，占80.1%(χ2=1141.29，P<0.001)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。首位致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?8.5%；首位致傷部位是頭顱和腦占32.6%；不同性別(χ2=350.151，P<0.001)、不同年齡組(χ2=3696.133，P<0.001)致傷原因有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 烏市創(chuàng)傷發(fā)病率高，呈現(xiàn)出男高于女，夏秋季、中青年人高發(fā)，交通事故致傷嚴(yán)重以及頭顱腦傷為主的特點(diǎn)，衛(wèi)計(jì)委主管部門應(yīng)積極采取措施，合理配置院前急救資源，針對主要創(chuàng)傷重點(diǎn)培訓(xùn)，有效提高救治水平。

疾病譜；院前急救；創(chuàng)傷；流行病學(xué)

創(chuàng)傷是指人體受到外界某些物理性、化學(xué)性或生物性致傷因素作用后所引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷是導(dǎo)致我國居民死亡的第5位死因，以其高發(fā)病率、高致殘率和過早病死率，已成為引起廣泛關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題[2]。另外，作為一種“發(fā)達(dá)社會疾病”，創(chuàng)傷多發(fā)生于青壯年群體，對社會勞動力的影響及其潛在健康壽命損失年數(shù)遠(yuǎn)超其他疾病[3]。烏魯木齊市(以下簡稱烏市)是多民族聚居地區(qū)，存在諸多不穩(wěn)定因素，給創(chuàng)傷的院前急救帶來巨大挑戰(zhàn)。然而，關(guān)于烏市院前急救創(chuàng)傷流行情況的研究報(bào)道卻極少，本研究對烏市2014年院前急救創(chuàng)傷患者流行特征進(jìn)行分析，為優(yōu)化院前急救資源配置，提高創(chuàng)傷救治能力提供必要的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取2014-01-01至2014-12-31烏市急救中心120調(diào)度指揮系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中所有院前急救創(chuàng)傷患者共 12 582 例病歷信息。2014年烏市總?cè)丝跀?shù)、不同年齡段、性別人口數(shù)來自于烏市統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站[4]。

1.2 疾病編碼及創(chuàng)傷部位及創(chuàng)傷原因分類標(biāo)準(zhǔn) 本次疾病編碼根據(jù)系統(tǒng)記錄初步診斷和主訴等信息采用國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-10[5]進(jìn)行，對編碼為S00-T98的創(chuàng)傷患者分別按部位和原因進(jìn)行分類。參照AIS-90版[6]，將受傷部位劃分為11個(gè)：頭顱和腦、頜面部、頸部、胸部、腹部和骨盆、脊柱、上肢、下肢、體表和其他。由于本次資料出現(xiàn)多部位創(chuàng)傷病例，故在此分類基礎(chǔ)上，將2個(gè)及以上部位創(chuàng)傷患者歸為“多部位”。按呼救類型將致傷原因分為10類[7]：交通事故傷、跌倒傷、打傷、墜落傷、刀刺傷、燒燙傷、砸傷、電擊傷、擠壓傷和其他原因。

1.3 分組 根據(jù)烏市2014年年鑒[8]，對各年齡段的劃分，將本次研究年齡分4組，分別是：≤17、18～34、35～59、≥60。季節(jié)劃分按照烏市氣象局標(biāo)準(zhǔn)，將3月～5月劃為春季，6月～8月劃為夏季，9月～11月劃為秋季，12月～2月劃分為冬季。每日時(shí)間段按每2小時(shí)劃分一段，共12段。

1.4 質(zhì)量控制 上述資料中不包括“120”救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場未見患者、中途返回以及公務(wù)保障未救治病人的出診資料；對病歷缺失、不完整的資料(缺失大于3項(xiàng))予以篩除。對于診斷尚不清楚者，追蹤入院后進(jìn)行編碼。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2010軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用發(fā)病率(1/10萬)、相對危險(xiǎn)度(RR)、百分?jǐn)?shù)(%)對創(chuàng)傷發(fā)病情況和創(chuàng)傷原因、部位構(gòu)成比進(jìn)行描述，不同時(shí)間、性別、年齡組間發(fā)病率、疾病構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

全年受理急救電話 251 978 次，為 50 013 例患者提供急救服務(wù)，創(chuàng)傷患者共12 582 例(25.2%)位居第一，發(fā)病率 478.5/10萬。其中男8898例，發(fā)病率 653.8/10萬，女3684例，發(fā)病率290.5/10萬，性別創(chuàng)傷發(fā)病率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1819.128，P<0.001)，男性發(fā)生創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)是女性的2.25倍(RR=2.25)。

2.1 人群分布特征

2.1.1 性別分布 表1可見，男性和女性均以交通傷位居首位，在致傷原因分布構(gòu)成中有明顯差異(χ2=350.151，P<0.001)。

表1 烏市2014年院前急救不同性別創(chuàng)傷患者在致傷原因中的分布 (n；%)

2.1.2 年齡分布 院前急救創(chuàng)傷患者平均年齡為(42.98±19.5)歲，創(chuàng)傷高發(fā)人群是中青年人(占80.1%)，平均年齡(35.7±5.3)歲，各年齡組創(chuàng)傷發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1141.29，P<0.001)，見表2。

表2 烏市2014年院前急救各年齡段創(chuàng)傷發(fā)病情況

結(jié)果顯示，18～60歲年齡組以交通事故傷最多(占比87.6%)，≥60歲年齡組人群跌倒傷最多(占66%)，各年齡組間構(gòu)成有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=3696.133，P<0.001)，見表3。

2.1.3 民族分布 院前急救創(chuàng)傷患者主要以漢族、維吾爾族和回族居多，共12 332例(占98%)，各類創(chuàng)傷均以漢族患者最多，維吾爾族和漢族發(fā)病率最高，各民族創(chuàng)傷患者構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=761.2，P<0.001)，見表4。

表3 烏市2014年院前急救不同年齡創(chuàng)傷患者在致傷原因中的分布 (n；%)

表4 烏市2014年院前急救創(chuàng)傷患者主要民族分布 (n；%)

2.2 時(shí)間分布特征

2.2.1 季節(jié)分布 院前急救創(chuàng)傷患者主要集中在夏季和秋季，共7 376例，占比58.6%，其中9月最高共1 334例(占10.6%)。各季節(jié)發(fā)病率分別為：116.0/10萬、144.4/10萬、136.2/10萬、82.0/10萬，季節(jié)發(fā)病率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=532.358，P<0.001)，見表5。

表5 烏市2014年院前急救創(chuàng)傷患者月分布

2.2.2 時(shí)間段分布 院前急救創(chuàng)傷患者全天時(shí)點(diǎn)分布高發(fā)時(shí)段為：16:00-18:00，10:00-12:00，18:00-20:00，06:00-08:00時(shí)段最低(表6)。

2.3 地區(qū)分布特征 通過對各行政區(qū)(縣)創(chuàng)傷患者分析發(fā)現(xiàn)，新市區(qū)最多，共3 723例(占26.9%)。除天山區(qū)以跌倒傷位居第一以外，其他行政區(qū)均以交通事故傷為主要致傷原因。

2.4 致傷原因分布 院前急救創(chuàng)傷患者按原因大致為10類，位居前3位的是交通事故傷(28.5%)、跌倒傷(19.2%)和打傷(15%)，見表7。

表6 烏市2014年院前急救創(chuàng)傷患者時(shí)間段分布 (n；%)

表7 烏市2014年院前急救創(chuàng)傷患者致傷原因分布

2.5 致傷部位分布 經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)2014年院前急救創(chuàng)傷患者常見致傷部位是頭顱和腦(32.6%)、下肢(17.8%)、上肢(13.6%)，見表8。

表8 烏市2014年院前急救創(chuàng)傷患者致傷部位分布

3 討 論

創(chuàng)傷正日益成為危害公眾健康的一大公害[9]。創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門發(fā)展迅速的、綜合性高、協(xié)作性強(qiáng)的學(xué)科,已越來越多的受到認(rèn)可和重視[10]。創(chuàng)傷流行病學(xué)的研究可以從不同的角度和側(cè)面揭示不同創(chuàng)傷的流行病學(xué)特點(diǎn)，對促進(jìn)創(chuàng)傷預(yù)防與救治具有重要意義[13]。創(chuàng)傷的致殘率和致死率較高，一旦發(fā)生會給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。

3.1 結(jié)果橫向比較 本研究與馬宏飛[12]分析的2011-2012年烏市院前急救創(chuàng)傷流行病學(xué)橫向比較顯示：(1)患者增多，與兩年相比分別增幅16.8%和11.7%；(2)男性和女性患者比值上升，2014年男女比為2.42∶1，高于兩年合計(jì)比2.29∶1；(3)主要民族患者明顯增多，取漢、維吾爾族和回族兩年合計(jì)均值比較，增幅分別為11.1%、22.4%和51.5%；(4)時(shí)間段分布不同，2014年高發(fā)和最低時(shí)間段分別是16:00-18:00(1 495例)和6:00-8:00(350例)，兩年合計(jì)分別是11:00-11:59(1 244例)和5:00-5:59(310例)。由此看出，烏市院前急救創(chuàng)傷患者呈逐年增加趨勢，并始終排在疾病譜首位。

3.2 性別與年齡分析 本研究中創(chuàng)傷患者男女比值達(dá)到2.4∶1，創(chuàng)傷高發(fā)人群是中青年人，與Ifesanya等[13]對尼日尼亞地區(qū)以及Mogaka等[14]對肯尼亞錫卡地區(qū)的研究結(jié)果類似，平均年齡(35.7±5.3)歲和李意[15]研究的宜昌市中青年創(chuàng)傷人群平均年齡(36.25歲)相近，這可能與中青年是社會主要生產(chǎn)勞動力并且也是從事危險(xiǎn)性工作的主要人群有關(guān)[16]，中青年男性是創(chuàng)傷高危人群，承擔(dān)工作繁重，他們是社會和家庭的中流砥柱，其傷殘和死亡所造成的傷害和損失比一般疾病所導(dǎo)致的后果更為嚴(yán)重。

3.3 時(shí)間分析 本結(jié)果顯示夏秋季是創(chuàng)傷發(fā)生的主要季節(jié)，人們與外界接觸機(jī)會增多，旅游旺季持續(xù)，這與蔡平軍等[17]、陳麗冰等[18]的研究略有不同。創(chuàng)傷好發(fā)時(shí)點(diǎn)與鄧卓超[19]、周未林[20]的研究部分相似，呈現(xiàn)3個(gè)高峰分別是10:00-12:00、16:00-18:00、18:00-20:00，而16:00-20:00占比達(dá)到22.4%，考慮是高峰時(shí)段，人流量車流量相對較大，交警工作繁忙只能顧及重點(diǎn)道路，交管部門應(yīng)加大人力和管控措施，急救站點(diǎn)和醫(yī)院應(yīng)做好調(diào)配。

3.4 致傷原因 致傷原因中位居前三的是交通事故傷、跌倒傷和打傷。世界衛(wèi)生組織估計(jì)全球每年有120萬人的死亡與交通傷有關(guān)，2001-2003年，我國每年因交通事故致死人數(shù)均在10萬人以上，而且每年仍以10%速度遞增[21]。交通事故傷是首要致傷原因與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[22，23]，這可能是由于烏市機(jī)動車保有量激增，城市交通狀況日趨嚴(yán)峻，而人們對交通法規(guī)意識不強(qiáng)，加劇了交通事故發(fā)生的概率。跌倒傷排名第二位。老年人群在跌倒傷中占比高達(dá)51.4%，他們隨著年齡增長各器官功能逐漸衰退，并伴有基礎(chǔ)病和骨質(zhì)疏松癥，即使輕微摔傷對于他們也及易造成骨折和顱腦損傷，恢復(fù)期長且耗費(fèi)人力和財(cái)力。

3.5 致傷部位分析 致傷部位排前三的分別是頭顱和腦、下肢以及上肢，這與其他地區(qū)分析結(jié)果有所不同[24，25]，與李輝[26]研究的頭顱和腦位于致傷部位首位相同。顱腦創(chuàng)傷合并多發(fā)傷的發(fā)生率在60%以上，是創(chuàng)傷性死亡的主要原因之一[27]。這也反映了創(chuàng)傷以交通事故傷、跌倒傷和打傷為主的特點(diǎn)。

由于院前急救以搶救生命和緊急轉(zhuǎn)送為第一準(zhǔn)則，缺少充足的信息采集時(shí)間，醫(yī)護(hù)對創(chuàng)傷評分系統(tǒng)不熟練，患者傷情不穩(wěn)定，無法快速對患者做出有效評估，因目前沒有系統(tǒng)和人力支持，隨訪獲取患者創(chuàng)傷結(jié)局及預(yù)后評估有難度，這是本研究的局限所在，將做為以后研究的方向。

綜上所述，烏市創(chuàng)傷發(fā)生率高，呈現(xiàn)出男高于女、夏秋高發(fā)、中青年人群高發(fā)、創(chuàng)傷原因和部位多樣的特點(diǎn)。與2011-2012年相比創(chuàng)傷患者有明顯增幅，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注交通事故傷和老年人群跌倒傷的防治，加大對中青年人群的宣教，集中急救資源，有效調(diào)配急救車輛和醫(yī)護(hù)力量。衛(wèi)計(jì)委主管部門應(yīng)加強(qiáng)專項(xiàng)培訓(xùn)課程，持續(xù)提高急救醫(yī)護(hù)人員關(guān)于各部位骨折夾板固定、頭顱外傷、嚴(yán)重外傷、止血包扎等的現(xiàn)場處理能力，針對性增設(shè)氣管管理、循環(huán)管理和液體復(fù)蘇、控制止血等專業(yè)技術(shù)手段的培訓(xùn)，使所有參與創(chuàng)傷評估和處理的急救人員都懂得在創(chuàng)傷體系管理中的通用“語言”[28]，深入學(xué)習(xí)AIS-ISS創(chuàng)傷評分系統(tǒng)，為現(xiàn)場急救快速做出評估、準(zhǔn)確分類檢傷打下良好的基礎(chǔ)。

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(2016-03-02收稿 2016-05-20修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

Epidemiological analysis of Urumqi pre-hospital first aid trauma

ZHANG Tingting1, ZHANG Yuan1, LIU Wensheng2, FENG Yanling1, HE Chunlian1, YIN Yuping1, and LI Shulin1.

1.Urumqi Emergency Center Dispatching Department，Urumqi 830054,China;2.Urumqi Municipal Health Bureau，Urumqi 830054,China

Objective To analyze of the epidemiological characteristics of the pre-hospital firs aid trauma so as to provide the reference for the pre-hospital first aid plan and resource allocation.Methods ICD-10 was used to codify the disease. We used Chi-square test and Fisher’s exact test to compare the incidence, relative risk (RR) and proportion of the trauma.Results Totally 12 582 trauma cases, occupying 25.2%, were registered in the system and the trauma incidence rate was 478.5/one hundred thousand. The period 16:00-18:00 of a day was the peak, occupying 11.9%, and a number of 7376 trauma cases, occupying 58.6% were found in summer and autumn. There was significant difference between the incidence of male 653.8/one hundred thousand and female 290.5/105(χ2=1819.128，P<0.001), and RR was 2.25. The population aged 18-60,occupied the greatest proportion of 80.1% (10 078 cases) among the age groups (χ2=1141.29，P<0.001). The top cause of trauma was road accident(28.5%)and the first site of trauma was head(32.6%). The causes of trauma were significantly different between genders (χ2=350.151，P<0.001) and age groups (χ2=3696.133，P<0.001),respectively.Conclusions There is high incidence of trauma in Urumqi with the characteristics of high level of male, summer and autumn and young population. Road accidents and head injury are the main causes and trauma sites. Some measures should be taken to improve the trauma medication. These results provide the reference for the scientific allocation of the emergency medical resources and emergency medical plan.

Pre-hospital disease spectrum； Medical Emergency；Trauma； Epidemiological Characteristics

新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市衛(wèi)生局科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015013)

張婷婷，本科學(xué)歷，醫(yī)師。

1.830054，新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市急救中心調(diào)度科；2.830000，新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市衛(wèi)生局

李樹林，E-mail: 64018799@qq.com

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