王秦川，高紅梅，劉琪峰，林謀斌

外切與外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀嵌頓痔療效比較

王秦川1，高紅梅1，劉琪峰1，林謀斌2

目的：對(duì)比外切與外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀嵌頓痔的療效和并發(fā)癥。方法：回顧性分析156例環(huán)狀嵌頓痔患者的臨床資料，78例接受外切內(nèi)扎硬注術(shù)為A組，78例接受外剝內(nèi)扎硬注術(shù)為B組，對(duì)比兩組治療前后的癥狀評(píng)分變化情況，對(duì)比兩組術(shù)口愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：手術(shù)治療后1個(gè)月，A組癥狀評(píng)分（0.07±0.32）分，B組（0.06±0.34）分（P＞0.05）；A組術(shù)口愈合時(shí)間（15.61±2.01）d，B組（18.58±2.81）d（P＜0.05）；兩組術(shù)后1周便血、肛緣贅皮、肛門失禁、肛管狹窄發(fā)生率的對(duì)比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組術(shù)后1周肛門疼痛發(fā)生率7.69%，排尿困難發(fā)生率3.85%，肛緣水腫發(fā)生率3.85%，均顯著低于B組（P＜0.05）。結(jié)論：外切內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀嵌頓痔具有良好的臨床療效，可有效縮短術(shù)口愈合時(shí)間，減少肛門疼痛、排尿困難等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

外切內(nèi)扎硬注術(shù)；外剝內(nèi)扎硬注術(shù)；環(huán)狀嵌頓痔

痔的發(fā)病與嗜酒、久站、久坐、便秘等因素有關(guān)[1]。嵌頓痔的發(fā)病過(guò)程中，除了內(nèi)痔嵌頓、血栓形成外，外痔的血栓形成、水腫也是引起疼痛等癥狀的重要原因[2]。手法復(fù)位、藥物等方法雖然能夠在一定程度上緩解癥狀，但是局部血栓、曲張靜脈叢等仍然存在，病情容易復(fù)發(fā)[3]。外剝內(nèi)扎硬注術(shù)雖然具有確切的臨床療效，但術(shù)后疼痛、排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生率較高[4]。2012年2月—2015年2月，我院分別對(duì)156例環(huán)狀嵌頓痔患者行外切與外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組共156例，其中78例接受外切內(nèi)扎硬注術(shù)為A組，78例接受外剝內(nèi)扎硬注術(shù)為B組。A組，男47例，女31例；年齡23～68歲，平均（48.4±8.9）歲。41例有內(nèi)痔史，其中3例I度，17例II度，21例III度，37例有混合痔史。環(huán)狀嵌頓痔病程1～7 d，平均（2.6±1.5）d。B組，男44例，女34例，年齡21～69歲，平均（47.2±8.8）歲。44例有內(nèi)痔史，其中5例I度，18例II度，21例III度，34例有混合痔史。環(huán)狀嵌頓痔病程1～9 d，平均（2.6±1.5）d。兩組在性別、年齡、病程、病史等差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法低位骶管阻滯麻醉。取膀胱截石位。擴(kuò)肛2 min。A組采用外切內(nèi)扎硬注術(shù)，暴露痔核和痔上黏膜。在齒狀線上方5 mm處用血管鉗將母痔區(qū)和子痔區(qū)黏膜夾住并拖至肛門外。采用消痔靈注射液（北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020605）和同體積0.9%氯化鈉注射液混合，在3、7、11點(diǎn)母痔區(qū)注射，使局部黏膜成一水泡。沿著直腸縱軸將內(nèi)痔痔核基底部鉗住，用絲線穿過(guò)其基底部頂端和血管鉗下方，剪刀于相應(yīng)內(nèi)痔的下方，齒狀線上5 mm處剪開(kāi)，絲線套扎后將內(nèi)痔殘端剪除。同法處理其他內(nèi)痔。在嵌頓的外痔和肛緣腫脹處沿著肛緣切開(kāi)一“V”字切口。通過(guò)切口，將局部的血栓和曲張的靜脈剝離，切除皮瓣形成梭形切口至肛緣。其他外痔和肛緣腫脹處做相同處理。相互間隔的切口之間的外痔或者腫脹處均給予切開(kāi)梭形切口，同時(shí)清除血栓和剝離靜脈叢。B組采用外剝內(nèi)扎硬注術(shù)。先行內(nèi)痔硬化劑注射治療。選擇和結(jié)扎內(nèi)痔相對(duì)應(yīng)的外痔部分，鉗夾后沿肛緣向肛內(nèi)切開(kāi)一“V”切口，剝離外痔血栓和靜脈叢，將游離皮瓣鉗和對(duì)應(yīng)內(nèi)痔痔核基底夾住。絲線將內(nèi)痔基底部套扎后剪除其殘端同時(shí)清除其血栓和靜脈叢。對(duì)外剝術(shù)切口指檢的水腫或者外痔部位行梭形切開(kāi)，剝離其血栓和靜脈叢。術(shù)后臥床休息、進(jìn)食流質(zhì)、控制大便2 d?？咕幬镱A(yù)防感染，對(duì)癥應(yīng)用止血藥、止痛藥等。

1.3觀察指標(biāo)參照有關(guān)“痔瘡癥狀分級(jí)量化表”[5]對(duì)比兩組手術(shù)的療效。根據(jù)治療前和治療1個(gè)月后的疼痛、痔核脫出、便血癥狀的改善情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分介于0～18分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。對(duì)比兩組術(shù)口愈合時(shí)間以及術(shù)后1周并發(fā)癥的發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括肛門疼痛、術(shù)后便血、排尿困難、肛緣水腫、肛緣贅皮、肛門失禁、肛管狹窄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)所收集的資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行表示，如果數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布、方差齊，則組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，如果數(shù)據(jù)不呈正態(tài)分布、方差不齊則采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前和治療1個(gè)月后癥狀評(píng)分兩組手術(shù)前癥狀評(píng)分對(duì)比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)后1個(gè)月，兩組癥狀評(píng)分均明顯低于治療前（P＜0.05），兩組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前和治療1個(gè)月后的癥狀評(píng)分對(duì)比（±s）

表1　兩組患者治療前和治療1個(gè)月后的癥狀評(píng)分對(duì)比（±s）

組別A組B組n P值78 78術(shù)前13.73±2.04 13.69±1.79術(shù)后1個(gè)月0.07±0.32 0.06±0.34 Z值12.357 12.853 0 0

2.2術(shù)口愈合時(shí)間A組術(shù)口愈合時(shí)間顯著少于B組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)口愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

表2　兩組患者術(shù)口愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

注：與A組相比較，aP＜0.05

組別A組B組n 78 78術(shù)口愈合時(shí)間15.61±2.01 18.58±2.81a

2.3術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生情況兩組術(shù)后1周便血、肛緣贅皮、肛門失禁、肛管狹窄發(fā)生率的對(duì)比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A組顯著低于B組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

3　討論

嵌頓痔是肛腸科常見(jiàn)的急癥，患者既往有痔病史，在勞累、腹瀉、便秘等因素的作用下，發(fā)生痔核脫出，同時(shí)，炎癥等因素引起肛門括約肌痙攣收縮,使脫出的痔核發(fā)生嵌頓[6]。嵌頓的痔核靜脈回流受阻，血管通透性增加，血管內(nèi)液體滲出血管外而發(fā)生水腫。隨著組織缺血缺氧、水腫的加重，嵌頓痔核形成血栓，變黑變硬，乃至出現(xiàn)潰瘍、壞死[7]。近年來(lái)的研究顯示，嵌頓痔以外痔部分的水腫更嚴(yán)重，血栓更多，同時(shí)，外痔部分的水腫程度直接關(guān)系到疼痛癥狀的嚴(yán)重程度[8]。在治療上，需要迅速解除局部組織的血液供應(yīng)障礙，才能消除組織水腫、壞死，緩解疼痛等癥狀[9-10]。手法復(fù)位等治療方法雖然對(duì)病情有一定的緩解作用，但是容易復(fù)發(fā)，臨床療效不穩(wěn)定。手術(shù)治療是本病重要的治療手段。

外剝內(nèi)扎硬注術(shù)是環(huán)狀嵌頓痔的常用手術(shù)治療方法，臨床治療結(jié)果也證實(shí)，該術(shù)式治療環(huán)狀嵌頓痔具有良好的臨床療效，但手術(shù)剝離較深，患者術(shù)后常出現(xiàn)較為劇烈的疼痛、排尿困難、肛緣水腫等并發(fā)癥[11-12]。外切內(nèi)扎硬注術(shù)將外痔靜脈叢和血栓外切剝離，并且通過(guò)麻醉緩解肛門括約肌的痙攣，迅速解決局部組織水腫的問(wèn)題，緩解疼痛癥狀[13]。消痔靈在痔區(qū)黏膜注射，將內(nèi)痔痔核硬化并在局部發(fā)生無(wú)菌性炎癥，使痔區(qū)黏膜和周圍組織發(fā)生粘連固定。同時(shí)，通過(guò)結(jié)扎，將發(fā)生下移的肛墊懸吊固定，避免再次發(fā)生脫出而引起病情復(fù)發(fā)[14-15]。在本研究中，兩組手術(shù)治療1個(gè)月，其癥狀評(píng)分均顯著下降，且兩組對(duì)比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說(shuō)明兩種手術(shù)方式均能夠較好的解決嵌頓痔的病理基礎(chǔ)，具有良好的臨床療效。在術(shù)口愈合時(shí)間方面，外切內(nèi)扎硬注術(shù)通過(guò)梭形小切口處理外痔，其創(chuàng)面較少，減少了手術(shù)的創(chuàng)傷，有利于術(shù)后創(chuàng)口的恢復(fù)。本研究結(jié)果也證明，A組術(shù)口愈合時(shí)間顯著少于B組。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比上，A組肛門疼痛、排尿困難、肛緣水腫的發(fā)生率顯著少于B組。這與外切內(nèi)扎硬注術(shù)減少了對(duì)齒狀線區(qū)的損傷有關(guān)。齒狀線是直腸黏膜和肛管皮膚的連接部分，其周圍分布了豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢[16-17]。這部分感覺(jué)神經(jīng)末梢參與了痛覺(jué)的傳導(dǎo)，同時(shí)也參與了肛墊-排尿反射等多種神經(jīng)反射的傳導(dǎo)。外切內(nèi)扎硬注術(shù)的創(chuàng)面較小，對(duì)齒狀線區(qū)的損傷較少，因此，較好地解決了術(shù)后肛門疼痛的并發(fā)癥。術(shù)后術(shù)口愈合較快、肛門疼痛較輕，可減少尿道內(nèi)括約肌由于炎癥、疼痛等刺激而反射性收縮導(dǎo)致的排尿困難等并發(fā)癥[18]。括約肌持續(xù)反射性收縮的緩解也可有效減少肛緣水腫的發(fā)生[19]。

外切內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀嵌頓痔具有良好的臨床療效，同時(shí)可有效縮短術(shù)口愈合時(shí)間，減少肛門疼痛、排尿困難等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]Riss S,Weiser FA,Schwameis K,et al.The prevalence of hemor?rhoids in adults[J].Int J Colorectal Dis,2012,27(2):215-220.

[2]Lohsiriwat V.Hemorrhoids:From basic pathophysiology to clinical management[J].World J Gastroenterol,2012,18(17):2009-2017.

[3]羅超蘭,喻世萬(wàn),周毅,等.痔切除伴肛門成形術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(4):617-618.

[4]美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化工作委員會(huì),丁義江,皇甫少華,等.痔診斷和治療指南(2010修訂版)[J].中華消化外科雜志, 2012,11(3):243-247.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:285-289.

[6]Mounsey AL,Halladay J,Sadiq TS,et al.Hemorrhoids[J].Am Fam Physician,2011,84(2):204-210.

[7]唐峻山.綜合治療嵌頓痔的臨床探討[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011, 20(11):1881-1882.

[8]譚斌,武鴻斌.外剝內(nèi)扎側(cè)切術(shù)治療急性嵌頓痔的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2012,36(9):689-690.

[9]Xue,Q.-M.,He,H.-B.,Wu,J.,et al.Life threatening rectal perfora?tion after procedures for prolapse and hemorrhoids(PPH)[J].Int J Colorectal Dis,2012,27(7):993-994.

[10]金杰,施捷.內(nèi)痔套扎外痔剝切縫合術(shù)治療混合痔療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(35):3909-3911.

[11]應(yīng)欣,曾莉,錢海華,等.痔手術(shù)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(31):3529-3532.

[12]Ba Bai Ke Re MM,Huang HG,Re WN,et al.How we can im?prove patients'comfort after Milligan-Morgan open haemorrhoidec?tomy[J].World J Gastroenterol,2011,17(11):1448-1456.

[13]夏婉賢,李輝.硬化劑注射加外切內(nèi)扎術(shù)治療混合痔46例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011,17(2):231-231.

[14]張陽(yáng)君.消痔靈注射術(shù)加外切內(nèi)扎術(shù)治療混合痔療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(7):910.

[15]鄭芳,楊超,吳毅,等.肛墊懸吊固定聯(lián)合消痔靈注射治療混合痔的臨床療效[J].新醫(yī)學(xué),2011,42(12):817-819.

[16]曹傳軍,袁亮,李少青,等.齒線附近鞘神經(jīng)的分布與混合痔術(shù)后疼痛的關(guān)系[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2011,11(5):339-340.

[17]Giamundo P,Cecchetti W,Esercizio L,et al.Doppler-guided hem?orrhoidal laser procedure for the treatment of symptomatic hemor?rhoids:experimental background and short-term clinical results of a new mini-invasive treatment[J].Surg Endosc,2011,25(5): 1369-1375.

[18]羅華君,王亞波,陳華,等.痔術(shù)后排尿困難的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(32):71-72.

[19]賈立剛.痔術(shù)后肛緣水腫的原因及防治[J].河北中醫(yī),2013,35 (8):1159.

（收稿：2015-12-10修回：2016-04-26）

（責(zé)任編輯馬東旺）

Efficacy Comparison of Two Operations in Internal Ligation Treatment for Circular Incarcerated Haemorrhoids

WANG Qin-Chuan,GAO Hong-Mei,LIU Qi-Feng,et al.Department of Anorectal,Hemor?rhoids Hospital of Yulin City,Yulin(719000),China.

ObjectiveTo compare the efficacy and complications of the two therapeutics to the circular in?carcerated hemorrhoids,by external excision and internal ligation and sclerotherapy,and by Milligan-Morgan op?eration and sclerosing agent injection.MethodsRetrospective analysis on the clinical data of 156 circular in?carcerated hemorrhoids patients was done,78 cases

external excision and internal ligation and sclero?therapy as group A,and 78 cases

Milligan-Morgan operation and sclerosing agent injection as group B. The changes of symptom scores,wound healing time and incidence of complications of both groups before and af?ter treatment were observed and compared.ResultsOne month after treatment,the symptom scores of the ob?servation group and control group were(0.07±0.32)and(0.06±0.34)(P＞0.05).The wound healing time of the observation group was significantly shorter than that of the control group(15.61±2.01 vs 18.58±2.81,P＜0.05).The differences of the incidence of complications,including hemafecia in 1 week,perianal epicanthus,co?pracrasia and anorectal stenosis,between the two groups were not statistically significant(P＞0.05).In the obser?vation group,the incidence rates of anal pain,dysuresia and edema of anal margin were 7.69%,3.85%and 3.85%(P＜0.05).ConclusionThe combined treatment of external excision and internal ligation and sclero?therapy was effective for circular incarcerated hemorrhoids.It can effectively shorten the wound healing time and reduce the incidence of anal pain and dysuresia..

External excision and internal ligation and sclerotherapy;Milligan-Morgan operation and scle?rosing agent injection;circular incarcerated hemorrhoids

R657.1+8

A

1007-6948(2016)03-0232-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.03.006

上海市科研計(jì)劃項(xiàng)目（12ZR1418800）

1.陜西省榆林市痔瘺醫(yī)院肛腸科（榆林 719000）

2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院肛腸科（上海200025）

王秦川，E-mail：wangqinchuan6001@126.com