謝小平，朱國民，周良本，金　峰，趙紅達，揭志剛

理氣健脾中藥外敷對胃癌術(shù)后胃腸功能快速康復(fù)的作用

謝小平1，朱國民1，周良本1，金峰1，趙紅達2，揭志剛1

目的：探討理氣健脾中藥外敷對胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用。方法：將37例手術(shù)后的胃癌患者隨機分為中藥外敷組和對照組，分別予以中藥臍周外敷和常規(guī)治療，觀察兩組患者出院2周后的單項癥狀積分、胃腸激素、營養(yǎng)狀況和不良反應(yīng)等變化。結(jié)果：兩組患者出院時的單項癥狀積分、營養(yǎng)狀況均無明顯差異（P＞0.05）；出院2周后，中藥外敷組患者的腹脹、食后飽脹，惡心、暖氣、乏力等癥狀明顯好于對照組(P＜0.05)；兩組患者出院時的血漿胃動素水平和血漿血管活性腸肽水平無明顯差異[(258.69±20.05)pg/mL vs（261.25±16.18）pg/mL，P＞0.05；（27.41±4.63）pg/mL vs（27.61±5.23）pg/mL，P＞0.05],但出院后二周,中藥外敷組患者的血漿胃動素水平明顯高于對照組[(351.73±34.75)pg/mL vs（302.64±20.17）pg/mL，P＜0.05],而血漿血管活性腸肽水平則較對照組明顯降低[（33.56±6.12）pg/mL vs（36.75±5.43）pg/mL，P＜0.05]；并且，兩組患者的血漿白蛋白水平、血漿前白蛋白水平和不良反應(yīng)等無明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論：健脾理氣中藥外敷可有效促進胃癌術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)。

胃腸功能；中藥；外敷；胃癌；外科手術(shù)

胃腸功能紊亂是胃癌術(shù)后常見并發(fā)癥之一，直接影響患者術(shù)后機體的快速康復(fù)[1]。理氣健脾中藥為祖國醫(yī)學(xué)用于治療胃腸功能紊亂的常用方劑，具有較好的臨床治療效果，但將其外敷臍部周圍皮膚，用于胃癌患者術(shù)后胃腸功能紊亂的治療機理迄今尚不甚清楚，對此我們進行了觀察，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月—2015年5月胃癌根治性手術(shù)患者37例，男24例，女13例；平均年齡（59.98±10.28）歲。遠端胃大部切除24例，全胃切除13例；畢I式吻合14例，畢II式吻合10例，食管空腸Roux-en-y吻合13例。均達臨床出院標(biāo)準(zhǔn)，按出院先后順序分為中藥外敷組19例和對照組18例，兩組出院時的臨床資料見表1。

表1　兩組胃癌患者出院時一般臨床資料比較（n，±s）

表1　兩組胃癌患者出院時一般臨床資料比較（n，±s）

性別（男/女）年齡TNM分期I期II期III期手術(shù)方式遠端胃切除全胃切除胃腸吻合方式畢I畢II Roux-en-y吻合血漿白蛋白水平(g/L)糖尿病術(shù)后住院時間（d）中藥外敷組（n=19) 13/6 60.08±9.15對照組(n=18) 11/7 59.89±10.98 3 5 1 1 13 4 5 9　1 6　8 5 6 1 7　6 5 7 32.18±2.44 5/19 10.93±2.21 32.75±2.58 3/18 11.17±2.01

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)⑴實施胃癌根治性手術(shù)（D2或D2+）。⑵出院時開始進食半流質(zhì)，仍感腹脹、進食量少、排便量少。⑶年齡在75歲以下、男女不限。⑷經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意和患者知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)⑴合并有嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重的內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病者。⑵合并腹水、腸梗阻、腹腔出血或腹腔感染者。⑶嚴(yán)重腹瀉、腹脹和嘔吐。⑷晚期胃癌、腹膜轉(zhuǎn)移、行姑息性手術(shù)或剖腹探查術(shù)者。⑸合并精神疾病或不能準(zhǔn)確描述臨床癥狀者。

1.4理氣健脾方基本方：生黃芪100 g，木香100 g，白術(shù)100 g，枳實100 g，蒲公英100 g。大便溏薄加神曲150 g，面色蒼白加當(dāng)歸100 g，舌苔白厚膩加干姜50 g，黃膩加茵陳100 g，發(fā)紅加黃連50 g。上藥混勻，研末，裝于大小約20 cm×15 cm棉布袋中。

1.5治療方法中藥外敷組：臍周皮膚用溫水擦拭至皮膚發(fā)紅，將裝有理氣健脾中藥的棉布袋加溫約1 min，外敷于臍周皮膚。4次/d，每次2 h。半流質(zhì)飲食，進食量依據(jù)患者的食欲決定。對照組：少食多餐，口服四磨湯口服液或嗎叮啉等，進食嚴(yán)重受限時輔以靜脈輸液營養(yǎng)支持。

1.6觀察指標(biāo)⑴單項癥狀變化參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病專業(yè)委員會制定的分級標(biāo)準(zhǔn)，觀察患者腹脹、腹痛，食后飽脹，惡心、暖氣、乏力等指標(biāo)的變化，并按各項癥狀分為輕、中、重度。①輕度：癥狀輕微，經(jīng)提示才意識癥狀存在。②中度：癥狀較重，尚能忍受。③重度：癥狀嚴(yán)重，難以忍受。根據(jù)輕、中、重度分別記1、2、3分，無癥狀記0分。⑵胃腸激素的變化。分別于出院前和出院后2周抽取患者空腹外周靜脈血2 mL，置于抗凝采血管，4℃以3000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血漿，置于-70℃超低溫冰箱。采用放射免疫法，按胃動素試劑盒和血管活性腸肽試劑盒分別檢測血清胃動素、血清血管活性腸肽水平的變化。胃動素試劑盒和血管活性腸肽試劑盒均購自北京普爾偉業(yè)生物科技有限公司。⑶營養(yǎng)狀況的變化。分別于出院前和出院后2周分別抽取患者空腹外周靜脈血，測定血漿白蛋白水平和血漿前白蛋白水平。⑷不良反應(yīng)。觀察患者出院后腸梗阻發(fā)生率、吻合口瘺發(fā)生率、外周血白細胞總數(shù)和血清轉(zhuǎn)氨酶水平的變化。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計量資料先后采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（n，%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1單癥狀積分出院時兩組各單項癥狀積分無明顯差異（P＞0.05）。出院2周后，中藥外敷組腹脹、食后飽脹，惡心、暖氣、乏力等癥狀積分明顯好于對照組(P＜0.05)，腹痛癥狀積分兩組間無明顯差異(P＞0.05)。見表2。

2.2血漿胃動素和血管活性腸肽水平出院時兩組血漿胃動素水平和血漿血管活性腸肽水平均無明顯差異(P＞0.05),出院后2周，中藥外敷組患者血漿胃動素水平明顯高于對照組(P＜0.05)，血漿血管活性腸肽水平則較對照組明顯降低（P＜0.05）。見表3。

表2　兩組患者單癥狀積分的變化（±s）

表2　兩組患者單癥狀積分的變化（±s）

注：與對照組同時間點比較，aP＜0.05

癥狀腹脹腹痛食后飽脹惡心噯氣乏力中藥外敷組（n=19）出院時1.32±0.67 0.67±0.68 1.21±0.79 1.11±0.74 1.15±0.60 1.68±0.48出院2周0.42±0.51a0.58±0.64 0.37±0.50a0.32±0.48a0.42±0.51a0.89±0.58a對照組(n=18)出院時1.50±0.62 0.69±0.65 1.33±0.77 1.17±0.71 1.33±0.68 1.67±0.49出院2周1.05±0.64 0.54±0.56 1.17±0.62 0.83±0.62 0.94±0.73 1.11±0.58

表3　兩組患者血漿胃動素和血管活性腸肽水平比較（±s）

表3　兩組患者血漿胃動素和血管活性腸肽水平比較（±s）

注：與對照組同時間點比較,aP＜0.05

分組中藥外敷組對照組n 血漿胃動素(pg/mL)出院時258.69±20.05 261.25±16.18 19 18出院2周351.73±34.75a 302.64±20.17血漿血管活性腸肽(pg/mL)出院時27.41±4.63 27.61±5.23出院2周33.56±6.12a 36.75±5.43

2.3機體營養(yǎng)狀況出院時兩組間血漿白蛋白水平、血漿前白蛋白水平均無明顯差異（P＞0.05），出院2周后，中藥外敷組血漿白蛋白水平和血漿前白蛋白水平均分別較對照組升高（P＞0.05）。見表4。

表4　兩組患者機體營養(yǎng)狀況比較（±s）

表4　兩組患者機體營養(yǎng)狀況比較（±s）

注：與對照組同時間點比較,aP＜0.05

分組中藥外敷組對照組n 19 18血清白蛋白（g/L）出院時35.38±2.43 35.25±1.65出院2周40.18±3.45a 38.28±3.42血清前白蛋白（mg/L)出院時158.67±29.78 159.36±26.11出院2周221.20±40.65a 210.27±35.25

2.4不良反應(yīng)兩組無1例出現(xiàn)腸梗阻或吻合口瘺，中藥外敷組腸蠕動明顯，并感輕度腹痛。兩組出院后血清轉(zhuǎn)氨酶水平分別為(32.43±10.34)mmol/L、(34.6±7.23)mmol/L，外周血白細胞總數(shù)分別為(5.43±0.89)G/L、(5.05±0.93)G/L,均無明顯差異（P＞0.05）。

3　討論

胃癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一，每年新發(fā)胃癌病例數(shù)約占全球新發(fā)胃癌的43%[1]。外科根治性手術(shù)仍是可能治愈胃癌的唯一手段。然而，胃癌根治性手術(shù)中廣泛的淋巴結(jié)清掃、迷走神經(jīng)切除、部分或全部胃切除以及消化道重建等原因，導(dǎo)致胃腸動力及胃腸激素分泌紊亂，引起患者術(shù)后不同程度的胃腸功能障礙，如腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等，直接影響患者術(shù)后生活質(zhì)量和機體的快速康復(fù)[2]。因此，采取有效措施促進患者術(shù)后消化道功能的快速康復(fù)一直為臨床亟待解決的重要問題。目前，臨床常用的處理方法主要包括予以胃腸動力藥、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)或補充性靜脈營養(yǎng)支持等，以期胃腸功能自然恢復(fù)，但治療時間較長，費用高，治療效果仍不盡人意。

胃腸動力是維持胃腸道功能正常的生理基礎(chǔ)，受廣泛分布于胃腸道的植物神經(jīng)、胃腸激素、炎性介質(zhì)和胃腸道的Cajal間質(zhì)細胞等因素的調(diào)控，其中，Cajal間質(zhì)細胞為消化道平滑肌細胞的起博點細胞，在介導(dǎo)胃腸道神經(jīng)肌肉信號傳遞中起重要作用[3-4]。研究表明[5]：大承氣湯對脾胃升降的調(diào)控作用的重要機制則是通過調(diào)控胃腸激素水平和作用于胃腸道Cajal間質(zhì)細胞。胃動素是胃腸道消化間期肌電發(fā)生的主要胃腸激素，與胃腸動力密切相關(guān)；血管活性腸肽廣泛分布于神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道肌間和黏膜下，其對胃腸道平滑肌的運動具有抑制作用。而組織創(chuàng)傷、炎癥等釋放的細胞因子及其他炎性介質(zhì)可減緩胃腸動力。胃癌根治性手術(shù)不僅改變了胃腸道的解剖結(jié)構(gòu)，而且引起腹腔植物神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸激素的分泌功能紊亂，從而易于出現(xiàn)術(shù)后胃腸功能障礙。

中醫(yī)認(rèn)為：胃癌術(shù)后胃腸功能紊亂為脾虛氣滯、脾失健運、升降失常所致。按“六腑以通為用”的原則，治法宜理氣消脹、健脾益氣、消積逐瘀，方劑選用理氣健脾方[6]，并已取得較好的治療效果[7]。胃癌術(shù)后合并胃腸功能紊亂的患者大多進食量少，限制了中藥的內(nèi)服；內(nèi)病外治是中醫(yī)治療的方法之一[8]，通過將中藥外敷機體皮膚，使藥物經(jīng)皮膚吸收而發(fā)揮治療作用。臍部皮膚菲薄，皮下毛細血管較豐富，藥物較易透過臍部皮膚，迅速彌散進入毛細血管而發(fā)揮作用，因而，臍部為外敷給藥的常用部位。俞慧仙等[9]對52例胃癌手術(shù)后患者予以臍部外敷參黃散，結(jié)果表明：臍部外敷參黃散可明顯促進患者術(shù)后肛門排氣、排便，縮短患者恢復(fù)進食和住院時間。羅立杰等[10]對腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)后的患者采用吳茱萸熱敷患者臍周皮膚可促進胃腸功能快速康復(fù)，取得較好的治療效果。目前，常用的外敷中藥劑型主要為膏劑、煉劑等，制備工藝復(fù)雜。本研究根據(jù)胃癌術(shù)后胃腸功能障礙脾虛氣滯為基本病機，治以補虛固本，健脾理氣，和胃止痛，自擬理氣健脾方劑，方中黃芪具有健脾補氣、益衛(wèi)固表、利水消腫之功，為君藥；枳實、木香行氣消痞，燥濕消積，為臣藥；白術(shù)健脾和胃，燥濕利尿，為佐藥；輔以蒲公英、黃連、茵陳、干姜等寒熱并調(diào)，以調(diào)節(jié)胃腸功能。將上述中藥混均研末，加熱后直接外敷于臍周皮膚，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中藥外敷組除術(shù)后腹痛外，腹脹、食后飽脹，惡心、暖氣、乏力等癥狀均較對照組明顯改善，提示外敷理氣健脾中藥可有助于促進患者胃腸功能恢復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)：盡管出院時,兩組患者的血漿胃動素水平和血漿血管活性腸肽水平無明顯差異,但是，出院2周后臍周外敷理氣健脾中藥粉劑的患者，其血漿胃動素水平明顯高于對照組，而血漿血管活性腸肽水平則較對照組降低；并且，外敷中藥的患者，其血漿白蛋白水平和血漿前白蛋白水平也分別較對照組有所改善。而兩組患者無1例出現(xiàn)腸梗阻或吻合口瘺；患者的血清轉(zhuǎn)氨酶水平、外周血白細胞總數(shù)在兩組間也均無明顯差異，提示：胃癌術(shù)后患者臍周外敷理氣健脾中藥粉劑，藥物可有效地經(jīng)皮膚吸收，并通過調(diào)節(jié)機體胃腸激素分泌而促進術(shù)后胃腸動力改變。毛秉豫等[11]探討了健脾理氣中藥對功能性消化不良患者的胃腸動力的影響，結(jié)果顯示，健脾理氣中藥可明顯提高患者消化間期Ⅲ期的血漿胃動素濃度，增強胃腸蠕動和胃排空。趙鵬等[12]觀察了健脾理氣中藥對脾虛氣滯型痞滿病患者血漿胃腸激素和炎性介質(zhì)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，健脾理氣方可明顯升高患者血漿MTL濃度，降低血漿CGRP、NO濃度，且療效比香砂六君子組更加顯著。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明[13-15],健脾理氣方中，木香能剌激胃黏膜產(chǎn)生內(nèi)源性胃動素，促使胃腸蠕動和肌張力；白術(shù)可增強正常小腸張力，恢復(fù)小腸節(jié)律性收縮；枳實能興奮胃腸平滑肌，增強胃腸運動；蒲公英具有清熱解毒，消炎等作用。本研究說明采用理氣健脾中藥外敷可有效地改善胃癌手術(shù)后患者的胃腸功能，且該方法簡便、安全、經(jīng)濟、有效，有可能成為臨床預(yù)防和治療胃癌術(shù)后胃腸功能障礙的重要方法之一。

[1]John C.Layke JC，Lopez PP.胃癌：診斷和治療方案的選擇[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(3)：248-249.

[2]江志偉，李寧，黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義[J].中國實用外科雜志，2007，27(2)：131-132.

[3]Gibbons SJ，De Giogio R，F(xiàn)aussone Pellegrini MS，et al.Apoptotic cell death of human interstitial cells of cajal[J].Neurogastroenterol Motil，2009,21(1)：85-93.

[4]Iino S，Horiguchi K.Interstitial cells of cajal are involved in neuro?transmission in the gastrointestinal tract[J].Acta Histochem Cyto?chem，2006，39(6)：145-153.

[5]梁國剛，謝明征，曹萬龍，等.陽明腑實證大鼠小腸神經(jīng)一ICC網(wǎng)絡(luò)形態(tài)學(xué)損傷和下法施治研究[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，3 (6)：1-6.

[6]李軍.腹部術(shù)后胃腸功能障礙中醫(yī)辨治思路[J].中國中醫(yī)藥信息志,2012,19(11):90-91.

[7]胡學(xué)軍，黃穗平,鄧時責(zé).健脾理氣方對功能性消化不良大鼠胃腸運動功能及胃動素、胃泌素的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志, 2011，17（8）：214-216.

[8]林鴻國，陳志強，黃學(xué)陽,等.中醫(yī)外治法對腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2009,11(16):59.

[9]俞慧仙，應(yīng)學(xué)，裘華森,等.參黃散敷神闕穴促胃癌術(shù)后胃腸功能不全早期康復(fù)的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013，28（10）：3131-3133.

[10]羅立杰，王偉.吳茱萸熱敷在腹腔鏡結(jié)直腸癌外科快速康復(fù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013，34（9）:1442-1444.

[11]毛秉豫，黃國鋒.健脾理氣中藥對功能性消化不良患者胃腸動力及血漿胃動素作用的研究[J].新中醫(yī)，2003，35(5)：31-33.

[12]趙鵬，黃穗平，尚文瑤.健脾理氣方對痞滿患者血漿MTL、CGRP、NO的影響[J].中醫(yī)研究,2013，26（6）：20-23.

[13]朱金照，冷恩仁，陳東風(fēng).木香對大鼠胃腸運動的影響及其機制探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，2000，8(4)：236.

[14]周萍,周瀅.黃芪與白術(shù)的配伍機制及臨床應(yīng)用淺析[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2012,18(17):261-263.

[15]郭慧淑，蔡正旭，樸惠善.蒲公英不同萃取物對豚鼠胃竇環(huán)行肌自發(fā)性收縮活動的影響 [J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,2(31): 119-122.

（收稿：2015-08-06修回：2016-01-10）

（責(zé)任編輯李 勇）

Effect of Chinese Herbal of Invigorating Spleen and Regulating Qi Plastering Therapy for Promoting Gastrointestinal Function Rehabilitation in Postoperative Patients with Gastric Carcinoma

XIE Xiao-ping,ZHU Gou-min,ZHU Liang-ben,et al.Department of Gastrointestinal Surgery，The First Affliated Hospital of Nan Chang University，Nan Chang(330006),China

ObjectiveTo study the effect of plastering therapy of Chinese herbal preparation that invigo?rates spleen and regulates Qi(ISRQ)for promoting gastrointestinal function after gastric carcinoma operation. Methods Thirty-senven patients after gastric carcinoma operation were divided randomly into the ISRQ group (n=19)which were administrated with ISRQ plastering therapy at skin around umbilicus,and the control group (n=18)having conventional treatment.Single symptom score,gastrointestinal hormones,nutritional status and the adverse reactions were observed.ResultsThere was no significant difference in single symptom score and nu?tritional status between two groups at discharge（P＞0.05）.Abdominal distension,nausea and belching were de?creased in the ISRQ groups within two weeks of discharge compared to those in the control groups（P＜0.05. The levels of plasma motilin(MOT)and vasoactine intrestinal peptide(VIP)had no significant differences be?tween the ISRQ groups and the control groups at discharge[（258.69±20.05）pg/mL vs（261.25±16.18）pg/mL，P＞0.05；（27.41±4.63）pg/mL vs（27.61±5.23）pg/mL，P＞0.05].But two weeks after discharge,the level of plasma MOT in the ISRQ group was higher than that in the control groups[（351.73±34.75）pg/mL vs（302.64± 20.17）pg/mL,P＜0.05].The level of plasma VIP in the ISRQ groups was significantly lower than that in the control groups[（33.56±6.12）pg/mL vs（36.75±5.43）pg/mL，P＜0.05].There were no significant differences in the level of plasma albumin,plasma pre-albumin,and the adverse reaction between the two groups. ConclusionThe plastering therapy of ISRQ powder can effectively promote gastrointestinal function rehabilita?tion in those patients with postoperative gastric cancer.

Gastrointestinal function;traditional Chinese medicine;plastering therapy;gastric cancers

R735.2

A

1007-6948(2016)03-0215-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.03.002

1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科（南昌 330006）

2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科（南昌330006）

謝小平，E-mail:xply64@126.com