李 東 李慧瑤 于鐵鏈

解讀國際心血管CT協(xié)會“CAD-RADS冠狀動脈病變報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”

李 東 李慧瑤 于鐵鏈*

隨著CT技術(shù)的飛速發(fā)展，冠狀動脈CT血管成像（CCTA）的應(yīng)用越來越普遍，CCTA診斷報告的影像學(xué)術(shù)語和評價內(nèi)容的標準化成為迫切需要解決的問題。對國際心血管CT協(xié)會的冠狀動脈病變報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（CAD-RADS）進行深入解讀，學(xué)習(xí)其標準化的影像學(xué)術(shù)語和評價內(nèi)容，有助于為臨床提供更多、更明確的信息，指導(dǎo)醫(yī)生制定下一步診療計劃，甚至更好地評估治療方案對病人預(yù)后的影響。

冠狀動脈病變；體層攝影術(shù)，X線計算機；CT血管成像；報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)；規(guī)范化

Int J Med Radiol，2016，39（6）：622-624

醫(yī)學(xué)影像學(xué)的多個研究領(lǐng)域都推出了報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（reporting and data system，RADS），以指導(dǎo)病人的后續(xù)處理[1]。RADS將影像術(shù)語和評價內(nèi)容標準化，便于影像科醫(yī)生和臨床醫(yī)生進行溝通，幫助臨床醫(yī)生獲取影像報告中的臨床相關(guān)信息并指導(dǎo)制定治療計劃，得到大家普遍認可和廣泛應(yīng)用。此外，RADS有助于醫(yī)生收集注冊表和數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)，從而更好地實現(xiàn)病人的個體化隨訪。

1 CAD-RADS的提出

64層CT問世以來，冠狀動脈CT血管成像（coronary CT angiography，CCTA）從成像技術(shù)到臨床應(yīng)用均取得了進步[2]，其評估穩(wěn)定胸痛和急性胸痛的價值均已被證實[3-6]。為了更好地將CCTA應(yīng)用于臨床，必須從影像質(zhì)量、診斷準確性和輻射劑量等各方面進行優(yōu)化。為此，國際心血管CT協(xié)會（Society of Cardiovascular Computed Tomography，SCCT）根據(jù)CCTA報告的標準化要求于2016年提出了冠狀動脈病變報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Coronary Artery Disease-RADS，CAD-RADS）[7]，醫(yī)生結(jié)合CCTA表現(xiàn)和臨床信息，可以提出對病人進一步處理的建議，適用于門診、住院或急診中懷疑或已知冠心病的病人。CAD-RADS的目的是通過對CCTA報告術(shù)語的標準化，改善影像診斷醫(yī)師和內(nèi)科醫(yī)師的溝通，最終提高醫(yī)療質(zhì)量。

2 CAD-RADS分級

CAD-RADS根據(jù)冠狀動脈狹窄程度進行分級，包括從CAD-RADS 0級（無動脈粥樣硬化）到CAD-

RADS 5級（至少有一支完全阻塞）。CAD-RADS是基于報告中描述的關(guān)于冠狀動脈斑塊和狹窄的位置、程度等信息，是對CCTA報告最終診斷印象的補充，反映了與臨床關(guān)系最密切的病變表現(xiàn)。此外，CAD-RADS還將未行診斷性檢查者定義為N級，代表病變因偽影影響無法判定狹窄程度，這種情況下需要進一步評估。

CAD-RADS根據(jù)狹窄程度的分級對穩(wěn)定性胸痛（表1）和急性胸痛（表2）病人分別提出了進一步處理的建議。其中，CAD-RADS 4級又進一步分為4A和4B兩個亞類。

3 已知患有CAD的病人

CCTA的主要臨床價值在于其敏感性和陰性預(yù)測值較高，但其陽性預(yù)測值較低，尤其是會高估中度狹窄病變。已知CAD的病人多有中度狹窄的病變。此外，CCTA對于支架內(nèi)再狹窄的診斷準確率十分低，尤其是直徑＜3.0 mm的支架內(nèi)的再狹窄。因此，CAD-RADS指出，對已知患有CAD的病人，不能僅根據(jù)CCTA確定治療方案，還需要依靠臨床表現(xiàn)和病史進行個體化考慮。

表1 穩(wěn)定性胸痛病人的CAD-RADS

4 標志符號的解讀

CAD-RADS最突出的特點是引入了N、S、G、V 4個符號，在此起到補充說明的作用，即說明CCTA檢查中的4種特殊情況：①N代表無診斷性檢查（non-diagnostic），②S代表支架（stent），③G代表移植（graft），④V代表易損性（vulnerability）。如果需要多個說明，則按上述順序添加，并用“/”分隔。

4.1 N-無診斷性檢查CAD-RADS不僅提出了N級，并將N用作標志符號。如果可診斷的冠狀動脈節(jié)段中有一處狹窄分級超過CAD-RADS 3級，則應(yīng)根據(jù)最嚴重的狹窄進行分類，并附加符號N。如果可診斷的冠狀動脈節(jié)段無狹窄（0）、輕微狹窄（1%～24%）或輕度狹窄（25%～49%），則該檢查不能指導(dǎo)病人的下一步處理方案，應(yīng)定義為CAD-RADS N分類，并且需要進一步評估。

4.2 S-支架CAD-RADS指出只要在冠狀動脈內(nèi)出現(xiàn)支架，均使用符號S。如果支架內(nèi)再狹窄可評價，則其狹窄程度分級與冠狀動脈狹窄程度分級相同，無論最嚴重病變位于支架內(nèi)還是冠狀動脈，均根據(jù)最嚴重病變進行CAD-RADS分級并加上S。如果支架內(nèi)情況無法評價，而冠狀動脈狹窄超過50%，亦根據(jù)最嚴重病變進行CAD-RADS分級并加上N/S。如果支架內(nèi)情況無法評價，且冠狀動脈沒有超過50%的狹窄，則應(yīng)定義為CAD-RADS N/S。由此可見，CAD-RADS的目的是為了指導(dǎo)制定下一步的治療計劃，不體現(xiàn)最嚴重的狹窄位于支架內(nèi)還是冠狀動脈。4.3G-冠狀動脈旁路移植CAD-RADS指出冠狀動脈旁路移植術(shù)后病人使用符號G，僅對移植血管、遠端吻合口和輸出血管的狹窄程度評估進行分級。移植血管的狹窄程度分級與冠狀動脈相同。

4.4 V-易損斑塊易損或高危斑塊是未來發(fā)生急性冠狀動脈綜合征的獨立影響因素。CCTA提示易損斑塊的征象包括正性重構(gòu)、低密度斑塊、點狀鈣化和餐巾環(huán)征（napkin-ring sign）[9-10]。如果CCTA清

晰顯示冠狀動脈斑塊存在2個或多個易損征象，應(yīng)該加上符號V。雖然尚沒有足夠的數(shù)據(jù)為這種病人的治療提供指導(dǎo)，但是CAD-RADS還是建議結(jié)合臨床和實驗室檢查，并密切觀察、隨診，甚至入院。

4.5 心臟或心外發(fā)現(xiàn)CCTA還可有其他有臨床意義的、有潛在臨床意義的或無臨床意義的心臟或心外的發(fā)現(xiàn)。然而，CAD-RADS的目的是冠狀動脈狹窄的進一步處理。因此，建議在CCTA報告中體現(xiàn)心臟及心外的相關(guān)發(fā)現(xiàn)，并提出相應(yīng)的隨訪和建議。

表2 首次肌鈣蛋白陰性，心電圖不可診斷或陰性以及低到中等風(fēng)險的急性胸痛病人（TIMI危險評分≤4，急診或住院）的CAD-RADS

5 CAD-RADS的價值和意義

CAD-RADS的主要目標是規(guī)范冠狀動脈CTA報告結(jié)果的標準化術(shù)語，以清晰和統(tǒng)一的方式與臨床醫(yī)師交流，進行最終評估和進一步處理的建議。此外，CAD-RADS將為規(guī)范化教育、研究、評審、質(zhì)控等提供框架，最終改善病人預(yù)后。最后，以標準化的方式編輯成像數(shù)據(jù)可以將影像學(xué)發(fā)現(xiàn)與具體治療方案聯(lián)系起來，更好地評估治療方案對病人預(yù)后的影響。因此，我們應(yīng)該在實際工作中，將CADRADS應(yīng)用到每個CCTA檢查報告中。

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（收稿2016-08-16）

Interpretation of CAD-RADS Coronary Artery Disease-Reporting and Data System of Society of Cardiovascular Computed Tomography

LI Dong,LI Huiyao,YUTielian.
Department of Radiology,Tianjin Medical University General Hospital,Tianjin 300052,China

With the rapid development of computed tomography（CT）,the application of coronary CT angiography（CCTA）become more and more popular.However,it is important to use the standardized radiology terminology and evaluation contents in the diagnostic reports.The purposes of this paper were to interpret Coronary Artery Disease-Reporting and Data System（CAD－RADS）of Society of Cardiovascular Computed Tomography（SCCT）,to introduce the standardized radiology terminology and evaluation contents,and to provide useful information for therapy planning and prediction of therapy response.

Coronary artery disease;Tomography,X-ray computed;CT angiography,Reporting and data system; Standardization

10.19300/j.2016.Z4593

R445.3；R540.4

A

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院放射科，天津300052

于鐵鏈，E-mail：tjzyyytl@163.com

*審校者

天津市應(yīng)用基礎(chǔ)與前沿技術(shù)研究計劃重點項目（14JCZDJC57000）