劉波

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西743000）

?論著／高血壓與腦血管病?

高血壓治療中應(yīng)用利尿劑對(duì)新陳代謝的影響

劉波

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西743000）

目的 探討高血壓治療中應(yīng)用利尿劑對(duì)新陳代謝的影響。方法 將我院在2013年3月至2014年3月接收的高血壓患者80例進(jìn)行研究分析，按數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，各40例，觀察比較兩組治療方式對(duì)新陳代謝的影響。結(jié)果 觀察組患者的血鉀顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0．05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的餐后胰島素與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；觀察組患者的收縮壓與舒張壓均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0．05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 吲達(dá)帕胺對(duì)高血壓患者具有較好的降壓效果，長期使用對(duì)糖、脂無不良影響，效果顯著，但長期服用可能導(dǎo)致低血鉀，因此，臨床治療應(yīng)恰當(dāng)指導(dǎo)患者服用劑量與時(shí)間。

高血壓；利尿劑；新陳代謝

人類生活方式的改變，高血壓是非常常見的疾病，臨床上降壓藥物非常多，利尿劑是臨床上常見有效的抗高血壓藥物，在聯(lián)合用藥或者單純用藥中，利尿劑的效果都十分顯著[1]。且利尿劑發(fā)展的歷史十分悠久，經(jīng)過幾十年的國際臨床試驗(yàn)，進(jìn)一步證實(shí)其在降壓中的價(jià)值[2]。吲達(dá)帕胺是利尿劑中的新型藥物，已廣泛應(yīng)用于臨床，它不僅能有效的降壓、利尿，并且不會(huì)影響電解質(zhì)代謝的副作用。本文為研究高血壓患者應(yīng)用吲達(dá)帕胺對(duì)其新陳代謝產(chǎn)生的影響，現(xiàn)詳細(xì)闡述如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

將我院在2013年3月至2014年3月接收的高血壓患者80例進(jìn)行研究分析，按數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，各40例，其中對(duì)照組男性患者25例，女性患者15例，年齡為34～76歲，平均年齡（55．4±1．3）歲，病程1～5年，平均病程（2．2±0．4）年；觀察組男性22例，女性18例，年齡32～74歲，平均年齡（54．7±1．6）歲，病程1～4年，平均病程（2．1±0．3）年，兩組患者基線資料與病程比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），有分組可比性。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

腎功能正常；排除有腦出血、腦梗塞、心肌梗死患者；排除糖尿病或高血壓患者；排除代謝紊亂患者；排除明顯肝功能異常或有肝炎患者；排除繼發(fā)性高血壓患者。所有患者均符合：血壓：88mmHg≤舒張壓≤108mmHg；135mmHg≤收縮壓≤175mmHg；血鉀≥3．7mmol/L；膽固醇≤5．8mmol/L，甘油三脂≤2．4mmol/L；空腹血糖≤6．1mmol/L。

1.3 治療方式

1．3．1 對(duì)照組采用尼群地平（國藥準(zhǔn)字H61020170；陜西豐禾制藥有限公司）治療，每次服用10mg，3次/日，每兩周觀察患者血壓、心率等，治療期間患者生活方式無特殊改變要求。

1．3．2 觀察組采用吲達(dá)帕胺（國藥準(zhǔn)字H19994074，天津太平洋制藥有限公司）治療，每次2．5mg，每日1次?？稍?周后增至每次5mg，每日1次。維持量為每次2．5mg，1日1次；每兩周觀察患者血壓，6個(gè)月后測量各項(xiàng)生化指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的血鉀與餐后血漿胰島素；比較兩組患者治療6個(gè)月后的收縮壓、舒張壓。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用Excel實(shí)施數(shù)據(jù)錄入，利用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組間比較方法應(yīng)用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。以P＜0．05檢驗(yàn)結(jié)果，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血鉀與餐后血漿胰島素比較，觀察組患者的血鉀顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0．05），

具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的餐后胰島素與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），詳見表1。

表1 比較兩組患者的血鉀與餐后血漿胰島素（±s）

表1 比較兩組患者的血鉀與餐后血漿胰島素（±s）

注：觀察組與對(duì)照組在血鉀指標(biāo)上比較，差異顯著（P＜0.05）；在餐后胰島素比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）40 40血鉀（mmol/L）4．65±0．71 4．01±0．52 4．59 0．0000餐后胰島素（μIU/ml）42．45±10．12 46．25±9．84 1．68 0．09

表2 兩組患者的血壓、收縮壓、舒張壓比較（±s）

表2 兩組患者的血壓、收縮壓、舒張壓比較（±s）

注：觀察組與對(duì)照組比較，差異顯著（P＜0.05）。

?

2.2 兩組患者的收縮壓、血壓、舒張壓比較，觀察組收縮壓以及舒張壓與對(duì)照組比較，均明顯較低，（P＜0．05），數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳情見表2。

3 討論

吲達(dá)帕胺作為磺胺類的利尿藥，其擁有鈣拮抗與利尿的作用，屬于強(qiáng)效、長效降壓藥，同時(shí)具有擴(kuò)張血管與利尿的雙重作用[3]。吲達(dá)帕胺作為利尿劑，在長期降壓的基礎(chǔ)上還能促進(jìn)患者新陳代謝，口服吸收快且完整，1－2小時(shí)血藥濃度達(dá)高峰，生物利用度達(dá)93%，不受食物影響[4]。單劑口服1天后達(dá)到最大的降壓效應(yīng)；在多次給藥之后患者最大降壓效應(yīng)約在8－12周后達(dá)到，其作用大約維持8周左右。藥物于肝內(nèi)代謝，會(huì)產(chǎn)生19種的代謝產(chǎn)物[5]。血漿蛋白結(jié)合率為71%－79%，同時(shí)和血管平滑肌彈性蛋白相互結(jié)合，且半衰期時(shí)間約為14－18h。70%左右通過腎排泄(其中7%為原形)，23%經(jīng)胃腸道排出。

對(duì)遠(yuǎn)端腎小管皮質(zhì)稀釋段再吸收水以及電解質(zhì)抑制從而發(fā)揮其作用，對(duì)降壓效果較好，吲達(dá)帕胺的利尿作用能夠?qū)Ω哐獕夯颊邫C(jī)體內(nèi)的新陳代謝產(chǎn)生幫助，其降壓作用劑量與利尿作用劑量比較，明顯較小，其原因可能包括：刺激前列腺素PGI2與PGE2的合成；對(duì)血管平滑肌細(xì)胞鈣內(nèi)流進(jìn)行調(diào)節(jié)；使血管對(duì)血管加壓胺超敏感型降低，從而對(duì)血管收縮產(chǎn)生抑制，使用該藥物時(shí)對(duì)患者心律以及心率沒有影響，長期使用此藥物對(duì)腎小球的濾過率與腎血流量也沒有影響，對(duì)碳水化合物與血脂代謝也不會(huì)產(chǎn)生影響；但長期應(yīng)用是否會(huì)對(duì)血鉀代謝、糖代謝產(chǎn)生不良影響？結(jié)果顯示，長期服用吲達(dá)帕胺，觀察組的血鉀明顯低于對(duì)照組，長期服用能導(dǎo)致低血鉀；觀察組餐后血漿胰島素水平明顯升高，結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明，吲達(dá)帕胺對(duì)糖代謝無不良影響，安全可靠[6]。表2顯示，經(jīng)過吲達(dá)帕胺治療，高血壓患者收縮壓與舒張壓較治療前均顯著下降，且與對(duì)照組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說明吲達(dá)帕胺降壓效果顯著。

綜上所述，吲達(dá)帕胺對(duì)高血壓患者具有較好的降壓效果，長期使用對(duì)糖、脂無不良影響，效果顯著，但長期服用可能導(dǎo)致低血鉀，因此，臨床治療應(yīng)恰當(dāng)指導(dǎo)患者服用劑量與時(shí)間。

［1］ 中國2型糖尿病防治指南 (2010年版)[J].中國糖尿病雜志, 2012,01:81-117.

［2］ 吳碩琳,沈東超,余楊,王維,江濱.2011年美國心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)/美國心臟協(xié)會(huì)老年高血壓專家共識(shí) (第三部分)[J].中國卒中雜志,2012,05:405-420.

［3］ 孫寧玲,王鴻懿.高血壓合并2型糖尿病患者的血壓控制專家指導(dǎo)意見(2013版)[J].中華高血壓雜志,2013,06:522-525.

［4］ 郭藝芳.β受體阻滯劑是否可以繼續(xù)作為一線降壓藥物[J].中華高血壓雜志,2014,12:1108-1113.

［5］ 孫寧玲,王鴻懿.高血壓合并2型糖尿病患者的血壓控制專家指導(dǎo)意見(2013版)[J].慢性病學(xué)雜志,2013,11:801-805.

［6］ 崔圓,張愛文,孫宏超,侯瑞田,金鳳表.高血壓合并糖尿病的降壓治療研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2015,04:491-494.

劉波，1964年生，男，甘肅定西人，副主任醫(yī)師，碩士研究生，主要研究方向?yàn)樾难軆?nèi)科。