姚人銀 楊錦妹 梁翠麗梁振月梁 婷

（廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院/第十臨床教學(xué)醫(yī)院/欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州535000）

?論著／護(hù)理?

循證護(hù)理在改善冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者醫(yī)囑依從性及生存質(zhì)量中的應(yīng)用

姚人銀 楊錦妹 梁翠麗梁振月梁 婷

（廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院/第十臨床教學(xué)醫(yī)院/欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州535000）

目的 分析循證護(hù)理在改善冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI術(shù)）患者醫(yī)囑依從性及生存質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法 收集2013年6月－2015年6月我院收治的74例冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者為研究對(duì)象，將74例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予常規(guī)護(hù)理＋循證護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者醫(yī)囑依從性及生存質(zhì)量。結(jié)果 觀察組醫(yī)囑依從性優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0．05）；且觀察組患者心理維度、生理維度、社會(huì)適應(yīng)性維度等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論 循證護(hù)理在改善冠心病經(jīng)PIC術(shù)患者醫(yī)囑依從性及生存質(zhì)量中的應(yīng)用效果顯著，建議在臨床上進(jìn)行推廣。

循證護(hù)理；冠心??；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；醫(yī)囑依從性；生存質(zhì)量

冠心病屬于中老年人常見慢性疾病，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)為患者主要治療方法，可有效改善其心肌缺血癥狀；且在治療期間給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，可大大提高患者醫(yī)囑依從性，保證治療安全性，從而進(jìn)一步提高患者生存質(zhì)量。本文主要分析了在冠心病PCI術(shù)患者中循證護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2013年6月－2015年6月我院收治的74例冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者為研究對(duì)象，將74例患者隨機(jī)分為對(duì)照組37例與觀察組37例。觀察組男20例，女17例，最大年齡78歲，最小年齡45歲，平均（60．11±3．74）歲；對(duì)照組男21例，女16例，最大年齡77歲，最小年齡43歲，平均（60．38± 4．01）歲；本次所有研究對(duì)象均滿足冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，無經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)禁忌癥患者、合并惡性腫瘤患者。上述兩組研究對(duì)象臨床資料對(duì)比差異不顯著（P＜0．05），可進(jìn)行比較。

1.2 方 法

兩組患者入院后均擇期接受PCI術(shù)治療，并實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括入院指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、口頭健康教育、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上觀察組實(shí)施循證護(hù)理，實(shí)施循證護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員均接受計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)培訓(xùn)及護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，讓其充分意識(shí)到在整個(gè)護(hù)理工作中循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。具體循證護(hù)理內(nèi)容為：（1）發(fā)現(xiàn)問題、尋找原因。接受過相關(guān)教育培訓(xùn)的護(hù)理人員需根據(jù)患者基本資料對(duì)其一般情況、生存質(zhì)量及醫(yī)囑依從性進(jìn)行評(píng)估，并充分了解患者的健康需求來確定相關(guān)護(hù)理問題，并尋求問題原因。（2）搜索查證、分析評(píng)價(jià)。利用中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)等資源對(duì)相關(guān)護(hù)理問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索及資料查閱，用科學(xué)分析法對(duì)收集的文獻(xiàn)資料實(shí)施綜合性評(píng)價(jià)。（3）理論指導(dǎo)實(shí)踐。對(duì)上述護(hù)理問題尋求循證支持，得到相關(guān)循證支持后進(jìn)行實(shí)踐指導(dǎo)并考察，將患者個(gè)體需求及臨床專業(yè)知識(shí)結(jié)合起來為其制定針對(duì)性的護(hù)理方案并實(shí)施；隨后由相關(guān)人員對(duì)其預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，合格后由醫(yī)務(wù)人員驗(yàn)證并在相應(yīng)欄中畫“√”；未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)者需深入分析其原因，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施完成目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）醫(yī)囑依從性[2]?；颊吣軌蛲耆凑蔗t(yī)囑接受PCI術(shù)治療，且在治療及住院期間能夠按照醫(yī)務(wù)人員要求積極配合，可視為完全依從；患者能按照醫(yī)囑接受PCI治療，住院及治療期間可以做到部分配合，可視為部分依從；患者遵醫(yī)囑接受治療及護(hù)理的配合性較差，可視為不依從。（2）生活質(zhì)量評(píng)分[3]。根據(jù)慢性疾病生存質(zhì)量評(píng)分量表（QOL）評(píng)價(jià)患者護(hù)理后生活質(zhì)量，該量表共包括心理維度、生理維度、社會(huì)適應(yīng)性維度，共18個(gè)健康領(lǐng)域，42條問題，每個(gè)問題根據(jù)其健康狀況由好至壞記為5分、4分、3分、2

分、1分，分值越高，患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究的所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19．5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)（±s）、百分比（%）表示，且分別用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

觀察組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0．05），詳見表1。

2.2 治療及護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量比較

治療及護(hù)理后，觀察組患者心理維度、生理維度、社會(huì)適應(yīng)性維度等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分與對(duì)照組比較，均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0．05），詳見表2。

表1 兩組患者治療依從性對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）心理維度99．02±7．53*78．41±6．69生理維度95．38±7．82*78．33±7．52社會(huì)適應(yīng)性維度96．24±6．81*79．15±7．11

3 討論

冠心病是中老年人常見慢性疾病，近年來其發(fā)病率及死亡率不斷上升，越來越受廣大人民群眾及醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。冠心病患者主要臨床癥狀為胸骨后壓榨性疼痛，可遷延至頸、頜、后背及手部，部分患者還伴有眩暈、氣促、寒戰(zhàn)、出汗、惡心等臨床癥狀，嚴(yán)重患者可發(fā)生心力衰竭而死亡?，F(xiàn)階段臨床常給予患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，主要指的就是經(jīng)皮穿刺技術(shù)將球囊導(dǎo)管及其他相關(guān)器械送入，將冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻解除、重建冠狀動(dòng)脈血流的一項(xiàng)技術(shù)，在冠心病、心肌梗死患者治療中應(yīng)用價(jià)值較高。

在臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展形勢(shì)下，循證醫(yī)學(xué)這一新興學(xué)科在臨床中取得了廣泛應(yīng)用。循證醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)格遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)形式，任何醫(yī)療衛(wèi)生方案及決策均應(yīng)客觀遵守科學(xué)研究證據(jù)是其核心思想，根據(jù)臨床研究產(chǎn)生的最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)制定出科學(xué)、合理的預(yù)防措施及干預(yù)措施，最后達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)患者疾病恢復(fù)、改善生存質(zhì)量的目的[4]。在本次研究中，觀察組患者采用循證護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者完全依從率為87．78%，顯著高于對(duì)照組的43．24%；且觀察組患者治療及護(hù)理后心理維度、生理維度、社會(huì)適應(yīng)性維度等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0．05）。循證護(hù)理是遵循醫(yī)學(xué)思想而出現(xiàn)的一種全新護(hù)理管理模式，將可信的、有價(jià)值的科學(xué)研究結(jié)果作為依據(jù)提出問題、尋找原因，搜尋證據(jù)來為患者制定科學(xué)的護(hù)理方案，并對(duì)護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行評(píng)價(jià)，大大提高了護(hù)理工作的科學(xué)性、規(guī)范性及價(jià)值性。

綜上所述，循證護(hù)理在改善冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者醫(yī)囑依從性及生存質(zhì)量中的應(yīng)用效果顯著，可進(jìn)一步在臨床上擴(kuò)大其應(yīng)用范圍。

［1］ 李曉露.電話回訪在提高冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人患者治療依從性中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,34（2）：300-301.

［2］ 王曉娟，王新麗，白玲，等.延續(xù)性護(hù)理在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者中應(yīng)用效果評(píng)[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014,36（3）：281-283.

［3］ 邵秋麗.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者服藥依從性影響[J].交通醫(yī)學(xué)，2015,29（4）：418-421.

［4］ 汪志青.循證護(hù)理對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者醫(yī)囑依從性及生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011,27（22）：1-3.