羅東方，詹志軍，代百發(fā)

(湖北省谷城縣人民醫(yī)院骨外二科，湖北 谷城 441700)

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鹿瓜多肽治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察

羅東方*，詹志軍，代百發(fā)

(湖北省谷城縣人民醫(yī)院骨外二科，湖北 谷城 441700)

目的：探討鹿瓜多肽對膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取2013年4月—2016年4月湖北省谷城縣人民醫(yī)院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者160例作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各80例。對照組患者給予雙氯芬酸二乙胺乳膠劑和鹽酸氨基葡萄糖治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予鹿瓜多肽治療。觀察2組患者治療效果及治療前后白細(xì)胞介素1(IL-1)、白細(xì)胞介素6(IL-6)的變化情況。隨訪半年，采用Lequesne評分標(biāo)準(zhǔn)比較患者治療前后關(guān)節(jié)功能變化情況。結(jié)果：觀察組患者的總有效率為95.00%(76/80)，明顯高于對照組的86.25%(69/80)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，2組患者IL-1、IL-6水平均顯著優(yōu)于治療前，且治療后觀察組患者IL-1、IL-6水平均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，2組患者Lequesne評分均顯著低于治療前，且治療后觀察組患者Lequesne評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：鹿瓜多肽治療膝骨關(guān)節(jié)炎，可改善患者炎癥情況，安全有效。

鹿瓜多肽； 膝骨關(guān)節(jié)炎； 炎癥因子； 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的退行性疾病，多發(fā)生在中老年人群中?；颊咧饕憩F(xiàn)為膝蓋紅腫、脹痛，上下樓梯痛、坐起立行痛等不適感，部分患者還伴有腫脹、彈響、積液等情況，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。藥物治療是目前臨床上針對該病的主要治療手段，不同的藥物治療效果不同[2]。本研究選取谷城縣人民醫(yī)院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，采用鹿瓜多肽治療膝骨關(guān)節(jié)炎，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2013年4月—2016年4月湖北省谷城縣人民醫(yī)院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者160例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后均行X線檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、有藥物禁忌證患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各80例。對照組患者中，男性52例，女性28例；年齡45～75歲，平均(55.3±4.5)歲。觀察組患者中，男性48例，女性32例；年齡43～74歲，平均(56.2±4.7)歲。2組患者的一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予鹽酸氨基葡萄糖片(四川新斯頓制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051301)0.75 g，1日2次，餐后服用，連續(xù)服用2周。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予鹿瓜多肽注射液(哈爾濱譽(yù)衡藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H23020001)12 mg，加入5%葡萄糖溶液(山東華魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113174)250 ml，靜脈滴注，1日1次，連續(xù)使用2周[3]。2組患者在治療同時(shí)于患處外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19990291)，1日3～4次，連續(xù)使用2周[4]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者治療效果，比較2組患者治療前后白細(xì)胞介素1(IL-1)和白細(xì)胞介素6(IL-6)等指標(biāo)[5]。隨訪半年，采用Lequesne評分標(biāo)準(zhǔn)比較患者治療前后關(guān)節(jié)功能變化情況。療效評定標(biāo)準(zhǔn)為：(1)顯效：患者臨床癥狀完全消失，血沉、超敏C反應(yīng)蛋白等恢復(fù)正常；(2)有效：患者臨床癥狀顯著改善，血沉、超敏C反應(yīng)蛋白指標(biāo)基本恢復(fù)正常；(3)無效：均未達(dá)到以上要求?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 2組患者IL-1、IL-6變化比較

治療后，2組患者IL-1和IL-6均顯著優(yōu)于治療前，且治療后觀察組患者IL-1、IL-6水平均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別IL?1/(pg/ml)IL?6/(ng/L)治療前治療后治療前治療后觀察組(n=80)9051±5038642±471048±011042±003對照組(n=80)9134±4878931±453047±012046±006t10603395550549453333P02906000010583500000

2.3 2組患者Lequesne評分變化比較

治療后，2組患者Lequesne評分均顯著低于治療前，且治療后觀察組患者Lequesne評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

組別治療前治療后觀察組(n=80)88±2343±12對照組(n=80)86±2154±15t0574451218P0566500000

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)退行性病變、外傷或過度勞累引起的膝關(guān)節(jié)炎癥。多數(shù)膝關(guān)節(jié)炎患者初期無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，表現(xiàn)為膝部酸痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)彈響等，如不及時(shí)治療，可能進(jìn)一步引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、發(fā)冷[6]。葉雪慧等[7]指出，治療膝關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵是要防止軟骨磨損，可利用鹽酸氨基葡萄糖等藥物促進(jìn)軟骨組織合成、抑制關(guān)節(jié)軟骨分解。鹽酸氨基葡萄糖是一種純天然氨基單糖，是人體關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中合成蛋白聚糖所需的重要成分，通過刺激黏多糖的合成，起到增加量骨骼鈣質(zhì)攝取的作用[8]。同時(shí)，該藥物具有提高骨與軟組織代謝功能、改善并增強(qiáng)滑膜液黏稠度，從而提高關(guān)節(jié)潤滑功能的作用[9]。但事實(shí)上，僅僅通過使用鹽酸氨基葡萄糖治療還不能完全緩解患者癥狀，再加上以往用藥時(shí)可能聯(lián)合應(yīng)用布洛芬等非甾體類抗炎藥，該藥物可能增加患者的抗炎作用，可能使部分患者發(fā)生不良反應(yīng)[10-12]。

鹿瓜多肽是一種復(fù)方制劑，是將梅花鹿的骨骼和甜瓜干燥成熟的種子經(jīng)分別提取后制成的滅菌水溶液，臨床上常用于風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨折早期愈合、骨關(guān)節(jié)炎及腰腿疼痛等創(chuàng)傷性疾病的治療[13]。鹿瓜多肽中的骨誘導(dǎo)多肽因子可有效促進(jìn)機(jī)體骨源性生長因子合成，促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂、分化作用、趨化作用和溶骨活性，誘導(dǎo)軟骨組織和成骨細(xì)胞形成骨痂，促進(jìn)關(guān)節(jié)修復(fù)[14]。甜瓜的提取物能夠降低骨折局部毛細(xì)血管的通透性，減少炎性滲出，從而起到促進(jìn)局部血運(yùn)障礙恢復(fù)，改善疼痛，促進(jìn)骨關(guān)節(jié)愈合的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組；治療后，2組患者IL-1、IL-6水平均顯著優(yōu)于治療前，且治療后觀察組患者IL-1、IL-6水平均顯著優(yōu)于對照組；治療后，2組患者Lequesne評分均顯著低于治療前，且治療后觀察組患者Lequesne評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。炎性因子IL-1、IL-6直接參與骨關(guān)節(jié)炎的病程進(jìn)展，屬于炎性反應(yīng)的重要調(diào)節(jié)劑。IL-1有強(qiáng)大的促炎癥作用，容易刺激滑膜細(xì)胞釋放前列腺素E2，促進(jìn)了滑膜炎癥的發(fā)展。IL-6刺激了軟骨細(xì)胞增殖，進(jìn)一步誘導(dǎo)放大了IL-1的作用。使用鹿瓜多肽后，能夠顯著抑制炎性因子IL-6、IL-1的活性，促進(jìn)組織金屬蛋白酶抑制物的表達(dá)，從而減輕炎癥。同時(shí)，能夠改善患者關(guān)節(jié)疼痛情況，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。另外，利用鹽酸氨基葡萄糖刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生多聚體結(jié)構(gòu)的糖蛋白，可刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生具有正常多聚體結(jié)構(gòu)的糖蛋白，從而起到抑制一些對關(guān)節(jié)軟骨有破壞作用的酶、防止抗炎藥物損傷軟骨的作用。鹿瓜多肽聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖能更有效地改善患者臨床癥狀，控制炎癥情況。劉彥潔等[15]將72例老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎激發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者分為單純化學(xué)藥治療組、化學(xué)藥聯(lián)合應(yīng)用鹿瓜多肽治療組，結(jié)果顯示，聯(lián)合組的療效明顯優(yōu)于對照組，且治療時(shí)間和患者癥狀消失時(shí)間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與本研究結(jié)果一致。因此，應(yīng)用鹿瓜多肽注射液治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的臨床效果較好。

綜上所述，鹿瓜多肽治療膝骨關(guān)節(jié)炎，可改善患者炎癥情況，安全、有效。

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Observation on Efficacy of Cervus and Cucumis Polypeptide in Treatment of Knee Osteoarthritis

LUO Dongfang， ZHAN Zhijun， DAI Baifa(Second

Dept.of Bone Surgery, Hubei Province Gucheng County People’s Hospital, Hubei Gucheng 441700, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of cervus and cucumis polypeptide in treatment of knee osteoarthritis. METHODS: 160 patients with knee osteoarthritis admitted into Hubei Province Gucheng County People’s Hospital from Apr. 2013 to Apr. 2016 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 80 cases in each. The control group were given diclofenac diethylamine emulgel and glucosamine hydrochloride, while the observation group additionally received cervus and cucumis polypeptide based on the control group. The treatment effects, changes of IL-1 and IL-6 before and after treatment of two groups were observed. Follow-up for half a year, changes of joint function of patients were compared by the Lequesne score standard before and after treatment. RESULTS: The total effective rate of observation group was 95.00%(76/80), significantly higher than that of control group 86.25%(69/80), with statistically significant difference(P<0.05). After treatment, the level of IL-1 and IL-6 of two groups of patients had been significantly improved compared with before treatment, and observation group was better than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). After treatment, the Lequesne scores of the two groups were significantly decreased, and observation group was significantly lower than that of control group, the difference was statistically significant (P< 0.05). CONCLUSIONS: Cervus and cucumis polypeptide in treatment of knee osteoarthritis can improve the inflammation in patients with high safety.KEYWORDS Cervus and cucumis polypeptide; Knee osteoarthritis; Inflammatory factors; Laboratory indexes

R93；R971+.1

A

1672-2124(2016)10-1334-03

2016-07-26)

*主治醫(yī)師，碩士。研究方向：四肢骨與關(guān)節(jié)損傷。E-mail：374092568@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.10.013