涂 云 許素瑜 黃秀杰 王志花 戴兆燕 湛江中心人民醫(yī)院524037廣東湛江市寸金路2號(hào)

解郁除煩湯加減治療抑郁癥34例

涂 云 許素瑜 黃秀杰 王志花 戴兆燕 湛江中心人民醫(yī)院524037廣東湛江市寸金路2號(hào)

目的：觀察解郁除煩湯加減治療抑郁癥的臨床療效。方法：采用隨機(jī)對(duì)照的方法，將66例抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組34例和對(duì)照組32例，治療組服用解郁除煩湯加減治療，對(duì)照組口服黛力新（氟哌噻噸／美利曲辛）片，兩組均治療6周后觀察療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組痊愈10例，有效14例，無(wú)效10例，總有效率為70.59%；對(duì)照組痊愈9例，有效12例，無(wú)效11例，總有效率為65.63%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組治療后出現(xiàn)頭暈、震顫、口干、疲勞等不良反應(yīng)，治療組服藥后無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：解郁除煩湯加減可有效治療抑郁癥，且安全性高。

解郁除煩湯；抑郁癥；黛力新

抑郁癥又稱抑郁發(fā)作，是各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組情感性精神障礙的臨床表現(xiàn)形式，其發(fā)作的核心癥狀為情緒低落、思維遲鈍和言語(yǔ)減少，其中情緒低落是最核心的癥狀，且常有晝重夜輕的特點(diǎn)［1］。在發(fā)達(dá)國(guó)家中抑郁癥是15種主要致殘?jiān)蛑唬?］。筆者所在科室自2014年10月至2016年3月根據(jù)“仲景經(jīng)方新用”的理念，采用南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授的經(jīng)驗(yàn)方解郁除煩湯加減治療抑郁癥34例，在臨床效果以及用藥安全性方面取得較滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料觀察病例為2014年10月至2016年3月湛江中心人民醫(yī)院中醫(yī)科住院部及門診收治的抑郁癥患者66例，隨機(jī)分為2組。治療組34例，其中男性6例，女性28例，年齡43～58（51.9± 3.5）歲，病程1～5（2.3±0.3）年；對(duì)照組32例，男性4例，女性28例，年齡44～60（52.6±4.1）歲，病程1～6（2.5±0.6）年。兩組性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD－3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》［4］郁病肝氣郁結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［5］評(píng)價(jià)抑郁程度：HAMD總分＜8分為無(wú)抑郁，≥8分為輕度抑郁，≥17分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿加入本研究，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不能按規(guī)定時(shí)間服藥者；②對(duì)本研究藥物成分過(guò)敏者；③有嚴(yán)重的心、腦、腎等器質(zhì)性或代謝性疾病。

2 治療方法

2.1 治療組予口服解郁除煩湯加減。藥物組成：柴胡15 g，枳殼10 g，赤芍10 g，生甘草10 g，厚樸15 g，姜半夏10 g，蘇梗15 g，茯苓15 g，梔子10 g。臨證加減：脅肋脹悶甚者加郁金10 g、佛手10 g；脅肋自覺(jué)刺痛有瘀血者加五靈脂10 g、延胡索15 g。每天1劑，水煎2次（復(fù)渣），共取汁300 ml，早、晚飯后各服150 ml，6周為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組口服黛力新片（含氟哌噻噸0.5 mg／美利曲辛10 mg，丹麥靈北制藥有限公司），每次1粒，每天2次（早、中午服用），6周為1個(gè)療程。

2.3 情志調(diào)理兩組在口服藥物治療同時(shí)采用談心法、釋疑法、暗示法等情志疏導(dǎo)方法配合治療，疏導(dǎo)患者情志。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］以HAMD減分率為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，HAMD減分率≥75%為痊愈，≥50%為有效，＜50%為無(wú)效。減分率＝（治療前HAMD總分－治療后HAMD總分）／治療前HAMD總分×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（例）

3.4 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)照組出現(xiàn)頭暈（2例）、震顫（1例）、口干（2例）、疲勞（1例）等不良反應(yīng)，治療組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療組用藥安全性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

4 討論

抑郁癥是情緒障礙性疾病，往往表現(xiàn)出持久的抑郁狀態(tài)，臨床上常見(jiàn)心境低落、軀體不適和睡眠障礙等癥狀［7］。該病的發(fā)生與生物、心理和社會(huì)因素有密切關(guān)系，是遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌等內(nèi)因和環(huán)境、應(yīng)激等外因共同作用的結(jié)果［8］。目前在國(guó)內(nèi)，由于社會(huì)結(jié)構(gòu)不斷變化，人們生活節(jié)奏加快，工作壓力增高，精神緊張，導(dǎo)致該病在國(guó)內(nèi)的發(fā)生率越來(lái)越高。西醫(yī)藥采用抗抑郁藥物治療雖然療效肯定，但是心血管、胃腸道、神經(jīng)精神等系統(tǒng)的藥物不良反應(yīng)也較明顯。由于該病具有慢性進(jìn)展性、反復(fù)發(fā)作性、癥狀多樣性等特點(diǎn)，影響著患者的身心健康，長(zhǎng)期單純西藥治療容易導(dǎo)致患者精神運(yùn)動(dòng)功能障礙、記憶障礙、藥物依賴等不良反應(yīng)［9］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁癥多屬于中醫(yī)的“郁證”“失眠”“百合病”范疇［10］。該病多因情感障礙及臟腑虛弱等原因，導(dǎo)致患者身體氣機(jī)運(yùn)化失調(diào)、郁結(jié)不舒，導(dǎo)致機(jī)體五臟氣機(jī)功能失調(diào)。其與肝、心、脾等密切相關(guān)。《素問(wèn)·舉痛論》云：“余知百病皆生于氣也……思則氣結(jié)……思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”。解郁除煩湯是由《傷寒論》中的四逆散、梔子厚樸湯和《金匱要略》中的半夏厚樸湯合方而成，屬于仲景經(jīng)方新用；該組方中柴胡配芍藥，斂肝陰條肝氣解郁；佐枳殼、梔子以理氣解郁，泄熱破結(jié)，與柴胡并奏升清降濁之效，與芍藥又能理氣和血，調(diào)達(dá)情志。姜半夏配厚樸合行氣化痰除濕之效；加茯苓健脾祛濕滯，可加強(qiáng)半夏化痰祛濕之功；蘇梗芳香疏散，宣肺疏肝，加強(qiáng)疏肝行氣寬胸、宣通郁結(jié)之功。三方合一，升降通調(diào)、辛苦合用，共奏疏肝行氣解郁，泄熱化痰散結(jié)解郁之功。筆者根據(jù)臨床癥狀運(yùn)用解郁除煩湯加減治療抑郁癥取得了較好的臨床療效，與西藥對(duì)照組療效相當(dāng)（P＞0.05），且在用藥安全性方面明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2926.

［2］Murray C J L，Lopez A D.Alternative projections of mortality and disability bycause，1990～2020：global burden of disease study［J］.Lancet，1997（349）：1498.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：83－90.

［4］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：144－145.

［5］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：121－126.

［6］周鵬，陳林慶，彭曉明.半夏厚樸湯加味聯(lián)合鹽酸氟西汀治療青年抑郁癥臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（2）：247－248.

［7］沈漁村.精神病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：358.

［8］方貽儒.抑郁障礙［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：31.

［9］劉佳莉，陳乃宏.抑郁癥的治療研究進(jìn)展［J］.中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2011，27（9）：1194.

［10］曲淼，唐啟盛.抑郁癥與中醫(yī)“郁證”的關(guān)系探討［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，27（1）：11.

（2016－06－10收稿/編輯熊瑜）

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