黃毓娟 張淑珍 方瑜

【摘要】標(biāo)準(zhǔn)化病人SP（ Standardized Patient）已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)及考試中，但規(guī)范的SP缺乏規(guī)范有效的指導(dǎo)，根據(jù)我校學(xué)生實(shí)際情況，結(jié)合文獻(xiàn)，探討有效的SP培訓(xùn)形式，以促進(jìn)SP參與醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化病人 培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)教育

【Abstract】Standardized patients （SP Standardized Patient） has been widely used in medical students and resident standardization training and examination， but the standard SP lacks effective guidance， according to the actual circumstance of the students in our school， combined with the literature， to explore effective forms of SP training， in order to promote the development of SP application in medical education.

【Key words】standardized patients； Training； Medical education

【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）09-0238-01

隨著醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及考試在我國(guó)逐步開(kāi)展，為保證醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師的整體素質(zhì)的提高和醫(yī)療工作質(zhì)量，標(biāo)準(zhǔn)化病人SP應(yīng)用而生，但規(guī)范有效的培訓(xùn)方式尚是熱點(diǎn)之一。標(biāo)準(zhǔn)化病人分別作為“提供病史和體格檢查者”、“評(píng)估者”和“教師”所應(yīng)采取的培訓(xùn)形式，以促進(jìn)SP參與醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用的發(fā)展與成熟。

1.標(biāo)準(zhǔn)化病人（sp）的概念

標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardizedpatients，SP）又稱模擬病人（simulatedp？鄄

atients），或者病人指導(dǎo)者（patientinstruc-tor），是指從事非醫(yī)療工作的正常人或病人經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人或患者，其經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，能發(fā)揮扮演患者、充當(dāng)評(píng)估者及教學(xué)指導(dǎo)者三種功能[1][2]。

2.標(biāo)準(zhǔn)化病人（ SP）的準(zhǔn)備

2.1 SP 的招募

目前我校根據(jù)實(shí)際情況選擇非醫(yī)學(xué)專業(yè)的大三以上學(xué)生作為預(yù)報(bào)名對(duì)象。

SP必須具有以下基本素質(zhì)：1.根據(jù)SP角色的需要，盡量有合適的年齡和性別，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，正常成年人基本都可勝任，SP受訓(xùn)者文化程度越高、體力、記憶、注意力越好，具有守時(shí)，可靠，時(shí)間有彈性等良好的品質(zhì)，培訓(xùn)周期就會(huì)明顯縮短[3]；2.SP受訓(xùn)者應(yīng)具備良好的溝通能力，并能接受學(xué)生的檢查及檢驗(yàn)。在進(jìn)行問(wèn)診及體格檢查時(shí)能夠很專注，結(jié)束問(wèn)診后 ，能夠正確回憶學(xué)生的表現(xiàn)，并能記錄下來(lái)。并且可以直接給予學(xué)生回饋意見(jiàn)；3.SP必須在一段時(shí)間內(nèi)重復(fù)演出數(shù)遍，而他每一次的表現(xiàn)都能完全相同；4.角色扮演是SP的主要工作，所以他們具備一定的表演能力，能夠表現(xiàn)出真正病人的反應(yīng)，SP需要非常熟悉所扮演的角色，并且還要盡量演出該病人的應(yīng)有表情、聲音與動(dòng)作。5.具有敬業(yè)精神并樂(lè)意做此項(xiàng)工作；6.最好為非醫(yī)務(wù)人員。

2.2 SP的培訓(xùn)

2.2.1培訓(xùn)計(jì)劃和隊(duì)伍

首先成立SP培訓(xùn)專門組織機(jī)構(gòu)并制定SP培訓(xùn)工作計(jì)劃，實(shí)行培訓(xùn)對(duì)象預(yù)報(bào)名和面試，盡可能選擇符合上述基本素質(zhì)的參與者作為培訓(xùn)對(duì)象。培訓(xùn)工作既有領(lǐng)導(dǎo)支持和教師參與，有計(jì)劃實(shí)施的指導(dǎo)。陜西中醫(yī)藥大學(xué)在首次承擔(dān)國(guó)家中醫(yī)藥類執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核改革工作后，在臨床技能考核項(xiàng)目啟動(dòng)的初級(jí)階段，就建立以教務(wù)處為項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，教務(wù)處、專項(xiàng)辦公室、診斷學(xué)教研室負(fù)責(zé)人為負(fù)責(zé)人，組織相應(yīng)教師負(fù)責(zé)培訓(xùn)和后續(xù)的教學(xué)工作。教師組織有診斷學(xué)專職教師、內(nèi)、外、婦、兒等科的教師和醫(yī)學(xué)教育研究與管理人員參與，學(xué)習(xí)SP培訓(xùn)方法及應(yīng)用，互相磋商和學(xué)習(xí)。熟悉SP角色作用和培訓(xùn)方法后，制定培訓(xùn)工作計(jì)劃，包括培訓(xùn)地點(diǎn)、時(shí)間安排排、內(nèi)容進(jìn)度和分組情況。

2.2.2 培訓(xùn)方法

確定SP 人選后，根據(jù)“腳本”（ 國(guó)家中醫(yī)藥院校執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核改革項(xiàng)目試點(diǎn)試用試題或?qū)W校教務(wù)處統(tǒng)一制定的考題） 對(duì)SP進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括： 問(wèn)診病人的培訓(xùn)、體格檢查的培訓(xùn)和表演病人的綜合能力訓(xùn)練。用完整示范腳本培訓(xùn)SP， 培訓(xùn)老師由各診斷學(xué)教研室骨干教師進(jìn)行專門訓(xùn)練。并以中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)生模擬考試 SP，檢查培訓(xùn)效果，同時(shí)經(jīng)過(guò)校專家驗(yàn)收。

2.2.3 具體培訓(xùn)內(nèi)容

根據(jù)SP所起的三種作用（“提供病史和體格檢查者”、“評(píng)估者”和“教師”[4]）進(jìn)行培訓(xùn)?？梢砸源藶榕嘤?xùn)方向，為培訓(xùn)做指導(dǎo)。

（1）首先開(kāi)展集中授課，通過(guò)視頻網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)其他院校SP的培訓(xùn)方法，學(xué)習(xí)SP的職責(zé)及意義，SP應(yīng)用現(xiàn)狀等，調(diào)動(dòng)SP們 的學(xué)習(xí)積極性， 培養(yǎng)其職責(zé)感。

（2）按照診斷學(xué)的學(xué)習(xí)要求和臨床特點(diǎn)，使SP熟悉問(wèn)診的一般過(guò)程和思路，學(xué)習(xí)問(wèn)診的技巧和內(nèi)容，學(xué)習(xí)配合和評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的問(wèn)診過(guò)程。充分熟悉病案材料，讓每名SP掌握1～2個(gè)病例，由培訓(xùn)老師介紹該腳本涉及疾病的發(fā)生發(fā)展、臨床癥狀表現(xiàn)等，使SP能在充分理解的基礎(chǔ)上基本地掌握所需模擬的病例。把SP分為4-5個(gè)組，用以下流程進(jìn)行培訓(xùn)：講解—示教—演練—討論—互查—提問(wèn)—評(píng)估—總結(jié)。

（3）流程培訓(xùn)完成后，讓SP背誦腳本內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，由專業(yè)醫(yī)師模擬不同水平的醫(yī)學(xué)生與SP進(jìn)行一對(duì)一考核訓(xùn)練， 由培訓(xùn)者和 SP 分別評(píng)分并對(duì)比，并記錄每次訓(xùn)練的成績(jī)和評(píng)語(yǔ)。實(shí)戰(zhàn)演練。熟練掌握腳本和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)后， 由專業(yè)醫(yī)師或不知情的醫(yī)學(xué)生與SP 反復(fù)演習(xí)鞏固，SP之間也可以互相交換腳本，互相問(wèn)診查體。一般經(jīng)過(guò)兩個(gè)月左右SP即能完成以上培訓(xùn)步驟。

3.SP 在培訓(xùn)中的應(yīng)用體會(huì)

如何對(duì)醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師臨床技能進(jìn)行客觀、公正、可靠、有效的考核評(píng)估，多年來(lái)一直是醫(yī)學(xué)教育中探究的問(wèn)題。目前已有多個(gè)院校如浙江醫(yī)科大學(xué)等幾所院校用標(biāo)準(zhǔn)化病人（ SP）對(duì)本?？茖W(xué)生進(jìn)行考核評(píng)估臨床技能的經(jīng)驗(yàn)，SP考評(píng)已作為學(xué)生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中臨床技能考核的重要手段。SP運(yùn)用可以建立客觀有效地臨床技能考核體系；能夠培養(yǎng)學(xué)生人文素質(zhì)；有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[5]。

醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師的培養(yǎng)都是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，我們?cè)卺t(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的教學(xué)過(guò)程中著重培養(yǎng)學(xué)生的三基訓(xùn)練，其中基本技能操作就要求學(xué)生多動(dòng)手、多訓(xùn)練，以適應(yīng)中醫(yī)藥院校執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的改革，通過(guò)參與SP的培訓(xùn)工作，我們將在未來(lái)把SP的應(yīng)用擴(kuò)大到診斷學(xué)教學(xué)等臨床課程中來(lái)，希望通過(guò)今后的教學(xué)改革，能夠更好地發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合SP的作用，為我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展輸送高質(zhì)量的人才。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：

黃毓娟（1979年-），女，講師，碩士研究生。