潘江霞

四川達(dá)州市中心醫(yī)院ICU 達(dá)州 635000

?

·護(hù)理體驗(yàn)·

早期康復(fù)護(hù)理在顱腦外傷患者中的應(yīng)用及對(duì)術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者功能的影響

潘江霞

四川達(dá)州市中心醫(yī)院ICU 達(dá)州 635000

目的 分析早期康復(fù)護(hù)理在顱腦外傷患者中的應(yīng)用及對(duì)術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者功能的影響。方法 選取我院2014-05—2015-05收治的120例顱腦外傷患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組與康復(fù)護(hù)理組各60例，對(duì)比2組術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。結(jié)果 常規(guī)護(hù)理組與康復(fù)護(hù)理組護(hù)理前后Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅳ級(jí)及Ⅴ級(jí)所占比例相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為χ2=4.25、4.34、4.19、4.38，P<0.05；χ2=4.76、4.90、5.23、14.93，P<0.05)。常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后與康復(fù)護(hù)理組護(hù)理后Ⅴ級(jí)所占比例相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.12，P<0.05)。常規(guī)護(hù)理組與康復(fù)護(hù)理組護(hù)理前后日常生活能力評(píng)分相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為t=3.45，P<0.05；t=5.92，P<0.05)。2組護(hù)理后日常生活能力評(píng)分相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.77，P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于顱腦外傷的患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用早期康復(fù)護(hù)理可顯著提高術(shù)后運(yùn)動(dòng)能力，改善日常生活質(zhì)量，值得推廣與應(yīng)用。

早期康復(fù)護(hù)理；顱腦外傷；運(yùn)動(dòng)功能障礙

顱腦外傷作為臨床上一類(lèi)較為常見(jiàn)的創(chuàng)傷類(lèi)疾病，主要指患者頭部在受到外界直接或間接暴力作用后出現(xiàn)頭皮裂傷、頭皮血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)出血、腦震蕩等癥狀，且部分患者在發(fā)病期間具有較高的發(fā)病率及致死率[1]。目前對(duì)于顱腦外傷的治療效果并不滿(mǎn)意，而大量研究證實(shí)，積極有效的康復(fù)護(hù)理對(duì)可在一定程度上改善患者的預(yù)后。我院對(duì)收治的120例顱腦外傷患者分別給予常規(guī)護(hù)理及康復(fù)護(hù)理，對(duì)比其運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014-05—2015-05收治的120例顱腦外傷患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組與康復(fù)護(hù)理組各60例。常規(guī)護(hù)理組男34例，女26例；年齡23～59歲，平均(37.7±2.8)歲；住院時(shí)間10～34 d，平均(18.7±3.5)d；致傷原因：高處墜落傷22例，交通事故傷30例，暴力打擊傷8例。綜合護(hù)理組男36例，女24例；年齡22～58歲，平均(38.7±2.9)歲；住院時(shí)間11～36 d，平均(19.5±3.7)d。2組一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的顱腦外傷史，昏迷時(shí)間>25 min；②伴不同程度的意識(shí)及認(rèn)知功能障礙；③于我院經(jīng)MRI或CT診斷后確診；④由其家屬簽署關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書(shū)[2]。

1．2．2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史或其他腦血管疾病者；②合并其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷；③顱腦外傷前已存在認(rèn)知及意識(shí)方面的障礙；④合并嚴(yán)重視力或聽(tīng)力障礙[3]。

1．3 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)手術(shù)治療后，每日給予2～4次的甘露醇靜滴以降低顱內(nèi)壓，靜脈注射腦蛋白水解物注射液以營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，1次/d，配合吸氧、降壓、蘇醒劑的應(yīng)用，并給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)護(hù)理方法?？祻?fù)護(hù)理組：康復(fù)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上給予如下護(hù)理方法：(1)體位指導(dǎo)：待患者生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行體位適應(yīng)鍛煉，注意體位訓(xùn)練循序漸進(jìn)，順序依次是平臥位、半臥位、坐位、立位、直立位及行走[4]。制定體位鍛煉時(shí)，需確保每個(gè)動(dòng)作持續(xù)時(shí)間1 h以上，后左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，無(wú)不適癥狀后開(kāi)始下一個(gè)體位鍛煉。若出現(xiàn)明顯的不適感，需返回上一個(gè)體位鍛煉重新適應(yīng)，若出現(xiàn)嚴(yán)重不適感，需立即返回至最初的平臥位，待癥狀平穩(wěn)后再進(jìn)行。(2)康復(fù)訓(xùn)練：待患者癥狀平穩(wěn)后給予系列的康復(fù)訓(xùn)練，包括擺放肢體的體位，完成被動(dòng)及主動(dòng)的肢體運(yùn)動(dòng)，平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練等[5]。(3)認(rèn)知行為訓(xùn)練：指派專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員為患者行認(rèn)知行為訓(xùn)練，加強(qiáng)與患者之間的交談，確保每周交談2～3次，每次談話時(shí)間持續(xù)25～30 min。談話內(nèi)容包括正確識(shí)別自動(dòng)思維，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，建立合理的認(rèn)知行為形態(tài)等。(4)心理護(hù)理：絕大多數(shù)患者在發(fā)病后易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，需要護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通，告知其康復(fù)訓(xùn)練的重要性及訓(xùn)練內(nèi)容。在得到患者同意及配合的前提下，完成治療及護(hù)理方面的內(nèi)容[6]。護(hù)理人員需站在患者角度出發(fā)，面對(duì)其所提疑問(wèn)給予耐心解答，鼓勵(lì)其樹(shù)立治愈的信心，告知其積極配合醫(yī)護(hù)人員可獲得良好的預(yù)后。根據(jù)患者的需求向其講解疾病的發(fā)生機(jī)制及基礎(chǔ)治療過(guò)程，穩(wěn)定患者負(fù)面情緒，幫助其維持一個(gè)良好的心態(tài)。

1．4 觀察指標(biāo) 觀察2組術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer量表評(píng)價(jià)。Ⅰ級(jí)：嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙；Ⅱ級(jí)：顯著的運(yùn)動(dòng)功能障礙；Ⅲ級(jí)：重度運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅳ級(jí)：輕度運(yùn)動(dòng)能障礙；Ⅴ級(jí)：運(yùn)動(dòng)能力痊愈。日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)量表評(píng)價(jià)，具體指標(biāo)包括控制排便、控制排尿、獨(dú)立穿衣、用廁、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移等，滿(mǎn)分為0～100分，得分越高，日常生活能力越好[7]。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后運(yùn)動(dòng)能力對(duì)比 常規(guī)護(hù)理組與康復(fù)護(hù)理組護(hù)理前后Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅳ級(jí)及Ⅴ級(jí)所占比例相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為χ2=4.25、4.34、4.19、4.38，P<0.05；χ2=4.76、4.90、5.23、14.93，P<0.05)。2組護(hù)理后Ⅴ級(jí)所占比例相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.12，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后運(yùn)動(dòng)能力對(duì)比 [n(%)]

2．2 2組日常生活能力評(píng)分對(duì)比 常規(guī)護(hù)理組與康復(fù)護(hù)理組護(hù)理前后日常生活能力評(píng)分相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為t=3.45，P<0.05；t=5.92，P<0.05)。2組護(hù)理后日常生活能力評(píng)分相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.77，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組日常生活能力評(píng)分對(duì)比±s，分)

3 討論

顱腦外傷作為臨床上一類(lèi)較為常見(jiàn)的創(chuàng)傷類(lèi)型，主要由外界暴力直接或間接作用于頭部所致，據(jù)調(diào)查資料顯示，顱腦外傷的發(fā)病率僅次于骨折，且具有較高的病死率。現(xiàn)隨著社會(huì)生活水平的不斷發(fā)展，由于交通外傷、高處墜落傷、暴力傷害所致的顱腦外傷發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[8]。目前，臨床上針對(duì)顱腦外傷的治療及護(hù)理多以手術(shù)治療后的降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、高壓氧艙等基礎(chǔ)護(hù)理，但預(yù)后效果尚不滿(mǎn)意。本文應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，以達(dá)到促進(jìn)恢復(fù)患者機(jī)體功能及生理狀態(tài)的目的，同時(shí)減少后遺癥發(fā)生率，改善患者的日常生活質(zhì)量[9]。

當(dāng)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病發(fā)作后應(yīng)立即給予康復(fù)護(hù)理，原因是顱腦外傷患者而言，伴隨著不同程度的神經(jīng)功能損傷，盡早給予有效的康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)神經(jīng)元的再生，通常將顱腦外傷后的3個(gè)月作為最佳時(shí)期[10]。但大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，以往采用的康復(fù)護(hù)理多于恢復(fù)期開(kāi)展，但若早期開(kāi)展更有利于促進(jìn)患者的康復(fù)及預(yù)后[11]。不僅可降低肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等發(fā)病率，同時(shí)可促進(jìn)日常生活能力，提高其生活質(zhì)量。

體位指導(dǎo)不僅可有效提高神經(jīng)系統(tǒng)的功能，緩解心腦血管痙攣，同時(shí)可有效恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，注意要循序漸進(jìn)開(kāi)展體位指導(dǎo)，由平臥位逐漸過(guò)渡為行走位，避免因快速變動(dòng)體位而造成的供血功能不足。而針對(duì)患者肢體功能制定的康復(fù)訓(xùn)練一方面可有效減少肢體功能障礙，另一方面降低肢體并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。臨床研究證實(shí)，開(kāi)展認(rèn)知方面的教育，對(duì)患者錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，幫助建立正確的認(rèn)知結(jié)構(gòu)可有效改善顱腦損傷后患者可能出現(xiàn)的認(rèn)知障礙或神經(jīng)性行為失調(diào)[12]。心理護(hù)理則針對(duì)每位患者的個(gè)體情況展開(kāi)，加強(qiáng)與患者之間的溝通，建立護(hù)患之間的信任感，培養(yǎng)其樹(shù)立一個(gè)積極樂(lè)觀的心態(tài)，促進(jìn)患者生理及心理方面的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，康復(fù)護(hù)理組相比于常規(guī)護(hù)理組在改善患者運(yùn)動(dòng)能力方面具有突出的臨床價(jià)值，與以往研究結(jié)果基本一致[13]。

綜上，康復(fù)護(hù)理可有效提高日常生活能力評(píng)分，改善其日常生活質(zhì)量，減輕患者及其家屬負(fù)擔(dān)，值得進(jìn)一步完善并推廣應(yīng)用。

[1] 盧明云．顱腦外傷患者中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果研究[J]．中外醫(yī)療，2012，31(9)：140-141．

[2] 熊慧琴．重度顱腦外傷患者恢復(fù)期的護(hù)理體會(huì)[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(26)：270-272．

[3] 葉曙光．顱腦外傷患者中優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用效果觀察[J]．中外醫(yī)療，2012，31(16)：141-142．

[4] 杜慧平．循證護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果觀察[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(15)：92-93．

[5] 栗艷紅．重癥顱腦外傷的急診護(hù)理措施[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(16)：2 524-3 525．

[6] 鐘次蘭，陳立華，蔡淑群．早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦外傷患者肢體功能恢復(fù)的影響[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(10)：150-152．

[7] 趙淑霞．循證護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果觀察[J]．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(6)：348．

[8] 雷尚國(guó)，黃國(guó)濤，孟慶鋒，等．不同手術(shù)方法治療重型對(duì)沖性顱腦外傷的療效觀察[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(6)：31-33．

[9] 邵強(qiáng)．重度顱腦外傷患者并發(fā)癥的臨床分析及治療體會(huì)[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(3)：18-20．

[10] 祝志梅，毛秀英，俞英英，等．ICU重癥顱腦外傷患者醫(yī)院感染的循證護(hù)理[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(6)：2 313-2 314．

[11] 王文文，李春芳．我國(guó)臨床護(hù)理人員循證護(hù)理實(shí)踐研究進(jìn)展[J]．護(hù)理研究，2011，25(9B)：2 351-2 352．

[12] 周麗娜．循證護(hù)理對(duì)輕中型顱腦外傷患者功能康復(fù)和綜合功能的影響[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(11)：1 389-1 390．

[13] 張繼紅．循證護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用及效果觀察[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(13)：109-110．

(收稿2015-11-02)

The application of early rehabilitation nursing in patients with craniocerebral trauma and its influence on postoperative function of movement disorder patients

PanJiangxia

ICUofDazhouCentralHospitalofSichuanProvince，Dazhou635000，China

Objective To analyze the application of early rehabilitation nursing and its influence on postoperative function of movement disorder patients when treated for the patients with craniocerebral trauma．Methods Totally 120 cases with craniocerebral trauma treated in our hospital from May 2014 to May 2014 were selected．All the patients were divided into routine nursing group and rehabilitation nursing group according to the random number table，60 cases in each group．The postoperative movement function and daily life ability of two groups of patients were compared．Results The proportion of Ⅰ，Ⅱ，Ⅳ，Ⅴ level before nursing had no statistically significant difference compared with the proportion after nursing of the routine nursing group(χ2=4.25，P<0.05；χ2=4.34，P<0.05；χ2=4.19，P<0.05；χ2=4.38，P<0.05)．The proportion of Ⅰ，Ⅱ，Ⅳ，Ⅴ level before nursing had statistically significant difference compared with the proportion after nursing of the rehabilitation nursing group(χ2=4.76，P<0.05；χ2=4.90，P<0.05；χ2=5.23，P<0.05；χ2=14.93，P<0.05)．The proportion of level Ⅴ of the two groups after nursing had statistically significant difference(χ2=7.12，P<0.05)．The daily life ability score of the routine nursing group before and after nursing had statistically significant difference(t=3.45，P<0.05)．The daily life ability score of the rehabilitation nursing group before and after nursing had statistically significant difference(t=5.92，P<0.05)．The daily life ability score of the two groups after nursing had statistically significant difference(t=4.77，P<0.05)．Conclusion The application of early rehabilitation nursing in patients with craniocerebral trauma on the basis of conventional nursing care can significantly improve the postoperative exercise capacity，and improve the quality of daily life，which is worth of popularization and application．

Early rehabilitation nursing；Craniocerebral injury；Movement disorders

R473.74

B

1673-5110(2016)19-0137-02