熊學(xué)輝 瞿丹霞

湖北黃岡市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 黃岡 438000

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開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的影響因素分析

熊學(xué)輝 瞿丹霞

湖北黃岡市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 黃岡 438000

目的 探討開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的影響因素，為采取有效干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 回顧性分析1 175例實(shí)施開顱手術(shù)后患者的臨床資料，分析顱內(nèi)感染相關(guān)因素及病原菌分布。結(jié)果 總計(jì)感染120例，感染率10.21%；造成感染的原因主要包括開放性顱腦損傷、手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)、患者免疫力較低等。結(jié)論 對(duì)傷口進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚恚瑴p少置管的時(shí)間，保障患者的全身營(yíng)養(yǎng)供給，同時(shí)合理利用抗菌類藥物并確保無(wú)菌環(huán)境，能夠有效降低顱內(nèi)感染率。

開顱手術(shù)；顱內(nèi)感染；影響因素

作為外科手術(shù)非常嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，開顱手術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的幾率達(dá)2.0%～18.0%[1-2]。不僅導(dǎo)致手術(shù)效果不佳，增加住院時(shí)間與費(fèi)用，甚至還對(duì)患者的生命造成重大危害[3]。本文分析開顱手術(shù)繼而出現(xiàn)顱內(nèi)感染的原因，給出對(duì)應(yīng)的預(yù)防與治療措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2009-11-2015-06行開顱術(shù)1 175例，其中發(fā)生感染120例，占行開顱手術(shù)患者總數(shù)的10.21%；男61例，女59例，年齡13～79歲，平均56歲；高血壓誘發(fā)腦出血52例，腦挫傷造成顱內(nèi)血腫63例，顱內(nèi)腫瘤5例。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、頸強(qiáng)直等相關(guān)顱內(nèi)感染的臨床癥狀和體征；(2)腦脊液(CSF)內(nèi)白細(xì)胞的數(shù)量>10×106/L，且多核白細(xì)胞占50%以上，糖定量<40 mg/L，蛋白量>450 mg/L；(3)CSF細(xì)菌呈陽(yáng)性；(4)出現(xiàn)確診感染因素，如腦脊液漏等。一旦出現(xiàn)第3條的癥狀，即可確診，若不滿足第3條，則必須結(jié)合其他標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

2．1 相關(guān)因素與感染率 造成顱內(nèi)感染的相關(guān)因素與感染率，見表1。

表1 顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析

2．2 病原菌分布 見表2。

表2 顱內(nèi)感染病原菌分布及構(gòu)成比

3 討論

3．1 顱內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素 患者行開顱手術(shù)后造成顱內(nèi)出現(xiàn)感染的關(guān)鍵危險(xiǎn)構(gòu)成：(1)開放性顱腦損傷：使顱內(nèi)腦組織直接暴露于外界，嚴(yán)重破壞血腦屏障，若顱腦內(nèi)進(jìn)入異物，極大地增加了患者顱內(nèi)出現(xiàn)感染的幾率。如表1所示，開放性顱腦損傷顱內(nèi)感染率顯著高于閉合性顱腦損傷。(2)手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)：神經(jīng)外科行手術(shù)的耗時(shí)一般都較長(zhǎng)，意味著術(shù)野裸露在外的耗時(shí)也比較長(zhǎng)。但凡消毒不到位或無(wú)菌操作并未嚴(yán)格執(zhí)行等，均有可能引起顱內(nèi)感染的發(fā)生。(3)顱內(nèi)放置有異物[4]：實(shí)施神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)，引流管一般放置于硬膜下、硬膜外以及腦室內(nèi)，從而使得顱內(nèi)引發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)大大增加；同時(shí)引流管放置時(shí)間愈長(zhǎng)，感染率愈高。(4)患者的自身原因：患者病情極其嚴(yán)重，恢復(fù)期延長(zhǎng)，機(jī)體由于消耗過(guò)度、脫水、高熱等狀況形成免疫功能偏低，更兼以年齡偏大伴有其他疾病，抵抗力差等，病原菌非常容易侵入機(jī)體，對(duì)細(xì)胞的免疫功能造成重大傷害，嚴(yán)重者可能會(huì)死亡。(5)其他：廣譜抗菌藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用使細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性，激素的應(yīng)用導(dǎo)致患者免疫力下降[5-6]。

3．2 預(yù)防措施 面對(duì)上述相關(guān)因素，為減少行開顱手術(shù)后的顱內(nèi)感染率，需要實(shí)施綜合防治對(duì)策。(1)清創(chuàng)處理：對(duì)開放性的顱腦出現(xiàn)損傷患者，需嚴(yán)格遵照相關(guān)的處理原則，在外傷早期及時(shí)根除壞死組織及細(xì)胞，包括腦組織中的碎骨片以及異物，手術(shù)后縫合好硬腦膜以及頭皮切口，尤其要按照受傷時(shí)間差異對(duì)傷口進(jìn)行合理處理，對(duì)預(yù)防患者顱內(nèi)感染有重要意義。(2)強(qiáng)化對(duì)圍手術(shù)期的管理：存在確切高風(fēng)險(xiǎn)因子的開顱手術(shù)需要在圍手術(shù)期使用抗菌藥物，手術(shù)前30 min靜滴，基本可以通過(guò)血腦屏障，一旦手術(shù)耗時(shí)>3 h，術(shù)中需要重復(fù)應(yīng)用1次。(3)提高無(wú)菌意識(shí)：醫(yī)護(hù)工作者必須提高無(wú)菌意識(shí)以及開顱術(shù)后對(duì)顱內(nèi)引發(fā)感染的防范意識(shí)，嚴(yán)格遵照消毒隔離準(zhǔn)則，在與患者進(jìn)行接觸、替換腦室引流管和換藥前后均應(yīng)洗手，確保無(wú)菌環(huán)境；強(qiáng)化?？谱o(hù)理，合理放置引流管，以免脫落、折曲、移位及倒置，盡量減少置管時(shí)間，做到切口敷料清潔干燥。(4)加強(qiáng)患者全身性營(yíng)養(yǎng)支持和基礎(chǔ)疾病的治療：對(duì)年齡偏大合并有糖尿病或其他疾病者，術(shù)前需要給予積極有效的治療措施；如果患者頭腦清晰必須提供熱量與營(yíng)養(yǎng)極高且消化較容易的食物，若患者處于昏迷在早期也需提供營(yíng)養(yǎng)支持，選用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)及管飼喂養(yǎng)等，完善機(jī)體的抵抗力及免疫力，繼而有利于患者全身情況的好轉(zhuǎn)和對(duì)于感染的控制。(5)合理應(yīng)用抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素：正確合理應(yīng)用抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素，是預(yù)防及控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施之一[7-8]；對(duì)已感染的患者立即進(jìn)行病菌的培養(yǎng)和藥敏測(cè)試，參考測(cè)試現(xiàn)象選取有效抗菌藥物，不能長(zhǎng)期應(yīng)用預(yù)防性用藥，以便于減少耐藥菌的產(chǎn)生，達(dá)到較好的療效。護(hù)士需要熟悉正確用藥的知識(shí)，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)參照藥物半衰期判斷時(shí)機(jī)用藥，認(rèn)真關(guān)注藥物的效果并向主治醫(yī)生及時(shí)匯報(bào)，從而決定是否停藥或換藥，從而確保治療效果最佳。(6)強(qiáng)化陪護(hù)人員管理：對(duì)陪護(hù)人員數(shù)量和探視時(shí)間進(jìn)行約束，對(duì)患病人親屬進(jìn)行健康宣傳，與病人接觸后需要立即洗手，枕上無(wú)菌治療巾，可以使顱內(nèi)感染的發(fā)生率降低。

作為一種極其嚴(yán)重的神經(jīng)外科手術(shù)并發(fā)癥，顱內(nèi)感染若能盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，可獲得良好療效，不僅能夠有效增加手術(shù)成功率，減少患者的痛苦，還可減少治療費(fèi)用，提高患者滿意度。

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(收稿2015-10-12)

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1673-5110(2016)19-0134-02